酸中毒是指体内血液和组织中酸性物质的堆积，本质是血液中氢离子浓度上升、pH值下降。根据诱发酸中毒的原发因素，可将酸中毒分为呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒。如果是中枢抑制、呼吸道阻塞或哮喘所致，同时伴有二氧化碳潴留，称为呼吸性酸中毒。代谢性酸中毒常由碱性物质丢失过多、酸性物质产生过多、肾功能不全导致。其临床主要是原发病的表现，同时伴随的高钾血症可有心律失常，严重者可危及生命。

呼吸性酸中毒

指肺泡通气功能及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳以致血液二氧化碳分压增高，引起高碳酸血症。

代谢性酸中毒

是临床上最常见的酸碱平衡失调，由于酸性物质的积聚或产生过多，或碳酸氢根丢失过多引起。

酸中毒的主要病因一般是代谢性酸中毒、酸性物质产生过多、肾功能不全、呼吸性酸中毒，好发于腹泻、肠瘘、胰瘘患者、失血性及感染中毒性休克患者、呼吸功能障碍者、糖尿病患者，机体免疫力低下时可诱发。

代谢性酸中毒

代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO-3]原发性减少、pH呈降低趋势。引起代谢性酸中毒的原因可归为三类。

非挥发酸产生增加，血[H+]增高

常见疾病如糖尿病酮症酸中毒时酮体增多，呼吸、循环衰竭时组织缺氧，或苯乙双胍所致乳酸产生增多以及饥饿、药物性酸中毒等。

肾脏排酸减少

常见者为各种原因所致急、慢性肾功能衰竭，尿毒症，远端肾小管酸中毒等。

失碱过多

如腹泻及小肠瘘所致碱丢失。

呼吸性酸中毒

呼吸性中毒的特征是血浆[H₂CO₃]浓度升高，pH值呈降低趋势。引起呼吸性酸中毒的原因可归为一下几类。

呼吸中枢抑制

一些中枢神经系统的病变如延脑肿瘤、延脑型脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、椎动脉栓塞或血栓形成、颅内压升高、颅脑外伤等时，呼吸中枢活动可受抑制，使通气减少而CO₂蓄积。此外，一些药物如麻醉剂、镇静剂(吗啡、巴比妥钠等)均有抑制呼吸的作用，剂量过大亦可引起通气不足。

呼吸神经、肌肉功能障碍

见于脊髓灰质炎、急性感染性多发性神经炎、重症肌无力、低钾血症或家族性周期性麻痹、高位脊髓损伤等。严重者呼吸肌可麻痹。

胸廓异常

胸廓异常影响呼吸运动常见的有脊柱后、侧凸、连枷胸、关系强直性脊柱炎、心肺性肥胖综合征等。

气道阻塞

常见的有异物阻塞、喉头水肿和呕吐物的吸入等。

广泛性肺疾病

是呼吸性酸中毒的最常见的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重间质性肺疾病等。这些病变均能严重妨碍肺泡通气。

CO₂吸入过多

指吸入气中CO₂浓度过高，如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中。此时肺泡通气量并不减少。

机体免疫力低下

如糖尿病患者机体免疫力低下，容易导致感染，发生酮症酸中毒。

酸中毒临床上比较常见，但尚无具体权威的发病统计数据。

腹泻、肠瘘、胰瘘患者

经粪便、消化液丢失的碳酸氢根超过血浆中的含量。

失血性及感染中毒性休克患者

体内血循环障碍、氧供应不足，导致机体无氧糖酵解启动，生成较多乳酸，引起酸中毒。

呼吸功能障碍者

二氧化碳排出障碍，引起体内二氧化碳蓄积，导致高碳酸血症。

糖尿病患者

容易发生酮症酸中毒。

轻症代谢性酸中毒患者可无明显症状，重症者可出现疲乏、眩晕、嗜睡等，最明显的是呼吸深快，呼吸肌收缩明显，有时带有酮味。代谢性酸中毒可出现心率不齐、急性肾功能衰竭及休克。呼吸性酸中毒较多表现为胸闷、呼吸困难、躁动不安等，因换气不足导致脑缺氧，可有头痛、发绀，严重脑水肿可致脑疝，严重威胁病人生命。

