直肠癌手术后是否需要化疗，需要根据直肠癌具体处在哪个病理分期决定，不同的分期有不同的标准治疗方案。如果病理分期在Ⅰ期，则不需要术后化疗，如果Ⅱ期患者没有高危因素可以不用化疗。
如果存在高危因素可以从化疗中受益则建议化疗，高危因素有：
1、T4期肿瘤；
2、组织学分级差；
3、有血管浸润或者淋巴管浸润；
4、有神经侵犯；
5、术前有肠梗阻症状；
6、局部肠穿孔；
7、手术切缘阳性或者不确定；
8、清扫的淋巴结数量不足12枚，有这些高危因素则需要化疗。
Ⅲ期患者需要化疗根据病人的病理类型制定具体的化疗方案，并根据病情决定是否放疗。Ⅳ期病人需要化疗和放疗，控制肿瘤生长提高生活质量。
在化疗的过程中需要给予辅助治疗，比如要提高患者免疫力而且要加强营养支持，还要做对症支持治疗，这样才能让患者顺利过度过化疗，而且术后一定要定期复查及时发现病情变化再相应处理。