最主要的是子宫在痛，疼痛有可能放射到盆腔、腰骶部、肠道，或者大腿内侧等等。痛经一般都是原发性痛经，也就是没有盆腔的器质性病变，主要是体内的前列腺素水平增高引起子宫缺血、缺氧，导致其痉挛性疼痛，而继发性痛经是继发于某些疾病，比如常见的盆腔炎、子宫内膜异位症等等。
疼痛最主要是发生在子宫，子宫有痉挛性收缩引起的疼痛，还有一种情况是有些患者经量特别大且有血块，或者是剥脱的内膜堵塞在宫颈管里，使宫颈管不容易把这些血块、内膜排出来，这时也会有痉挛性疼痛，这种情况下可能部分患者改变体位，血块和内膜就会很顺畅地流出来，疼痛也就会明显地缓解。因此痛经最主要的还是子宫在痛，或者是痉挛性收缩引起的疼痛，或者是宫颈管被阻塞引起的疼痛，疼痛有可能会放射到盆腔其他部位。