环性心境障碍以持续性的心境不稳定为特点，在病程中反复出现轻度情绪低落和轻度情绪高涨的时期，具有双相性质，但程度较轻，不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准。本病会有持续性心境不稳定，与生活应激无明显关系，与人格特征关系密切，目前本病的病因不明，好发于青少年。多数患者经治疗后预后较好，但易复发。

环性心境障碍目前认为是环境和遗传交互作用的结果，有明显的家族聚集性，可能是在发育过程中，受到影响或者是心智发育不全造成的。

遗传

研究发现环性心境障碍和遗传有明显相关，有明显的家族聚集性，双环性心境障碍患者的一级亲属心境障碍的患病率为一般人群的10~30倍。血缘关系越近，患病率越高，有早期遗传倾向，即发病年龄逐代提早，疾病严重程度逐代增加。研究还发现，单卵双生儿一方是双相性障碍时，而另一方不是双相Ⅰ型和Ⅱ型障碍就常常是环性心境障碍，但目前具体遗传机制尚不明确。

环性心境障碍的终生患病率约为0.4%~1%。心境障碍门诊中的患病率是3%~5%。在普通人群中，环性心境障碍的男女患病率相等。在临床场所中，有环性心境障碍的女性比男性更可能寻求治疗。

环性心境障碍好发于青壮年、有童年心理创伤的人群。

环性心境障碍以反复出现心境高涨与低落为主要临床表现，但程度较轻，均不符合躁狂或抑郁的诊断标准。根据心境的高涨和低落可伴随不同的全身症状，可出现睡眠障碍、多动障碍等并发症。

• 心境高涨，躁狂发作时表现为愉悦、活跃和积极。

• 心境低落，转为抑郁时不再乐观自信，变得沉闷痛苦。

• 以上两组症状可交替出现，随后进入心境相对正常的间歇期，但不应有符合诊断的躁狂发作、抑郁发作或混合性发作，也不会伴有明显行为紊乱或精神病性症状。两年病程中可间有不超过2个月的心境正常间歇期。

• 心境高涨时可出现常有睡眠需要减少，食欲、性欲增强等全身症状。

• 心境低落时可能出现睡眠障碍、食欲减退、体重下降、便秘、性欲减退、阳痿、闭经等全身症状；少数患者表现为睡眠过多、食欲增强、体重增加。

睡眠障碍

环性心境障碍患者无论是心境高涨时还是心境低落时均易出现睡眠障碍，具体机制尚不明确，主要表现为早醒，一般比平时早醒2~3小时，醒后不能再人睡，有的表现为入睡困难，睡眠不深。


注意缺陷与多动障碍

患环性心境障碍的儿童都与其他有精神障碍的儿童相比，他们更可能有共病的注意缺陷与多动障碍。以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征。

环性心境障碍早发现、早诊断、早治疗对于患者的康复及其重要，因此对于出现反复出现心境高涨与低落症状的患者均应及就诊精神科，完善体格检查、精神检查、脑电图、头颅CT/MRI等相关检查明确诊断，并进一步与物质/药物所致的双相及相关障碍和物质/药物所致的抑郁障碍、伴快速循环的双相Ⅰ型障碍与伴快速循环的双相Ⅰ型障碍等疾病鉴别。

• 当患者出现愉悦、活跃和积极然后转为抑郁时不再乐观自信，变得沉闷痛苦等时，应及时就医，在医生指导下进一步检查。

• 若患者出现情绪激动、自杀、自残等情况时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去心理科就诊。

• 若出现情绪激动、自杀、自残等情况时，可就诊急诊或拨打120急救电话。

• 患者最近是否出现过躁狂的现象？

• 目前都有什么症状？症状持续多久了？

• 直系亲属有无相关心境障碍病史？

• 是否有以下症状？(如有无情绪激动、自杀、自残等情况)

