严重的盆腔积液患者往往表现为剧烈的腹痛、腹胀，严重的盆腔积液多见于两种情况，一种可能是盆腔积脓，另一种可能是盆腔积血。积液量非常多，在B超下看到子宫直肠陷凹的积液至少有3cm以上，这是比较严重的盆腔积液，患者可伴有严重的腹痛、腹胀。
盆腔积液、积脓大多是由于严重的盆腔炎症化脓感染所导致，盆腔积液如果是血性积液，可以见于卵巢破裂出血，比如卵巢黄体破裂出血，也可以见于宫外孕流产或者宫外孕破裂的大出血。如果盆腔积液是积血，说明腹腔内有活动性出血，必须要尽快开腹，进行止血、手术治疗。
对于鉴别盆腔积液是脓性还是血性，可以采取从阴道做子宫穿刺，也就是阴道后穹窿穿刺到子宫直肠陷凹抽取液体，可以明确是脓液还是血性积液。如果抽出的是血性积液，必须尽快手术。如果抽取的是脓液，建议做细菌培养加药物敏感试验，针对性的进行治疗。