稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可以放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。

稳定型心绞痛按照严重程度可以分为四级：

Ⅰ级

一般体力活动，如步行和登楼不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。

Ⅱ级

一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200米以上或登楼一层以上受限。

Ⅱ级

一般体力活动明显受限，平地步行200m内或登楼一层可能引起心绞痛。

IV级

轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

稳定型心绞痛主要是由冠状动脉粥样硬化引起，还可由主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等疾病引起。

冠状动脉粥样硬化、严重主动脉瓣狭窄或关闭不全、冠状动脉畸形等疾病，导致在人体劳累或者情绪激动时冠状动脉提供的血液不足，从而引起心肌缺氧。

• 劳累导致心脏负荷过重，从而容易诱发心肌供血不足。

• 情绪激动，激动时心脏需氧量增加，也容易导致心脏需氧量增加。

• 饱餐、受寒、阴雨天气等，都是容易诱发心绞痛的因素。

心绞痛是常见病、多发病，目前在全球范围内，心绞痛的患病率与发病率急速攀升。1990年以来，我国心血管病死亡率呈明显上升趋势，心血管病死亡率和死因构成比均居首位。2015年我国城市和农村心血管病死亡率分别为264.284/10万和298.42/10万，心血管病死因构成比分别为42.61%和45.01%。全国33个省监测资料显示，2013年心血管病死亡人数372.24万，比1990年增加46%，其中缺血性心脏病、缺血性脑卒中和出血性脑卒中死亡人数分别增加91%、143.3%和18%。根据生命损失年估计，卒中和缺血性心脏病是我国人群死亡和过早死亡的主要原因。近年来，一些地区监测报告显示，缺血性卒中发病率仍在增高，而出血性卒中发病率有所下降，急性冠心病事件发病率也在持续增高，且中青年男性增幅较大。

• 40岁以上人群。

• 肥胖或超重者。

• 长期吸烟者。

• 高血压患者。

• 糖尿病患者。

• 有冠心病家族史者。

稳定型心绞痛患者以胸痛为主要症状，常由体力劳动或者情绪激动所诱发，心绞痛一般持续数分钟到十余分钟，在停止活动之后可以逐渐缓解，含服硝酸甘油也可以加速缓解。

症状

稳定型心绞痛的典型症状为胸痛，特点为胸骨后压榨样疼痛或者紧缩感，可伴有濒死感。

部位

主要在胸骨体之后，可波及心前区，手掌大小范围，也可横贯前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

性质

胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。有些病人仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时病人往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。

持续时间

心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3~5分钟，一般不超过半小时。

稳定型心绞痛可以进展为不稳定状态，成为急性冠脉综合征状态。

稳定型心绞痛患者注意定期检查，尤其对于高危人群(如年龄≥40岁、肥胖、久坐、冠心病家族史、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化等)，要定期进行心电图检查。对于有胸闷心悸临床表现的患者，更应该及时就诊以明确诊断。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，心电图及心脏超声检查，必要时心脏血管造影，定期在医生的指导下进一步检查。

• 若出现持续性胸痛，口服药物不缓解，应立即就医。

• 已经明确诊心绞痛的患者，常备速效救心丸、阿司匹林、硝酸甘油等，胸痛加重呼叫120急救送至医院就诊。

• 大多患者优先考虑去心血管内科就诊。

• 若患者出现胸痛也可去胸痛中心、急诊科就诊。

• 有什么不适症状？

• 胸痛具体在什么部位？

• 胸痛是一过性还是持续的，持续多长时间？

• 有没有诱发因素，是否自行缓解？

• 既往有无其他的疾病史？

• 在家用什么药物了，用药后症状是否缓解？

心电图

静息心电图

约半数病人在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常。有时出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常，对疾病的诊断有提示作用。

心绞痛发作时心电图

可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，有时出现T波倒置，T波改变虽然对反映心肌缺血的特异性不如ST段，但如与平时心电图比较有明显差别，也有助于诊断。

心肌酶测定

有心绞痛发作，持续时间长或者活动量不大就反复发作者，可通过心肌酶检查提示疾病。

心电图负荷试验

负荷心电图是对怀疑有冠心病的患者给心脏增加负荷(运动或药物)而激发心肌缺血的心电图检查，可以帮助诊断以及排除冠心病。心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。

24小时动态心电图

连续记录24h或以上的心电图，可从中发现心电图ST-T改变和各种心律失常，出现时间可与患者的活动和症状相对照。心电图中显示缺血性ST-T改变，而当时并无心绞痛称为无痛性心肌缺血，便于诊断疾病。

