中叶综合征是指因为局部支气管发生炎症或者是周围淋巴结肿大，压迫右肺中叶支气管，使其官腔狭窄或闭塞，导致中叶体积缩小、不张或者发生慢性炎症的一种临床综合征。中叶综合征是各种原因引起右肺中叶不张的总称，无论是否存在支气管受压、阻塞或者扩张。因此，中叶综合征是多种疾病的继发表现，而并不是一种单纯独立的疾病。

结核型

青年群体多以结核型为主，出现结核病会引起淋巴结肿大，因此会对中叶支气管造成压迫，引起中叶支气管的狭窄与阻塞。

炎症型

右肺中叶支气管发生炎症时会导致支气管发生水肿，进而会压迫支气管，出现中叶支气管的狭窄。

恶性肿瘤及其他类型

恶性肿瘤的产生会导致支气管的阻塞。另外，如果长期吸入高浓度的粉尘、棉绒纤维、结节病、淋巴瘤等，也会导致中叶支气管受到压迫。

所有能引起支气管旁淋巴结肿大的各种疾病如肺结核、非特异性淋巴结炎、肿瘤、肺结节病、霉菌、病毒性肺炎以及支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管结石、异物、外伤寄生虫等都可为中叶综合征的病因。

非特异性淋巴结炎

当中叶肺实质发生炎症变化后，其所属淋巴结随之肿大，同时发炎后水肿的中叶支气管更易被肿大的淋巴结压迫而造成阻塞；由于引流和通气不畅，从而引起中叶进一步的感染和不张，以至所属淋巴结更形肿胀，如此造成恶性循环。肺实质炎症的反复侵袭，逐步趋于不张，并逐渐累及胸膜，因而很多病例与胸壁或横膈发生粘连。也有肿大的淋巴结可急剧压迫中叶支气管，而使之迅速发生肺不张。

肺结核

在原发综合征，病灶常很小，但支气管淋巴结肿大却可很严重，它能压迫中叶支气管，使其发生阻塞；更甚者干酪化淋巴结可以粘连在支气管壁上而侵蚀，甚至穿破支气管，导致管腔更形成狭窄或完全阻塞。在这种情况下，可引起纤维性收缩，造成引流不畅，发生阻塞性肺炎。这种情况一般多见于儿童，成人以支气管内膜结核导致管腔的不同程度狭窄，造成中叶不张，而淋巴结肿大并非为主要因素，但儿童则以淋巴结肿大压迫支气管为主要因素。

其他特殊病因

如肿瘤、结节病、尘肺、霉菌、病毒性肺炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管结石、异物、外伤和寄生虫等，能引起淋巴结肿大或钙化，也可压迫或直接侵蚀中叶支气管，造成中叶综合征。因此，所有能引起支气管旁淋巴结肿大的各种疾病，都可以是中叶综合征的病因。

中叶综合征通常情况下在肺部疾病发生中占据的比例比较少，仅占5%。但是近些年在中老年患者中，发生中叶病变后进展为恶性肿瘤的比例在逐年上升。其中40岁以上的中叶病变患者的中叶病变恶性率高达74.1%。

• 结核病患者。

• 非特异性淋巴结炎患者。

• 支气管哮喘患者。

• 长期吸入高浓度的粉尘、棉绒纤维的人群。

• 淋巴瘤患者。

中叶综合征是由不同病因导致的肺部中叶不张，从而出现一系列的临床症状，如咳嗽、咳痰、低热、喘鸣，一旦出现非特异性或结核型淋巴结炎，淋巴结会因为肿大而压迫支气管，导致出现肺不张。

• 反复发生肺内感染,引起慢性化脓性炎症和支气管扩张症状，如发热、刺激性咳嗽、咯血、胸闷、呼吸急促。

• 如系慢性炎症、结核或肿瘤所致淋巴结肿胀引起的肺不张，对治疗反应不好，常持续不张，而且感染状态可以持续不退，并可发生肺脓肿、支气管扩张、肺纤维化等并发症,从而出现相应的症状。

• 右肺物理学检查变化多不明显，偶可闻有管性呼吸音或水泡音。

肺炎

炎症导致的中叶综合征患者可并发肺炎，出现肺泡腔、终末气道以及在内的肺实质炎症，表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、发热，有可能会出现呼吸衰竭。

