意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由高级神经功能受损所致，根据意识水平和意识内容损害程度不同分为嗜睡、意识朦胧、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷(轻度、中度、重度)。

觉醒度改变

嗜睡

嗜睡是最轻的意识障碍，呈现病理性倦睡，可被唤醒正确回答问题并做出相应的反应，对时间、空间和人物的定向力正常，停止刺激后患者又进人睡眠状态。

昏睡

昏睡是较严重的意识障碍，患者需经过强烈和连续的刺激(持续压眶刺澈)才能唤醒，唤醒后反应迟钝，时间、空间定向力障碍，无法正常交流，一旦停止刺激立刻进入睡眠状态。

昏迷

昏迷是最严重的意识障碍，表现对周围事物和声光刺激丧失反应，意识活动完全中断和丧失，根据程度不同分为轻度、中度和重度。

意识内容改变

意识蒙胧

意识范围的缩小，可感知事物的轮廓，但不清晰，定向力下降，清醒后回忆不完整。

意识模糊

意识活动存在，但对时间、地点、人物等定向力障碍。

谵妄

患者在意识模糊的基础上同时出现了幻觉和幻想(多见于感染性疾病高热期和中毒性脑病)。

意识障碍包括觉醒障碍和意识内容障碍，良好的意识主要与脑干网状结构和大脑皮质有着密切的关系，主要病因是脑血管病、感染、脑损伤、癫痫发作、中毒及全身性疾病。

各种感染、中毒和机械压迫等因素引起神经细胞或轴索损害，均可产生不同程度的意识障碍。

重症急性感染

如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾)等。

颅脑非感染性疾病

• 脑血管疾病，脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。

• 脑占位性疾病，如脑肿瘤、脑脓肿等。

• 颅脑损伤，脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等。

• 癫痫。

内分泌与代谢障碍

如甲状腺危象、甲状腺功能减退症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病、低血糖、妊娠中毒症等。

心血管疾病

如重度休克、心律失常引起Adams-Stokes综合征等。

水、电解质平衡紊乱

如低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。

外源性中毒

如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒，还有毒蛇咬伤。

物理性及缺氧性损害

如高温中暑、日射病、触电、高山病等。

• 服用药物：如安眠药、有机磷杀虫药、酒精和吗啡等可引起神经细胞或轴索损害。

• 原有心肺疾病或糖尿病高血压等慢性病加重，容易诱发本病。

中国人口基数大，颅脑损伤发生率高，各地区的救治水平参差不齐，导致昏迷而变成意识障碍的患者数量庞大。我国大约每年新增7～15万例的意识障碍患者。

• 原有心肺疾病患者，如严重肺部疾病、心功能衰竭。

• 头部受到创伤者。

• 服用某些药物的人群。

• 严重肝肾疾病患者，如肝衰竭失代偿期、肾衰竭尿毒症终末期。

意识障碍多由高级神经功能受损所致，根据意识水平和意识内容损害程度不同分为嗜睡、意识蒙咙、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷。

嗜睡

是最轻的意识障碍，属于病理性倦睡。病人陷入持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

意识模糊

是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

昏睡

是接近于人事不省的意识状态。病人处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经、摇动病人身体等)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

谵妄

是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉，错觉)、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒(如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒)、代谢障碍(如肝性脑病)、循环障碍或中枢神经疾病等。由于病因不同，有些病人可以康复，有些病人可发展为昏迷状态。

昏迷

是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，按其程度可分为三阶段。

轻度昏述

意识大部分丧失，无自主活动。对声光制激无反应、对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动吞咽反射等可存在。

中度昏迷

对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟饨，眼球无转动。

深度昏迷

全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。 

发热

先发热然后有意识障碍见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。

呼吸缓慢

是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机鳞杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。

