脑疝根据病变部位的不同，临床上可以分为钩回疝、中心疝、枕骨大孔疝等等几种类型，因此它的临床表现、瞳孔表现也是不同的。
以钩回疝为例，钩回疝早期可能因为牵拉刺激作用，同侧的瞳孔反而变小，但是往往时间比较短暂，临床上难以发现。最常见的临床症状就是早期瞳孔轻度散大、光反应迟钝，进一步发展瞳孔明显散大、光反应消失，表现为瞳孔的不等大，一大一小。
进一步发展，严重的时候可引起双侧瞳孔同时的或者相继散大。再以中心疝为例，早期的临床表现主要为双侧瞳孔等大，但是多较小。随着病情进展到中晚期，随着意识障碍加重，它的双侧瞳孔逐渐散大，光反应消失。