代谢性酸中毒

心血管系统

• 对心率和心律的影响，当血pH从7.40下降到7.10时表现为心率增快。pH继续下降时，心率减慢。患者可发生室性心律失常，与酸中毒时合并的电解质紊乱（尤其是高血钾）密切相关。

• 对心肌收缩力的影响，酸中毒时可引起肾上腺髓质释放肾上腺素，具有正性肌力作用；严重酸中毒时又可阻断肾上腺素对心脏的作用，从而使心肌收缩力减弱，收缩迟缓，心输出量减少。一般而言，当pH>7.2时，上述两种相反的作用基本相等，心肌收缩力变化不大，但当pH<7.2时，则肾上腺素的作用被阻断使心肌收缩力减弱。

• 血管系统的改变，血管系统对儿茶酚胺的反应性降低，且H+本身舒张血管，患者出现面色潮红，血压下降。

呼吸系统

呼吸加快加深，典型者称为库斯莫尔呼吸。患者呼吸肌有力收缩、胸廓尽量扩展。严重者发生呼吸节律改变甚至呼吸停止。

中枢神经系统

出现疲乏、眩晕、嗜睡、烦躁等，严重者出现昏迷，最后可因呼吸和血管运动中枢麻痹而死亡。患者可出现对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。

消化道系统

可出现恶心、呕吐、腹痛，腹泻、纳差等症状。

呼吸性酸中毒

原发病表现

糖尿病酸中毒是一种酮症酸中毒，表现为多种症状，包括嘴和皮肤干燥、心跳过快、面部潮红、胃痛、呼吸气味、恶心、呕吐和肌肉痛等。乳酸中毒通常表现为反胃、呕吐、昏睡、严重贫血、低血压、心跳过快、呼吸异常、异常疼痛和心率不齐等，通常采用血液测试检查电解质水平作出诊断。

呼吸系统

呼吸急促、呼吸困难、发绀等，重者呼吸不规则或呈潮式呼吸，甚至呼吸骤停。

神经系统

CO₂潴留可引起脑血管扩张，出现持续性头痛，以夜间和晨起为甚。由于可出现视盘水肿，患者可出现视野模糊。病情进一步发展可发生“CO2麻醉”，出现扑翼样震颤、神志模糊、谵妄，最后昏迷，称为“肺性脑病”。CO2为脂溶性，能迅速通过血-脑屏障，而(HCO3-)为水溶性，通过血-脑屏障缓慢，因此脑脊液中的pH的降低较血液更为明显，因此呼吸性酸中毒时中枢神经系统的功能紊乱较代谢性酸中毒更明显。

脑疝

系脑缺氧可致严重脑组织水肿，导致颅内压升高，使脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍所致，可出现烈头痛及频繁呕吐、嗜睡、昏迷、瞳孔改变、瘫痪等症状，若治疗不及时，可迅速危及生命。

高钾血症

当发生代谢性酸中毒时,细胞外液中过多的氢离子进入细胞内,随着氢离子的移入,钾离子移出以维持细胞内外的电平衡,从细胞内转移至细胞外，导致外周血中钾离子浓度升高。可出现神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等症状。心电图早期改变为T波高而尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。若治疗不及时可以导致心跳骤停，危及生命。

呼吸衰竭

呼吸性酸中毒时可因二氧化碳潴留导致呼吸中枢调节功能紊乱，同时缺氧所导致的脑疝亦可严重影响呼吸中枢功能，二者作用下一导致呼吸衰竭，若不积极抢救可出现呼吸骤停危及生命。

心跳骤停

严重酸中毒可导致心肌损伤，同时在酸中毒所导致的缺氧、高钾血症的综合作用下，易导致心电活动紊乱，诱发恶性心律失常，继而导致心跳骤停，危及生命。

休克、急性肾功能不全

代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，患者容易发生休克，继而出现急性肾功能不全，出现低血压、意识障碍、少尿或无尿等症状，一旦产生则很难纠治。