瞳孔散大

见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。

瞳孔缩小

见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。

心动过缓

见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。

高血压

见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。

低血压

见于各种原因的体克。

皮肤黏膜改变

出血点、瘀斑和紫癜等见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。

脑膜刺激征

见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

瘫痪

见于脑出血、脑梗死等。

吸入性肺炎

误吸胃内容物，因胃酸及未消化的食物刺激而引起的肺部感染。

下肢深静脉血栓

长时间制动血液流动缓慢，双下肢易形成血栓，血栓脱落可致肺栓塞。

不可逆脑损害

病情进一步发展，可对脑功能造成不可逆损害，甚至呼吸心跳骤停。

如果患者意识障碍较为严重，应立即就诊，如果处于危险环境，应立即离开，以免发生二次伤害。同时，应积极检查明确病因，保持生命体征平稳。

• 存在重症急性感染、脑血管疾病、外源性中毒等好发因素时，定期检测非常有必要，一旦出现阳性体征，需要在医生指导下进一步检查。

• 出现嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷等症状时，应及时就医。

• 出现呼吸中枢受抑制、心动过缓等其他严重急性症状，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去神经内科就诊。

• 若患者出现呼吸中枢受抑制、心动过缓等其他严重急性症状，可于急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 意识障碍有无诱因？

• 意识障碍持续了多长时间？

• 目前都有什么症状？（如嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷等）

• 是否有以下症状？（如发热、呼吸缓慢、心动过缓、瞳孔缩小、脑膜刺激征等症状）

• 既往有无其他的病史？

通过体格检查，明确患者存在意识障碍，并可判断意识障碍类型和程度；通过颅脑CT、心电图、动脉血气分析、相关血液学检查等可明确病因，如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑内血肿、心脏疾病、水电解质酸碱失衡等。

持续植物状态

主要为全脑结构，尤其大脑皮层的广泛损害。基本表现为睁眼昏迷，存在睡眠觉醒周期，但无任何意识心理活动，保存吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射。对疼痛刺激可有肢体屈曲躲避反应，大、小便失禁，通常通过病史以及典型症状可鉴别。

闭锁综合征

是由于脑桥腹侧的局限性病变累及双侧皮质脊髓束，以及三叉神经以下的皮质延髓束所致。患者能睁、闭眼，眼球能垂直运动而不能水平运动。因上行性网状激活系统未受累之故，患者的意识活动存在，能以眼球的上、下活动来表达其思维活动。本综合征的常见病因是基底动脉主干闭塞，偶见于脑桥出血、肿瘤和脑桥中央髓鞘溶解症，神经影像学和脑血管学检查有助于诊断。

紧张综合征

包括木僵、违拗、刻板言语和动作、模仿言语和动作、蜡样屈曲、缄默等症状，可以持续数周至数月。紧张性木僵可以突然转人紧张性兴奋状态。紧张性兴奋持续时间短暂，常常是突然暴发的兴奋和暴力行为，然后又突然进入木僵或缓解。典型的紧张综合征见于精神分裂症的紧张型，其他精神病、抑郁症、反应性精神障碍、颅脑损伤时也可见到不典型的表现。

晕厥

是由多种原因导致的一过性脑供血不足而发生短暂的意识丧失，常见类型为血管迷走性晕厥、心源性晕厥和脑源性晕厥。昏迷与晕厥的鉴别要点是前者的意识丧失时间较长，不易迅速逆转；后者则是为短暂的意识丧失。

发作性睡病

为一组睡眠障碍性疾病，典型表现为四联症，分别是不可抗拒的病理性睡眠、猝倒发作、人睡前睡眠幻觉、睡眠瘫痪。发作性睡病与昏迷不同，前者是睡眠障碍，患者在正常人不易人睡的场合下如行走、骑自行车、工作、进食时均能出现难以控制的睡眠，其性质与生理性睡眠无异、持续数分钟至数小时但可唤醒。

癔症

是临床上常见的一类精神心理障碍性疾病，发作时需要与意识障碍之昏迷相鉴别，癔症的意识障碍仅为意识范围的缩窄而非意识丧失。患者在发作时仍有情感反应(如眼角噙泪)以及主动抗拒(在扒开患者的双眼时患者的眼睛反而闭合更紧，称之违拗)等。