超声心动图

可连续记录并自动分析24小时(或更长时间)的心电图，可发现心电图ST段、T波改变(ST-T)和各种心律失常。将出现异常心电图表现的时间与病人的活动和症状相对照。胸痛发作时相应时间的缺血性ST-T改变，有助于确定心绞痛的诊断，也可检出无痛性心肌缺血。

CT血管造影(CTA)

冠状动脉CTA用于判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况，对判断管壁内斑块分布范围和性质也有一定意义。冠状动脉CTA有较高阴性预测价值，若未见狭窄病变，一般可不进行有创检查；但其对狭窄程度的判断仍有一定限度，特别当钙化存在时会显著影响判断。

冠脉造影

冠脉造影为有创性检查手段，目前仍然是诊断冠心病的“金标准”。选择性冠脉造影是用特殊形状的心导管经股动脉、桡动脉或肱动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量含碘对比剂，在不同的投射方位下摄影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。可发现狭窄性病变的部位并估计其程度。

• 根据典型的发作特点和体征，休息或含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在的其他冠心病危险因素，除外其他疾病所致的心绞痛，即可建立诊断。

• 发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置，,发作过后数分钟内逐渐恢复，心电图无改变的患者可考虑作心电图负荷试验。发作不典型者诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的变化。如仍不能确诊，可多次复查心电图或心电图负荷试验，或作24h的动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。

• 诊断困难者可考虑进行冠状动脉造影，考虑介入治疗或外科手术者必须行选择性冠状动脉造影。

急性冠状动脉综合征

包括不稳定型心绞痛、非ST抬高心梗、ST抬高心梗三种状态。一般疼痛部位、性质、发作时心电图改变等与稳定型心绞痛相似，但发作的劳力性诱因不如稳定型心绞痛典型，常在休息或较轻微活动下可诱发，一个月内新发的或明显恶化的劳力性心绞痛也属于急性冠状动脉综合征；心肌梗死的疼痛部位与稳定型心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭或(和)休克，含用硝酸甘油多不能缓解，心电图常有典型的动态演变过程。实验室检查示心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白或CK-MB等)增高；可有白细胞计数增高和红细胞沉降率增快。

心脏神经症

本病患者常诉胸痛，但为短暂(数秒钟)的刺痛或持久(数小时)的隐痛，患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在劳力之后出现，而不在劳力的当时轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。

其他疾病引起的心绞痛

包括主动脉严重狭窄或关闭不全、冠状动脉炎引起的冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等疾病均可引起心绞痛，要根据其他临床表现来鉴别。其中X综合征多见于女性，心电图负荷试验常阳性，但冠状动脉造影阴性且无冠状动脉痉挛，预后良好，被认为与毛细血管功能不良有关。

肋间神经痛

本病疼痛常累及1~2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行经处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。

稳定型心绞痛治疗有两个主要目的，预防心肌梗死和猝死，改善预后；减轻症状和缺血发作，提高生活质量。

发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。平时应尽量避免各种确知的诱发因素，如过度的体力活动、情绪激动、饱餐等，冬天注意保暖，调节饮食，特别是一次进食不宜过饱，避免油腻饮食、禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，以不致发生疼痛症状为度；治疗高血压、糖尿病、贫血、甲状腺功能亢进等相关疾病。

抗心绞痛和抗缺血治疗

硝酸酯类药物

这类药物能降低心肌需氧，同时增加心肌供氧，从而缓解心绞痛。除扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量外，还通过对周围容量血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压和心室壁张力；同时对动脉系统有轻度扩张作用，减低心脏后负荷和心脏的需氧。常用硝酸甘油，为即刻缓解心绞痛发作，可使用硝酸甘油舌下含化。也可用硝酸异山梨酯，硝酸异山梨酯服后半小时起作用，持续3~5h。

β肾上腺素受体阻滞剂

机制是阻断拟交感胺类对心率和心收缩力的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减少运动时血流动力的反应，使同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区。

抗血小板治疗

如阿司匹林，通过抑制血小板环氧化酶和TXA2，抑制血小板在动脉粥样硬化斑块上的聚集，防止血栓形成，同时也抑制TXA2导致的血管痉挛。有研究表明，其能使稳定型心绞痛的心血管不良事件的危险性平均降低33%。在所有急性或慢性缺血性心脏病的患者，无论有否症状，只要没有禁忌症，就应每天常规应用阿司匹林。还有二磷酸腺苷受体结抗剂，通过ADP受体抑制血小板内钙离子活性，并抑制血小板之间纤维蛋白原桥的形成，常用药物是氯吡格雷。

