Pilon骨折为杵臼关节的损伤，常为高处跌落时胫骨下端受距骨垂直方向的暴力，导致塌陷型骨折，根据受伤时踝及足所处的位置不同，压缩重点部位可在胫骨下端的前缘、中部及后缘。中心部位压缩常同时伴有腓骨下端的粉碎性骨折或斜行骨折。

Pilon骨折可出现踝关节受损、关节软骨损伤、关节面不平(永久性)等，往往伴有踝关节、干骺端、内踝骨折，软组织损伤严重，治疗较为困难，且治疗过程中常出现各种并发症，预后较差，严重影响患者生活质量。

根据病情程度Pilon骨折可分为：

• Ⅰ型，经关节面的胫骨远端骨折，较小的移位。

• Ⅱ型，明显的关节面移位而粉碎程度较小。

• Ⅲ型，关节面粉碎移位及粉碎程度较严重。

pilon骨折的发生大部分情况下都是因为遭受暴力(直接或间接)，而导致胫骨及踝关节受到损伤，还有一部分病人是因为本身存在骨折的高危因素如骨质疏松、肿瘤等。本病好发于骨质疏松者、肿瘤患者、局部骨质病变者，可由全身性疾病、长期劳损、年龄等因素诱发。

直接暴力

暴力直接作用于受伤部位造成骨折，如车祸、高处坠落等，常伴有不同程度的软组织损伤。

间接暴力

力量通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩等使肢体远端因作用力和反作用力的关系发生骨折。

肿瘤

某些恶性肿瘤可侵及骨质，导致骨骼结构破坏引起骨折。

• 全身性疾病，如软骨病、坏血病等可使骨结构变得脆弱，较小的外力即可诱发骨折。

• 长期、反复的直接或间接暴力，可集中在骨骼的某一点上发生骨折。

• 老年人骨质疏松，脆性大，加上年龄大、行走协调性差易摔倒等，容易发生骨折，且骨折后不易愈合。

Pilon骨折临床上较为常见，约占胫骨骨折的5%~7%，其中30%为开放性损伤，目前尚无明确的流行病学数据。

• 骨质疏松者，因骨量减少，骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折。

• 某些肿瘤患者可发生肿瘤细胞侵及骨质，引起骨骼结构的破坏，易发生骨折。

• 局部骨质病变者，如患有骨髓炎、骨囊肿等，骨质本身存在病变，受到外力时，很容易发生骨折。

Pilon骨折主要表现为局部疼痛、踝部肿胀、畸形、活动障碍，暴力损伤引起的疾病可出现出血量过多、休克的症状。本病可并发有骨筋膜室综合征、创伤性关节炎、关节僵硬。

• 骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动病肢时加剧，伴明显压痛。

• 骨折时，骨髓、骨膜以及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，导致骨折处严重肿胀。

• 骨折端发生移位时可使病肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转畸形。

• 局部肿胀或疼痛使病肢活动受限。

骨筋膜室综合征

多由于骨折后血肿和组织肿胀引起骨筋膜室内容物增加，或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。患者可出现病肢感觉异常，被动牵拉受累肌肉出现疼痛，主动屈曲时出现疼痛等症状。

创伤性关节炎

如发生踝关节内骨折，关节面遭到破坏，治疗时未能达到解剖复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损致使关节负重时出现疼痛。

关节僵硬

病肢固定时间长，血液回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生粘连，同时关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。

有Pilon骨折高危发病风险因素以及出现骨折表现或合并有其他部位的严重损伤时需要及时到骨科就诊，做X线、CT检查确诊，本病需要与踝部扭伤、跟腱断裂、跟骨骨折进行鉴别。

• 如骨质疏松等具有极高发病风险的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现骨折表现，如活动障碍、疼痛、肿胀等症状时，应及时就医。

• 如同时伴有其他部位的严重损伤如股骨骨折或心、肾损伤等情况应立即就医。

• 本病患者优先考虑去骨科就诊。

• 出现大面积皮肤缺损等症状可请显微外科会诊。

• 此次就诊最主要的原因？

• 遭受何种外力导致的骨折？

• 是否伴有骨质疏松？

• 其他部位是否遭受撞击等外力而出现疼痛、活动障碍等？

• 是否伴有高血压、糖尿病等基础病？

X线检查

踝关节正侧位X线平片可明确骨折的部位、类型、移位方向。对于Ⅲ型骨折需检查腓骨全长，若腓骨近端有压痛，应补充拍摄X线平片，以明确腓骨近端有无骨折。

CT检查

CT扫描及三维重建可以清晰地显示骨折线走行、骨块的位置及大小，显示关节面损伤情况，可以立体、直观、多维度地显示复杂的关节内骨折，从而提高诊断和分型的准确性。

医生根据患者遭受外力病史及受伤部位疼痛、活动障碍等症状，并结合影像学检查可做出诊断。

踝部扭伤

踝部扭伤后出现疼痛、肿胀、皮下淤斑、活动踝关节时疼痛加重，与Pilon骨折表现类似，但踝部扭伤无骨的损伤，X线可予以鉴别。

跟腱断裂

该病的患者在受伤时可听到跟腱断裂的响声，随即出现跟部疼痛、肿胀、瘀斑，行走无力，不能提跟踵。跟腱断裂的暴力较小。检查时可在跟腱断裂处扪到压痛及凹陷、空虚感。而Pilon骨折无此体征出现。

