出现CT显示肺部多发实性小结节影像学改变时，可能是以下几种情况：
1、转移性肺恶性肿瘤，可通过完善肿瘤系列、痰查癌细胞、支气管镜活检等相关检查明确诊断，如果患者确诊为肺转移而导致时，可根据病情考虑放疗、化疗、靶细胞药物治疗、对症的治疗。
2、粟粒性肺结核，可以出现肺内的多发实性结节，同时会出现低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状。如果患者痰中查到抗酸杆菌，临床上可确诊为活动性肺结核，需要进行抗结核的治疗，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等。
3、支原体等致病菌的感染也可以出现上述的影像学改变，确诊为支原体感染后，需要使用阿奇霉素、红霉素、左氧氟沙星等。