乙肝45项阳性，往往是指乙肝五项检测结果中乙肝E抗体阳性和乙肝核心抗体阳性，这种结果相对不稳定，以下三种情况可以导致病情恶化：
第一、急性乙肝的恢复期，此时个别人可能血中仍残存少量乙肝病毒。如果此时应用免疫抑制剂、化疗、放疗等，导致免疫功能下降，则极易导致乙肝病毒再次复制，发生再燃，也就是病毒再次升高，病情再度恶化。
第二、感染乙肝病毒后并清除了乙肝病毒，但未能产生保护性抗体、表面抗体，如果接触足够数量的乙肝病毒，还会发生再感染，导致病情再次发生。
第三、小三阳患者经抗病毒治疗后的表面抗原消失是临床治愈，但停药后仍有大部分患者会产生病毒学复发和病情再度恶化。