当患者出现疲乏、眩晕、腹痛、腹泻、纳差等症状时应及时到急诊科或相应科室就诊，通过血常规、红细胞比容、血气分析等结合临床表现可以对本病做出诊断。

• 原有酸中毒疾病患者一旦出现酸中毒症状，应及时就诊。

• 腹泻、肠瘘、胰瘘患者如果出现深大呼吸，应立即就诊。

• 大多患者优先考虑去急诊科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如排尿困难等，可到相应科室就诊，如泌尿外科。

• 因为什么来就诊的？

• 呼吸困难持续的时间是多久？

• 目前都有什么症状？(如头晕、头痛、心率增快等)

• 做过什么检查吗？检查结果是什么？

• 既往有无其他的病史？

• 测定血常规、红细胞比容、血气分析、二氧化碳结合力以及血钠、钾、氯、钙、磷、尿素氮，以后酌情查血钾、钠、氯、血气及二氧化碳结合力每日或隔日1次，直到正常为止，立即测定尿常规、酮体、钠、钾、氯、钙、磷及pH。

• 心电图检查，在治疗前及治疗开始后4~6小时各查1次，酌情复查，必要时测血乳酸含量。

• 检测血糖、糖耐量试验，查看是否由糖尿病引起来的糖尿病酮症酸中毒。

呼吸性酸中毒

• 患者存在呼吸功能受影响的病史，出现胸闷、气短、头痛、发绀等症状，应怀疑是呼吸性酸中毒。

• 动脉血气分析结果提示pH下降，PaCO₂增高，血浆碳酸氢根可正常。慢性呼吸性酸中毒，血pH下降不明显，PaCO₂增高，血浆碳酸氢根也增高。

代谢性酸中毒

• 腹泻、肠瘘、胰瘘患者，出现深大呼吸，应怀疑是代谢性酸中毒。

• 血气分析结果提示pH下降，血浆碳酸氢根也下降，可作出明确诊断。

酸中毒一般需要长期间断性治疗，可以通过补液、补钾、补镁、改善患者通气功能等措施进行治疗，还可以通过治疗原发病来减轻酸中毒症状。

补液

最初第一个小时给予0.9%氯化钠注射液静滴，之后根据脱水程度及血钠水平调整。

• 重度脱水，输注0.9%氯化钠注射液。

• 中度脱水无低钠血症，输注0.45%氯化钠注射液。

• 中度脱水合并低钠，输注0.9%氯化钠注射液。

积极处理原发病，消除病因。逐步纠正代谢性酸中毒。血浆碳酸氢根为16~18mmol/L者，一经消除病因和补液纠正缺水后基本无需碱剂治疗。血浆碳酸氢根低于10mmol/L的病人，须应用碱治疗。作用快，疗效确切的常用碱剂为碳酸氢钠。一般先在2~4小时内输入所需量的一半，再根据血气分析结果决定是否继续输注余量。由于代谢性酸中毒时血钙离子增多，而酸中毒纠正后减少，故不易使血浆碳酸氢根过快超过14~16mmol/L，以免引起手足抽搐、惊厥和神智改变。此外，在纠正酸中毒同时大量钾离子移到细胞内，引起低钾血症，故应注意补充钾。

