大脚趾下方的脚掌疼痛不一定是痛风，也可能为其它疾病，具体情况如下：
1、第一跖趾骨关节炎：第一跖趾关节在长期过度负重的情况下容易发生退行性改变，病人会有大脚趾下方脚掌明显疼痛，并伴有肿胀和活动受限。拍摄X光片会发现第一跖趾关节出现严重的骨质增生、关节间隙狭窄，甚至关节不对称；
2、痛风性关节炎：容易沉积在大脚趾关节，引起脚趾关节脚掌疼痛症状，并伴有局部红肿和活动受限、血清尿酸会明显升高；
3、外伤：局部扭伤也可以造成大脚趾下面的脚掌疼痛，并伴有局部活动受限和肿胀。病人通常有明确的外伤病史，经过冷敷、制动、休息，疼痛症状可以明显缓解。