尿毒症不是一个独立疾病，而是各种晚期肾病共有的一组临床综合征，是进行性慢性肾功能衰竭终末阶段。在此阶段，除水电解质紊乱、酸碱平衡失调外，代谢产物在体内大量蓄积导致出现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等全身中毒症状。

导致尿毒症的原因复杂多样，各种能够引起肾脏损害并持续进行性发展的疾病，均可导致尿毒症的形成。主要病因为肾脏疾病，也可继发于全身疾病。

各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒症。

继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。

慢性肾脏感染性疾病：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。

慢性尿路梗阻：如肾结石、双侧输尿管结石、尿路狭窄、前列腺肥大及肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。

先天性肾脏疾病：如多囊肾、遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等，也可引起尿毒症。

其他原因：如年龄增长、服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿毒症。

由于大多数早期和中期慢性肾衰竭患者往往无明显临床症状，因此，任一群体确切的慢性肾衰竭的发病率与患病率情况尚无法精确统计，主要依赖于对患者的临床监测、生化检测、尿液分析。中国目前尚无全国范围的终末期肾病患病率的流行病学资料。2012年对全国近5万名18岁以上成年居民进行慢性肾脏病调査结果显示，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。全世界范围内的慢性肾脏病的人口统计数据各不相同，中国1185例患者中慢性肾脏病3期的平均年龄为63.6岁。

• 患有全身性疾病者，如高血压、系统性红斑狼疮、糖尿病、痛风等患者。

• 患有肾脏疾病的人群，如膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎等患者。

在尿毒症病期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现。

神经系统症状

该正常为尿毒症的主要症状，在尿毒症早期，患者往往有头晕、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。

消化系统症状

最早症状是食欲缺乏或消化不良，很多患者会以为这个是胃病的症状；病情加重时可出现厌食、恶心、呕吐或腹泻。患者常并发胃肠道出血。此外，恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。

心血管系统症状

慢性肾衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭、心律失常和心肌受损等。由于尿素(可能还有尿酸)的刺激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。

呼吸系统症状

酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸(库斯莫尔呼吸，又称酸中毒大呼吸)。患者呼出的气体有尿味，这是由于细菌分解唾液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿、纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。

皮肤症状

皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的刺激引起的；此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。

免疫系统症状

细胞免疫反应受到明显抑制，体液免疫正常或稍弱。患者常并发严重感染，为尿毒症的主要死因之一。

物质代谢障碍

糖代谢紊乱

约半数患者表现为糖耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感。

蛋白质代谢紊乱

表现为负氮平衡，可造成患者消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。

脂肪代谢紊乱

表现为患者甘油三脂含量增高，出现高脂血症。

本身患有肾脏疾病或所患疾病导致肾损害的人群，一旦出现头晕、恶心、嗜睡、乏力、皮肤瘙痒等表现，应及时就医明确诊断。

• 患有肾病或原发疾病导致肾损害的人群，出现神经系统表现，如头晕、嗜睡等，消化系统症状，如厌食、恶心、呕吐等，皮肤瘙痒、呼出的气体有尿味，应及时就医。

• 对于无肾脏病史，凡遇有神情淡漠思睡，有高血压及贫血、肤色萎黄、有失水征象而小便仍澄清色淡者，即应提高警惕，若同时有大而深的呼吸，则更须考虑尿毒症的可能，及时就医。

肾内科

• 是否患有肾脏疾病（如急进性肾炎、膜性肾炎等）？

• 是否患有高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病？

• 之前有没有服用过什么药物？

• 目前有哪些不适症状（如头晕、恶心、皮肤瘙痒等）？

• 是否有接受过什么检查或治疗？

尿常规

尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型。

血常规

血红蛋白和红细胞计数减少，血细胞比容和网织红细胞计数减少，部分患者血三系细胞减少。

生化、电解质检查

通过血肌酐、血二氧化碳、阴离子间隙、pH值等来判断肾功能以及是否出现代谢性酸中毒。通过血钾、血钙、血磷等水平，了解有无代谢紊乱。

影像学检查

B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强；核素肾动态显像示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线可见肺瘀血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。

肾活检

可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。

肾功能测定

肾小球滤过率，内生肌酐清除率降低；酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退；纯水清除率测定异常；核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。

