胃镜检查时是否需要活检主要是根据胃镜检查时胃黏膜的状况具体决定，胃镜下需要活检的情况分成以下几种：
第一种情况，胃黏膜表现炎症性改变，比如黏膜出现红肿性改变或者糜烂性改变，还有局部黏膜的腺体开口发生改变，这时候需要黏膜进行活检，明确炎症的原因。
第二种情况，胃黏膜有损伤性改变，比如常见的消化性溃疡需要进行进行活检明确和溃疡的性质。
第三种情况，常见的如果胃内出现息肉，要进行活检明确息肉的性质。第四种情况，如果有肿瘤就是常说的胃癌。要进行活检明确性质，以便进行下一步的手术和手术之后治疗的选择，比如一部分胃癌患者需要进行放化疗。