跟骨骨折

跟骨骨折的患者在坠落伤后出现跟部疼痛、肿胀、皮下淤斑、足底扁平及局部畸形，不能行走。检查跟部有局限性压痛，跟骨横径较健侧增宽，踝关节正位、侧位和跟骨轴位X线平片，可明确骨折的类型、移位程度，予以鉴别。

Pilon骨折可通过抗生素、非甾体抗炎药等药物以及切开复位内固定(ORIF)、内固定联合外固定架治疗、分步延期ORIF术治疗等手术改善，一般需要治疗半年到一年。

抗生素

因伤口直接暴露于外周环境中，易受到病原菌的侵袭，当出现伤口感染化脓或血常规检查出现白细胞计数增高、中性粒细胞占比增高时，应选用对细菌敏感的抗生素进行治疗。

非甾体类抗炎药

患者因骨折或者术后因伤口牵拉等会感到疼痛，如疼痛难忍，排除其他并发疾病后，可给予适量非甾体类抗炎药进行止痛。

切开复位内固定

将压缩塌陷部位复位后遗留的骨缺损用自体松质骨或人工骨充填。可获得满意而定固定效果，能让患者在术后早期进行功能康复锻炼，此外采用锁定钢板加以固定，能最大限度地降低对软组织的损伤，有利于骨膜的完整性，尤其是高龄患者及合并骨质疏松的患者，选择该术式更为合适。

内固定联合外固定架治疗

内固定联合外固定支架治疗则更适合软组织损伤较为严重的患者或是开放性骨折患者，由于该术式无须术中作较大的切口，也不用对软组织进行过分剥离，此外外固定架的运用还能起到一定的牵拉效果，更利于韧带与关节囊的修复。但固定效果容易出现偏差，限制了早期的功能性锻炼，在一定程度上会增加并发症的风险。

分步延期ORIF术治疗

是现阶段治疗胫骨下段Pilon骨折的一种新方式与新理念，其依据患者的软组织损伤情况选择固定方案，待患者肿胀消退后再进行切开复位内固定，在一定程度上降低了一期手术造成的并发症，同时也解决了外固定支架早期无法进行功能性锻炼的缺陷。

本病可通过手术治疗改善症状，恢复患肢功能，但术后致残率较高。

本病一般不影响患者的自然寿命。

患者出院后需骨科门诊定期随诊，条件允许可到康复科进行康复治疗。

Pilon骨折病人应合理安排饮食，均衡饮食，忌烟忌酒，忌辛辣刺激性食物，进食高蛋白、高热量、富含钙以及维生素的食物。

• 忌烟忌酒，忌辛辣刺激性食物，以免影响伤口的愈合。

• 多食用新鲜蔬菜和水果，保证维生素的摄入，利于伤口愈合以及骨的生长和发育。

• 多食用牛奶、鸡蛋、虾皮等富含钙的食物，以利于骨折的愈合。

Pilon骨折术后早期、适时、有效、连续的功能锻炼是恢复关节功能、防止关节僵硬、畸形和肌肉萎缩的关键因素，密切监测患者基本生命体征，避免伤口感染、化脓、肿胀加重。针对患者进行一定的心理护理也有助于病情的预后。

• 早期应妥善固定患肢，必要时需抬高患肢，减轻肿胀，遵医嘱进行适量活动，以防下肢深静脉血栓形成。

• 恢复期间患者可进行踝关节功能训练，以无明显疼痛为宜，活动度随时间加大，应每日坚持训练，训练初期应由家属或护理人员陪同，中期可由患者自行完成。

• 日常生活中应保持室内合适的温度和湿度，防止湿度过大导致细菌滋生，加重患者感染风险。

家属应监测患者基本生命体征如呼吸、心率、血压、脉搏等，应密切观察伤口情况，以便及时发现伤口感染、化脓、肿胀加重等情况，以防发生骨筋膜室综合征等严重并发症。

由于本病治疗比较困难，严重者甚至出现残疾，给病人的生理和心理带来了双重压力，患者家属及医护人员应及时对患者进行心理疏导，减轻患者心理负担，鼓励患者积极面对疾病，积极配合治疗，进而达到康复的目的。 

Pilon骨折无较好的预防措施，骨质疏松患者应注意补钙，普通人应注意行车安全等，尽量避免发生骨折。

骨质疏松者可定期到医院进行相关检查，以便及时发现，及时治疗。

• 骨质疏松患者平时应注意补钙，多晒太阳，增强机体对钙的吸收。

• 肿瘤患者在治疗原发疾病的同时，应注意监测骨质的情况，以便及时发现病变。

• 局部骨质病变者除积极治疗原发疾病外应注意局部护理，尽量避免病变部位用力。