降脂治疗

他汀类药物在治疗冠状动脉粥样硬化中起重要作用，可以进一步改善内皮细胞的功能，抑制炎症、稳定斑块，使动脉粥样硬化斑块消退，显著延缓病变进展，减少不良心血管事件。临床试验表明，慢性稳定型心绞痛的患者主张他汀进行降脂治疗。

降低缺血性疾病

血管紧张素转换酶抑制剂治疗心绞痛和心肌缺血疗效的研究仅局限于小样本和短时期的研究结果，心绞痛并不是其治疗的适应症，然而在降低缺血性事件方面有重要作用，能逆转左室肥厚、血管增厚，延缓动脉粥样硬化进展，能减少斑块破裂和血栓形成。可应用于已知冠心病患者的二级预防，尤其是合并有糖尿病但是没有肾脏疾病的患者。

经皮冠状动脉介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消蚀技术。以往的临床观察显示，与内科保守疗法相比能使患者的生活质量提高(活动耐量增加)，但是心肌梗死的发生和死亡率无显著差异。随着新技术的出现，尤其是新型支架及新型抗血小板药物的应用，冠状动脉介入治疗不仅可以改善生活质量，而且可明显降低患者的心肌梗死发生率和死亡率。

冠状动脉旁路手术

可改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应，术后心绞痛症状改善者可达80%~90%，且65%~85%的患者生活质量有所提高。这种手术创伤较大，有一定的风险，虽然随手术技能及器械等方面的改进，手术成功率已大大提高，但仍有1%~4%围术期死亡率，死亡率与患者术前冠脉病变、心功能状态及有无其他并发症有关。

稳定型心绞痛为终身疾病，目前尚不能治愈。

稳定型心绞痛患者大多数能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或心源性猝死的危险。

稳定型心绞痛患者治疗刚开始3个月，病情稳定可6月到1年复查一次。胸痛症状明显随时就诊。

稳定型心绞痛患者除了积极接受治疗外，日常饮食调理尤为重要。

控制总能量

能量的摄入应根据冠心病人群的标准体重、工作性质需要而定，减少每日的总热量，尤其对有肥胖家族史超重者，应力求使体重接近或达到标准体重。

限制脂肪

冠心病患者避免食用过多的动物性脂肪和富含胆固醇的食物，在配餐时尽量少选用肥肉、猪内脏、螺肉、墨鱼等食材。

控制钠的摄入

冠心病人往往合并高血压，尤其在合并心功能不全时，应控制钠的摄入，一般每日摄入钠盐5克以下。中度以上心功能不全病人每天钠盐控制在3克以下。

补充维生素

维生素能改善心肌代谢和心肌功能。注意增加富含维生素B族、维生素C、维生素E的食物。

适量摄入碳水化合物和蛋白质

碳水化合物应占总热量的60%~70%，少用蔗糖和果糖。蛋白质供给要注意动物性蛋白和植物性蛋白的合理搭配。提倡食用大豆制品、谷类蛋白质，可降低胆固醇的水平。

对于稳定型心绞痛的患者来说，良好的生活习惯、戒烟限酒、合理膳食、适度运动、控制危险因素，可延缓疾病进展，减少心绞痛发作次数。

• 保持良好的生活规律，不熬夜，戒烟限酒。

• 合理膳食，不暴饮暴食，少油腻饮食。

• 适当运动改善心脏功能。

• 定期体检，尤其是高危人群，如吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、家族冠心病史的患者。

注意血压、脉搏的测量，特别关注胸痛的部位、性质及疼痛持续时间。

• 出现胸痛发作，立即停止正在做的事情，进行休息，按医嘱用药。

• 定期复查肝功能、血脂，出现黑便、消化道出血、皮肤出血点及时到医院就诊。

稳定型心绞痛的病因较为明确，科学合理预防，可阻止或逆转冠状动脉粥样硬化的病情进展，有效降低患冠心病心绞痛的几率。

• 良好的生活习惯，戒烟限酒，避免过劳过累，避免情绪激动，规律生活，保持大便畅通。

• 合理膳食，控制总热量的摄入，尤其避免胆固醇食物过多摄入。

• 适度运动，可做一些有氧运动，如走步、游泳、太极拳等。

• 控制可能的危险因素，如血压、血糖、血脂等。