病史

原发性肾小球、肾炎、肾小管间质性肾炎、糖尿病肾病等。

实验室检查

血常规检查，一般血红蛋白<80g/L。

尿常规检查，尿相对密度(比重)<1.018，尿蛋白为+～+++。

肾功能检查，肾肌酐清除率<25ml/min，血肌酐明显升高。

影像学检查

肾超声及CT检查，对确定肾脏大小及肾盂有无积液、结石、肿瘤有帮助。

肾前性氮质血症

在有效血容量补足48～72小时后肾前性氮质血症患者肾功能即可恢复，而慢性肾衰竭患者的肾功能难以恢复。

急性肾损伤

多数情况下根据患者病史即可做出鉴别，当患者病史欠详时，可分析影像学检查(如B超、CT等)或肾图检查结果，如双肾明显缩小，或肾图提示慢性病变，可支持慢性肾衰竭的诊断。

尿毒症应积极治疗原发病，防止肾实质进一步损害。同时进行对症处理，纠正水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱，必要时可进行透析疗法或肾脏移植。

对症治疗：纠正水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱，控制感染，治疗高血压、贫血和心力衰竭等。对于呕吐不能进食者可给予氯丙嗪；高血压患者可应用降压药物；烦躁不安者给予镇定剂；贫血患者适当部分铁剂和叶酸，严重者进行输血治疗；合并感染者饮用抗菌药物。

肾移植是指将肾脏作为移植物在两个个体间进行的移植。肾移植可使慢性肾脏患者脱离透析治疗的痛苦，并能改善生活质量。目前被公认为是治疗尿毒症的最佳治疗方法。

尿毒症可采用中医辨证疗法，本病应辨虚实之主次。可在辨证的基础上家用中成药，如附桂八味丸、归脾丸等。

透析疗法：包括血液透析和腹膜透析，是利用半渗透膜来去除血液中的代谢废物和多余水分并维持酸碱平衡的一种治疗方法。透析疗法并不能治愈尿毒症或肾衰竭，它的作用是尽量以人工肾来取代已失去功能的肾脏，从而维持生命。

尿毒症是慢性肾衰竭的终末期，目前无法治愈。

尿毒症患者的寿命与疾病情况、治疗方法、患者身体状况等有关，通常在数年至数十年不等。

尿毒症患者需遵医嘱定期至医院复查，发现不适也可随时复诊。

尿毒症患者要限制蛋白质饮食和高热量饮食，对少尿、水肿及高血压患者应限制食盐摄入。

• 尿毒症患者常常胃口不佳，易进食清淡、易消化的饮食，进食不宜过饱。

• 保证充足的热量供应，每日摄入热量不宜少于每千克体重125.4千焦。摄入的热量以谷类食物为主，少吃蔗糖、果实类食物。尽量少吃脂肪含量多的食物，尤其是动物脂肪。

• 患者应以低蛋白饮食为主，可进食牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等，每日蛋白质摄入量需根据病情而定。

• 尿毒症患者应用利尿剂后易发生低钾血症，应多吃含钾的新鲜水果，如香蕉。如患者血钙较低，可食用鱼、虾、肉汤等钙含量较高的食物。

保证患者的营养摄入，减轻水肿程度，患者住院期间避免发生感染。对于尿毒症患者的护理，主要是心理护理和生活护理。

• 多数肾移植患者术后6个月可从事正常社交、轻度娱乐活动，可重新恢复原来的工作。

• 合理安排休息制度，劳逸结合，可进行适当户外活动，注意保暖，预防感冒。

• 患者应遵医嘱服药，肾移植患者需长期服用免疫抑制药物，注意观察有无出现药物不良反应。

• 患者要正确认识疾病，保持心情愉悦，家属要体贴、理解、关心患者。

• 患者要学会自我监测，每天按时测体重、体温、血压、尿量。控制体重，如有异常及时就诊，定期门诊随访。

对于尿毒症晚期患者心理负担较大，患者临床症状较明显，如憋喘较明显，眼睑、双下肢浮肿，出现少尿、无尿，生活很痛苦。所以，正确给患者做好心理疏导显得尤为重要。首先让患者正确认识该疾病，选择适宜的治疗方法。患者积极配合医务人员才能做好正确的随诊和复诊，增加患者的生存时间，提高患者的生存质量。

尿毒症是慢性肾衰的终末期，预防需加强早中期慢性肾衰的防治，及时发现并治疗会引起肾损害的疾病。

• 对已有的肾脏疾病或可能引起肾损害（如糖尿病、高血压等）的疾患应进行及时有效的治疗。

• 对于轻、中度慢性肾衰及时进行治疗，缓解、停止或逆转慢性肾衰的进展。

• 日常保持规律作息，合理饮食，定期体检，适当运动。