直肠癌患者不一定会便血，出血的情况从大体病理上来分，直肠癌可分为隆起型、溃疡型以及浸润型三种，大致情况如下：
1、便血：隆起型的患者指的是肿物主体向肠腔内突出，表面容易形成溃疡、出血，继发感染和坏死，容易出现便血状况。溃疡型的直肠肿瘤表面形成明显且较深的溃疡，属于这种类型的患者，其溃疡底部不平，有坏死，也容易出现出血的表现。
2、不便血：浸润型的直肠癌患者不一定会出现出血，因为肿瘤主要是向肠壁浸润，使局部的肠壁增厚，但是表面没有明显的溃疡和隆起，所以一般不会出现出血的情况。
所以，直肠癌患者是否会出血，与其患者的病理分型有密切的关系。