肺不张

一旦出现非特异性或结核型淋巴结炎，淋巴结会因为肿大而压迫支气管，导致出现肺不张，可见严重的呼吸困难与发绀。

中叶综合征没有特异性的临床表现，多数表现为咳嗽、咳痰、咯血及胸痛等，建议及时前往呼吸内科就诊。影像检查结果有中叶持续性肺不张的患者，就可以诊断为中叶综合征。

• 出现持续性的咳嗽、咳痰、咯血表现时，建议及时就医。

• 出现胸痛、胸闷的表现时，建议及时就医。

建议优先就诊科室为呼吸内科，如果经过内科治疗后仍反复发作的患者，建议前往胸外科接受治疗。

• 出现咳嗽的症状有多长时间了？

• 有咳痰吗？

• 咳痰的时候有带血吗？

• 有胸痛的感觉吗？

• 既往有无其他的病史？

实验室检查

可见白细胞增多，其中主要是中性粒细胞升高，血沉增快，但有一些痰液中可有结核菌以及肿瘤细胞的发现。

胸部X线检查

表现为三角形均匀一致的阴影，阴影尖端指向肺门，横膈前方上抬，中叶容积缩小。

胸部CT检查

发现肺门淋巴结以及支气管狭窄、肿瘤阻塞。

纤维支气管镜检查

发现中叶支气管狭窄、充血、炎症性水肿、脓液、黏液栓塞和肉芽肿。

支气管造影

造影能将中叶支气管及其分支的情况全部显出，若中叶支气管及其分支不能充盈或充盈不良，整个中叶支气管所占面积明显缩小，则表示中叶肺不张。造影对本病的确诊有一定价值。

出现咳嗽、咳痰、发热、右侧胸痛、咯血或伴有喘息症状，听诊闻及右肺中野呼吸音减弱，或闻及管状呼吸音及湿性啰音和哮鸣音；X线胸片或胸部CT具有典型的肺不张表现，结合纤维支气管镜检查可以明确中叶综合征的诊断。

肺癌

是肺部最常见的恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，所以称为支气管肺癌。肺癌多发生于中老年，原发于支气管上皮的癌变浸润支气管管壁，向管腔内部生长，引起官腔狭窄和阻塞，从而发生肺不张。而中叶综合征是因为其特殊的解剖结构，支气管细长，周围环绕多簇淋巴结而引发肺不张。通过影像学检查以及病理检查可以鉴别。

叶间积液

可有反复发作的咳嗽、咳痰、胸痛、发热等症状。查体可见右下肺可有叩诊浊音，呼吸音减弱，无干、湿罗音。胸部前弓位片上两侧边缘显示突起呈饱满状，侧位片上与心影重叠的阴影可超过肺门，而肺不张向后不超过肺门。胸部超声显示肺叶间包裹性积液的表现。

中叶综合征治疗过程可以考虑内科抗炎或抗结核治疗，但是经由内科治疗后，依然反复发作，并且纤维支气管镜检查高度怀疑肿瘤的患者，建议尽早接受手术治疗。

• 如果是肿瘤疾病导致，可使用化疗药物治疗，例如阿霉素、顺铂等。

• 如果是炎症引起的，在发病早期建议使用足量有效的广谱抗生素，以控制炎症。

• 如果是结核感染导致的，应尽早使用抗结核药物治疗，常用药物为链霉素、异烟肼、利福平等。

对于经过内科治疗后不能复张或反复发作，病程大于3个月，年龄>40岁，X线片及纤维支气管镜检查高度怀疑肿瘤的患者建议尽早进行手术治疗。有支气管扩张、支气管狭窄或肺膨胀不全不能复原者、肿瘤或内科治疗仍反复发作或大量咯血者，应积极争取手术治疗。

大部分患者经过积极治疗，可以治愈。

本病一般不会影响自然寿命。

患者如果没有临床症状出现，规范进行抗感染治疗2周之后，需及时复查X线或CT，如果又出现症状时，要使用抗生素控制继发感染。

中叶综合征的患者应注意膳食多样化、少食多餐，定时定量，合理搭配膳食。饮食以清淡为主，建议多吃蔬菜、水果以及高蛋白、高维生素、矿物质丰富、高热量、易消化的食物。

• 忌吃性味寒凉的食物，例如苦瓜，因为苦瓜性寒，会加重咳嗽的症状、咳嗽，如果有喘息症状存在的患者也应该少吃。

• 忌食辛辣刺激的食物，例如芥末、辣椒等，这种食物对于呼吸道会产生一定的影响。

• 忌食油腻、高脂肪、高盐等食物，这类食物会加重胃肠道的负担。

• 多进食高蛋白、富含维生素、矿物质、高热量、易消化的食物，这些食物可以给身体补充优质的蛋白和必需的维生素，对身体健康有好处。

平时多注意患者服药以后的反应，观察患者是否存在不良反应，同时应让患者注意保暖，避免受到冷空气的侵袭导致感染发生。

• 中叶综合征的患者结束院内治疗之后，一定要严格遵医嘱坚持药物的服用，严格注意控制感染复发。

• 注意观察咳嗽变化，防寒保暖，避免因为着凉引发的感染。

中叶综合征关键是要积极治疗原发病，预防相关并发症的发生，一定要积极预防感染的发生，一旦发现有咳嗽、咳痰、咯血等症状，一定要及时就医。

建议患有结核病、支气管哮喘，或者是从事高危职业，例如会吸入粉尘等人群要尽早进行胸部X线检查，以做到早期筛查。

• 积极治疗原发病，预防并发症，定期进行复查，如果发现症状，积极使用抗生素控制感染。

• 经常运动，增强身体免疫力，尽量减少细菌感染的风险，避免肺炎和结核性疾病的发生。