阵发性意识障碍

这种情况可见于肝硬化、胰岛细胞瘤、脑部中线肿瘤。偶有阵发性昏迷并伴有阵发性精神症状的患者，需考虑间脑病变的可能。  

意识障碍的治疗主要为病因治疗，保持生命体征的平稳，注重康复促醒治疗。

• 对于危及生命的昏迷病人应立即给予有效处置，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，人工辅助通气，应用呼吸兴奋剂，纠正休克，维持有效循环。

• 建立静脉通道，连续呼吸、心率、血压和体温监测。持续昏迷病人应予气道管理。创伤病人除给予液体复苏外，应特别注意脊柱损伤。

• 急诊行血、尿常规，肝、肾功能，电解质，血气分析等检查。

• 有颅压增高表现者给20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖等降颅压治疗，必要时行侧脑室穿刺引流。

• 控制癫病发作、高血压及高热，预防感染。

• 昏迷伴呼吸衰竭、休克、心力衰竭者应予及时救治：严重颅脑外伤昏迷伴高热、抽搐、去大脑强直发作可用人工冬眠疗法。

• 昏迷病人的重要治疗是找出导致昏迷的原因，针对主要疾病进行病因治疗。

重组人组织型纤溶酶原激活物

适用于急性脑梗死引起的意识障碍，可在发病后4.5小时内首选此药。

阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片

两者均通过抗血小板聚集，达到减缓或避免血栓形成进展、预防脑梗死再发的目的。

抗生素

需根据感染类型、药物敏感情况选择药物。如头孢曲松、头孢噻肟、头孢曲松钠、哌拉西林他唑巴坦钠、美罗培南、万古霉素。

甘露醇、呋塞米或白蛋白

可减轻脑水肿，改善意识障碍及程度。

脑保护药物

主要用于急性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血患者，如丁苯酞、依达拉奉、神经节苷酯。

呼吸系统兴奋剂

用于呼吸抑制或呼吸衰竭的危重病人，可以增加吸氧的效果。

神经调控手术对患者意识及行为具有一定改善作用，神经调控外科治疗的方法有很多，其中以脑深部电刺激和脊髓电刺激最受关注。适用于微意识状态患者或植物状态，但检查证实大脑存在意识活动特征的患者。

患者能否治愈需根据疾病严重程度而定。

根据疾病严重程度不同，患者预期寿命不同。

根据病因遵医嘱进行复诊，通常病情稳定3~6个月门诊复诊，病情变化时及时到医院就诊。

可以进食的意识障碍患者，应合理、均衡摄入各种营养物质，忌食辛辣刺激性食物，慎食肥甘油腻之品。不能自己进食的意识障碍患者，需要通过肠外营养以及经导管的肠内营养补充机体所需。

手术患者全麻苏醒后4～6小时可喝水，术后以易消化的流食、半流食为主，如大米粥、面片、鸡蛋羹等，逐渐可以正常饮食，尽量食用富含蛋白、高钙等食品，如鸡蛋、牛奶、精瘦肉等。

高度重视早期常出现的一系列并发症 ，需尽力预防、早期诊断及治疗，需评估患者的疼痛情况。若进行手术治疗或药物治疗的患者，还需注意术后护理和用药注意事项。

对症支持

昏迷病人多有进食障碍、呕吐及多汗等，需注意补充营养及水、电解质的平衡。有呕吐及呃逆者，应用维生素B、甲氧氯普胺肌肉注射。

日常护理

定时翻身拍背，保持口腔清洁，及时更换床单被褥，勤翻身，预防肺炎和褥疮。

根据病因选择持续监测动脉血气和碳氧血红蛋白、电解质、肌酐、尿素氮、肝功能等指标。

遵医嘱服药，不可自行调整药物剂量或停药，定期复诊调整治疗方案。肝肾功能障碍者，避免使用加重肝肾功损害的药物。

意识障碍的病因较多，主要是针对病因进行预防。如果患者已经处于嗜睡、意识模糊等意识障碍早期阶段，则应高度重视，防止疾病进展进入昏迷期，同时注意预防褥疮和肺炎。

• 针对意识障碍的病因进行积极预防以及治疗，如脑血管疾病、肺部疾病、肝肾疾病等。

• 儿童注意严密看护，远离危险因素。

• 老人注意定期体检，平时注意避免摔倒引起外伤。