• 既往有无其他的病史？

体格检查

• 查看血压、脉搏、呼吸、体温是否异常，以及营养状况如何。

• 心肺、腹部有无异常体征，神经系统有无异常体征。

• 腕部、颈部有无自杀痕迹，上臂有无注射针迹，全身有无伤痕。

精神检查

• 一般表现，如处于轻躁狂期，则接触主动，神采飞扬，语多兴奋；如处于抑郁状态，则接触良好，主动叙述病史，内心痛苦，要求治疗。

• 认知活动，如处于轻躁狂期，可有思维奔逸、语量增多，自我评价过高等表现，但无精神病性症状。如处于抑郁状态，则可能思维迟缓、做事犹豫不决等。

• 情感活动，如处于轻躁狂期，则表现为情感高涨或易激惹；如处于抑郁状态，则情绪低落或兴趣下降，自我评价下降，后悔自责等。

• 意志行为活动，如处于轻躁狂期，则注意随境转移，目的指向活动增多，行为轻率等；如处于抑郁状态，则容易疲乏、懒动、精下降等。

• 自知力，患者有情绪失控的自我感觉，但难以自我扭转。

其他检查

• 首次发病者需检查脑电图、头颅CT/MRI是否正常，以排除脑部的器质性病变。

• 血、尿、粪常规，血糖、肝肾功能、血电解质(钾、钠、氯)、胰酶(对于吵闹、有暴食的患者)、心电图是否正常。

• 合作患者可以进行临床常用的抑郁自评量表和汉密尔顿抑郁量表评定，有助于诊断。

环性心境障碍的诊断标准如下：

• 至少2年(儿童和青少年至少1年)的时间内有多次轻躁狂症状，但未符合轻躁狂发作的诊断标准，且有多次抑郁症状，但未符合重性抑郁发作的诊断标准。

• 在上述的2年(儿童和青少年为1年)的时间内，轻躁狂期和抑郁期至少有一半的时间，且个体无症状的时间每次从未超过2个月以上。

• 从未符合重性抑郁、躁狂或轻躁狂发作的诊断标准。


• 诊断标准1的症状不能更好地用分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂症样
障碍、妄想障碍、或其他特定的或未特定的精神分裂症谱系障碍及其他精神病性障碍来解释


• 这些症状不能归因于某种物质的生理效应(例如滥用毒品、药物)，或是由其他躯体疾病(例如甲状腺功能亢进)所致。


• 这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能的损害。

环性心境障碍需要与以下疾病相鉴别：

物质/药物所致的双相及相关障碍和物质/药物所致的抑郁障碍

物质/药物所致的双相及相关障碍和物质/药物所致的抑郁障碍可以通过判断一种物质或药物(特别是兴奋剂)是否与心境紊乱之间存在病因学上的关联来与环性心境障碍相鉴别。在这些障碍中，那些表现为环性心境障碍的频繁的心境波动，通常随着物质/药物使用的中止而终结。


伴快速循环的双相Ⅰ型障碍与伴快速循环的双相Ⅰ型障碍

频繁而显著的心境变换这一特征使得这两种障碍看起来似乎与环性心境障碍很相似。根据定义，在环性心境障碍中，重性抑郁、躁狂或轻躁狂发作的诊断标准都从未符合，而标注“伴快速循环”的双相Ⅰ型障碍和双相Ⅱ型障碍，需要存在完全的心境发作。

双相障碍

患者也表现为情绪高涨与低落交替发作的情绪不稳定性为主，但患者程度相对环性心境程度更严重，符合双相情感障碍诊断标准，且可出现精神病性症状。有些患者可在环性心境障碍的基础上(即病程已超过2年)，又出现躁狂发作或抑郁发作或混合性发作，此时应给环性心境障碍及双相障碍两种诊断。如在病程最初2年中出现上述各种符合诊断的心境障碍发作，则应改诊断为双相障碍，而不能下环性心境障碍的诊断。

环性心境障碍的治疗主要以药物治疗为主，辅助以心理、物理治疗等手段的综合治疗，改善或完全消除患者的症状并预防复发，一般为长期治疗。

心理治疗

有助于提高药物治疗的依从性和疗效，防止复发和改善患者生活质量。对患者均应给予支持性心理治疗，有条件时可给予认知行为治疗及人际关系治疗。心理治疗应根据情况贯穿于长期治疗的不同阶段，在维持治疗期应重视家庭心理治疗。

