小三阳和大三阳的区别主要在于病毒的高低不同，传染能力不同，及E抗原是否阳性。
大三阳代表的是表面抗原阳性、E抗原阳性和核心抗体阳性，而且伴有HBV-DNA的阳性，代表病毒复制水平高、传染性强。小三阳普通的意义上来讲指的是表面抗原阳性、E抗体阳性和核心抗体阳性、DNA阴性。有前C基因变异的患者，小三阳可以合并DNA阳性，不过复制水平相对较低。小三阳在一般情况下，病毒的复制能力以及传染性要低于大三阳，不过两者是否有传染性都要进行HBV-DNA的监测，两者是否需要治疗都要根据肝功能检测和彩超检测综合判断，而不能以小三阳或者大三阳能否治疗来决定。
需要注意，大三阳患者如果肝功能不正常，转氨酶达到了正常值两倍以上，需要抗病毒治疗，通过积极的抗病毒治疗，可以控制肝脏的炎症活动。同时不要熬夜，勿劳累、禁酒，并保持乐观、愉悦的心情。