补钾

• 酸中毒纠正过快是血钾转移到细胞内导致低血钾，故纠正酸中毒的同时补充钾离子。

• 除非血钾水平高于5.2mmol/l，否则纠正酸中毒的同时补充钾离子，当血钾低于3.3mmol/l时胰岛素治疗前需要补钾。

补镁

若血镁水平低于0.5mmol/l，需要补充镁离子，其剂量为第一个24小时补充8~12g，之后按4~6g/d的剂量补充3~4日。

改善患者的通气功能

必须采取措施改善患者的通气功能，作气管插管或气管切开术并使用呼吸机，能有效改善机体的通气及换气功能。应注意调整呼吸机的频率及潮气量，保证足够的有效通气。

碱性药物

对于患有严重酸中毒(pH<7.1)的患者，可考虑使用碳酸氢盐，可改善伴随急性肾损伤患者的存活率，急诊常用的药物是5%碳酸氢钠。

该病无手术治疗。

针对性的治疗原发病可能引起的感染、扩张的支气管、促进痰液排除等措施，可能改善通气功能及减轻酸中毒症状。

酸中毒能治愈，部分患者会出现反复感染的现象，较顽固。

酸中毒疾病经过积极、有效的救治，一般不会影响自然寿命。

具体复诊项目及时间需根据病情决定，如若为糖尿病所致的酸中毒患者，出院后需规律监测并控制血糖，3~6月复查一次血糖、血酮、尿常规、糖化血红蛋白等检查，了解血糖控制情况，根据血糖控制情况调整治疗方案，预防再次出现酸中毒；若为慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘所致的呼吸性酸中毒患者，需3~6月复查一次肺功能、血气分析等指标，了解病情控制情况，调整治疗方案。

酸中毒患者的饮食调理以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡的分配各种营养物质为目的。患者的饮食应合理控制总热量，忌食辛辣、温热食物，无法进食者可留置鼻饲管。

酸中毒患者日常生活中需要注意饮食、按时服药，还要预防感染，防止诱发酸中毒，合并糖尿病的患者每日需要动态监测血糖变化，同时严格行糖尿病饮食。

注意饮食

工作繁忙、应酬多的糖尿病人容易出现问题，因此糖尿病人应尽量减少应酬性宴会，养成规律就餐、营养饮食的习惯。

按时服药

糖尿病患者要将降糖药带在身边，并准时按量应用。对于应用胰岛素的病人，不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗，应尽快找医生处理，调整胰岛素用量。最好能购置一台血糖测量仪，经常自测血糖可使降糖药应用得更准确、合理。

注意休息

过度劳累或长期精神紧张可引起血糖增高，因此须保障足够的睡眠，中午要有午休。

适当运动

运动可增加机体对葡萄糖的利用，是治疗糖尿病的方法之一。糖尿病人要坚持每天锻炼20分钟，运动强度不宜过大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等项目为宜。

重视感染

即便是感冒、小疖肿、小外伤(特别是足部)也不放过，一定要认真治疗，直到痊愈。因为糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈，还会加重病情，甚至诱发酮症酸中毒。

• 酸中毒常继发于其他疾病，故对原发疾病的病情监测尤为重要。

• 有糖尿病的患者可使用便携式血糖仪在家自我监测空腹血糖或者餐前、餐后2小时血糖，并进行记录。注意每日动态监测血糖变化，若出现血糖不稳定，或出现口干、烦躁、呼气有酮味时应及时就医。

• 合并慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等呼吸系统疾病的患者，若出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短明显加重或出现头痛、烦躁、紫绀、意识障碍等情况时往往提示病情加重，需及时就医。

• 出现剧烈呕吐、腹泻等症状时也应及时就医，补充水分及电解质，维持内环境稳定。

• 合并有糖尿病的患者要注意严格限制饮食、体重，遵医嘱规律使用药物控制血糖，同时须随身携带糖块，以便发生低血糖时可以及时补充糖分。

• 对于有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘的患者应严格遵医嘱规律使用吸入用糖皮质激素、长效支气管舒张剂等药物控制病情，预防病情加重，同时要远离控制污染及过敏原。

酸中毒症状可能与身体其它部位的疾病有关，有糖尿病、感染中毒性休克、呼吸系统疾病、肾功能不全等疾病的患者要定期体检，注意观察患者的血糖变化，严格戒烟，预防呼吸道疾病的发生。平时注意合理膳食，加强体育锻炼、勿滥用抗素。

糖尿病患者至少3~6个月要复查一次血酮、糖化血红蛋白等指标，评估血糖控制情况，避免出现酮症酸中毒；对于有感染中毒性休克、呼吸系统疾病、肾功能不全等疾病患者应监测其血气分析的变化，了解有无酸碱失衡出现。

• 糖尿病患者需注意血糖变化情况，尽量将血糖控制并保持在理想范围内，避免诱发酮症酸中毒。

• 严格戒烟，远离粉尘、煤烟等空气污染，预防呼吸道疾病的发生。

• 合理膳食，避免营养不良。

• 加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

• 勿滥用抗素，避免导致体内菌群失调。