得了肾积水，则考虑存在有尿路梗阻性的疾病，那么治疗的关键是解除梗阻。而梗阻发生的原因是比较复杂的，比如有先天性的因素，像先天性肾盂输尿管连接处狭窄，也有梗阻性的疾病，像结石、肿瘤、结核等疾病，也有神经系统的问题，比如先天性巨输尿管症。还有就是一些下尿路的梗阻病变，如前列腺增生也可能导致肾积水的发生。
对于肾积水最根本的是处理原发病，比如进行肾盂成形，解决肾盂输尿管连接处的狭窄问题，行碎石来解除结石的梗阻问题。而长期积水可能对肾功形成影响，或者说合并了感染等复杂情况下，可以行肾造瘘或者双节管置入，先进行尿液的引流，二期行相关的手术治疗。如果说长期的梗阻导致积水非常严重，肾功能低下，则考虑行手术切肾。