本病主要以心境稳定剂治疗，原则是足剂量、足疗程，治疗缓解后宜给较长时间心境稳定剂维持治疗，为期1~3年，然后缓慢停药观察。如复发，应恢复原有效治疗措施，并给予更长维持治疗期。

心境稳定剂

常用者有碳酸锂、丙戊酸盐和卡马西平等。另外，有证据显示第二代抗精神病药物(如奥氮平)也具有心境稳定作用。


碳酸锂

为治疗躁狂或轻躁狂发作的首选药物，可用于急性期及维持治疗。对抑郁发作无明显效果，但有预防抑郁发作复发及防自杀的效果。12岁以下儿童、妊娠及哺乳期禁用。不良反应主要为胃肠道症状，如食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、口干、多饮多尿等。神经系统症状有手细微震颤、无力、腱反射亢进等。如上述症状加重，可能为早期中毒表现。长期服用可引起甲状腺肿大及功能低下。因锂主要以原形经肾排泄，故可损害肾功能，应密切监测。


丙戊酸盐

制剂有丙戊酸钠及丙戊酸镁。适用于躁狂或轻躁狂发作，特别适用于对锂盐效果不佳的混合性及快速循环发作，并可预防复发。药物不良反应主要为白细胞减少及肝功能损害。对已有白细胞减少及肝病患者不宜使用，治疗中应定期监测血象及肝功能。孕妇及哺乳期禁用。


卡马西平

适应证同丙戊酸盐。有造血系统疾病，心、肝、肾功能不全者，孕妇及哺乳者禁用。青光眼患者慎用，老年患者减量使用。常见不良反应有眩晕、头痛、嗜睡及共济失调；少见者有口干、恶心、呕吐、腹痛及皮疹等；偶见白细胞或血小板减少，再生障碍性贫血，肝、肾功能损害，心传导阻滞或心衰等。治疗中应常规进行有关监测。


抗抑郁药

常用者有SSRIs、SNRIs、去甲肾上腺素和选择性5-HT抗抑郁剂(NaSSA)、三环类、四环类及单胺氧化酶抗抑郁剂(MAOIs)等。双相障碍抑郁发作时使用抗抑郁剂应谨慎。首先选用转躁较少的SSRIs(如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)及5-HT抗抑郁剂(NaSSA)(如米氮平)，其次为三环类、四环类(如丙咪嗪)；当伴有焦虑时选用SNRIs(如文拉法辛、度洛西汀)及去甲肾上腺素和选择性5-HT抗抑郁剂(NaSSA)。不论使用何种抗抑郁剂，都必须同时服用足够治疗剂量心境稳定剂，以防转躁或促使发作变频。一旦抑郁发作缓解，即应酌情逐渐停用。

抗精神病药物

不论第一代(奋乃静、氯丙嗪)或第二代(利培酮、喹硫平、奥氮平)抗精神病药物，均可用于躁狂发作及伴有精神病性症状或有兴奋、行为紊乱者，一般用低、中等治疗剂量即可。对严重运动兴奋患者可短期使用注射剂。用第一代药物时，注意诱发转抑郁或锥体外系不良反应。症状控制后即应逐渐停用。如条件许可，可选用第二代药物，它除可控制精神病性症状和运动性兴奋外，还具有心境稳定增效作用。


苯二氮䓬类

此为抗焦虑剂，在双相障碍中为辅助用药。口服适用于抑郁发作伴有焦虑和失眠者。常用者有艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等。但不宜长期大量服用，免致药物依赖。当躁狂发作有过分兴奋或行为紊乱时，可给氯硝西泮注射剂。

