血性胸水不一定是恶性的。例如外伤以后出现的血性胸水就是良性的，另外还有部分结核性胸水也可以表现为血性胸水。血性胸水到底是不是恶性的，可以通过胸水脱落细胞学检查来进行确定。如果脱落学细胞检查发现有异形细胞，发现有肿瘤细胞，则证明胸水是恶性胸水，就要进行积极的治疗。如果血性胸水内没有发现恶性细胞，还应该多次行胸水脱落细胞检查，有时候通过多次检查可以发现异形细胞、恶性细胞。如果胸水不是恶性的就应该找到血性胸水的原因，进行针对性的治疗。