牙龈肿痛有脓包，这很有可能是牙齿根尖周炎发作引起的，需要到医院进行X光片的检查明确诊断。如果是根尖周炎，会发现患者的牙齿根尖部有比较低的密度影，证明这个位置有牙槽骨发生了吸收，通过叩诊，患者能感到牙齿明显的酸痛不适，牙齿表面很有可能有较大的龋洞，或者曾经接受过不完善的根管治疗，需要及时地重新进行根管治疗。根管治疗是否完善，可以通过X光片进行判断，如果热牙胶一直到达了根尖1/3处，证明根管治疗是比较完善的，而且根管内是比较密实的充满了热牙胶，不完善的根管治疗，有可能是长度不够或者是不够紧密，导致了细菌的再次的侵袭。