锂盐

可以治疗轻躁狂，但环性心境障碍患者更迫切治疗不稳定的心境和焦虑﹑抑郁情绪。低剂量的SSRIs联合锂盐或其他心境稳定剂(丙戊酸盐或甲状腺素)是最好的治疗选择。

该病一般无需手术治疗。

电抽搐治疗

适用于抑郁发作时出现严重自杀意念和企图者，及拒食、木僵状态者，也用于严重躁狂，或双相障碍经药物治疗效果不好者，或快速循环反复发作不能控制的患者。

能，但存在复发情况。

一般不会影响自然寿命。

治疗期间需根据病情1周到1个月复诊一次，根据体格检查、精神检查等相关检查结果，调整用药。

患者无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

环性心境障碍患者的护理应立足于每位患者的特点，为其提供针对性、人性化的干预措施，从面促使患者加快康复。主要包括心理护理、睡眠护理、用药护理、安全护理等几方面。

睡眠护理

积极改善睡眠质量。为患者创造一个舒适、安静的睡眠环境，房间布置简单清雅、光线柔和、温度适宜、睡床舒适。制定适宜的作息时间表，除少许午睡外，尽量避免患者白天卧床睡觉，以保证境，房间布置简单清雅、光线柔和、温度适宜、睡床舒适。制定适宜的作息时间表，除少许午睡外，尽量避免患者白天卧床睡觉，以保证夜间正常睡眠。监督患者睡前少服兴奋性饮料(酒、浓茶、咖啡)，尽量少抽或不抽烟，少看容易引起兴奋的电视或电影，会客用餐不超过一个小时，并注意饮食卫生。出现失眠现象时，调查原因并及时协助解决。如果患者出现焦虑、紧张、烦躁情绪时，家人应予陪护，入睡困难时配合医生予适量的安定类药物安眠。

用药护理

正确给药，看到患者服下药物后两分钟后方可离开。药物治疗存在副反应，会出现心慌、胸闷、头晕、四肢乏力等躯体症状，因此在护理过程中要严密观察患者的体征及情绪的变化，发现不良反应立即向医生报告。

安全护理

对于情绪激动、有伤人毁物等冲动行为的患者，应加强安全防范，及时采取有效措施加以看管监护。同时加强危险物品的保管，病人居住的地方用具要简单，凡有跳楼、触电、服毒、刎颈、自缢等各种自杀条件的，都要加以防范，防走失、防毁物伤人、防自杀、自残。

鼓励患者进行有氧运动

如慢跑、户外散步、跳舞、游泳、练太极拳等。积极培养其兴趣爱好，如打球、吹萧、下棋等，转移患者注意力，使患者从抑郁情绪中解脱出来。

以情绪变化为重点，密切观察病情，严密观察患者情绪状态，及时发现患者情绪波动情况，及早发现患者有无毁物、冲动和自杀行为。

积极开展倾听、支持、保证，在倾听患者叙述内心苦闷和不快遭遇的同时给予劝慰、谅解，提供另一种适当而积极的评价。对其倾吐不清楚的问题不要作武断表态，对其个人秘密应予保密。对患者诉说不加评判地接受和设身处地地支持与理解，强调经过适当步骤可以好转，帮助患者建立信心和希望。在认真检查后以明确、肯定的语气，作出恰如其分的适当保证。鼓励患者回忆以前的美好情景和值得自豪的事情以缓解心理压力，在病情有所缓解时对患者提出赞许。

• 使用药物治疗期间注意定期复查肝肾功能，了解有无药物性肝肾功能损害。

• 重点预防患者私藏药物、外越或其他危害自身生命健康的行为。仔细观察患者有无藏药迹象，经常检查病人的衣物、环境及地面有无药品，严防病人蓄积大量药物用于自杀。患者居住的室内陈设简单。不要放置任何具有危险性的物品，防止突然兴奋冲动而发生意外。


环性心境障碍目前发病机制尚不明确，故现尚无对其有效的预防措施，对于该病来说，早发现、早诊断、早治疗对于其转归至关重要。

对于有相关心境障碍家族史的人群，要定期进行心理干预及精神评估，以求早发现、早干预。

本病目前尚无有效预防措施。