马蹄形肛周脓肿较为少见，男性多见，多数为20-40岁的青壮年。坐骨直肠窝感染形成脓肿后，若未能及时切开引流，感染从一侧环形向括约肌间隙、肛提肌上间隙，或对侧坐骨直肠间隙发展，形成复杂的马蹄形脓肿。特点是长从单侧臀部红肿起病，很快蔓延至整个臀部，尾骨侧多见，少见会阴侧。
临床表现为肛周持续性剧烈疼痛，受压或咳嗽时加重，可有全身乏力、全身高热等感染表现。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘，常由多种病原菌混合感染引起。直肠超声检查和盆腔、肛周磁共振检查，有助于了解感染范围的大小、位置，及与肛周肌肉间的关系。根据肛周表现或全身感染症状，结合直肠指诊和影像学检查，诊断并不难。肛周皮肤进针穿刺抽出脓液，即可支持诊断。发病后需要及早切开、通畅引流，准确寻找并处理肛隐窝内口的感染。