怀孕20周已经进入中孕期，胎儿发育相对比较稳定，出现肚子痛如果同时伴有肚皮发紧的症状，考虑是因为宫缩所引起的，如果肚子痛的症状持续性加重，同时伴有阴道出血，不排除有流产的可能，建议最好及时去医院就诊。
在怀孕期间由于体内激素水平不稳定，或者过度劳累，腹部受外力撞击，幅度过大的性生活刺激等，都有可能会引起子宫收缩导致出现腹痛。另外如果肚子疼痛的部位，不是处于子宫的位置，有可能是肠道痉挛或者其他原因，引起肠道疾患所出现的疼痛，最常见的原因是因为进食不当引起消化不良，或者肠道受生冷、刺激性因素影响，导致肠蠕动异常或者肠黏膜受损出现腹痛。