宫颈癌前病变，既往称为“子宫颈上皮内瘤变”，现在称为高级别子宫颈上皮内瘤变，是一组由高危型人乳头瘤病毒持续感染，即HPV感染引起的疾病，具有癌变的潜能。患者一般无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，也可表现为接触性出血。检查宫颈可表现为各种不同程度的宫颈糜烂，也可无特殊改变。主要治疗方法为手术切除，若切除及时且彻底，可预后良好。

轻度非典型增生细胞

异型性轻，排列不整齐，但仍保持极性，异常增殖，细胞限于上皮层下1/3。

中度非典型增生

细胞异型性明显，排列较紊乱，异常增殖细胞占据上皮层下2/3。

重度非典型增生及原位癌

重度非典型增生的上皮细胞异型性显著，失去极性，异常增殖细胞扩展至上皮的2/3或几乎全层，难以与原位癌区别。

宫颈癌前病变的病因主要是宫颈癌(HPV)慢性感染，发病机制较复杂，好发于25~35岁女性或HPV感染者，与性生活不洁和环境因素有关。

• 目前已知HPV共有160多个型别，40余种与生殖道感染有关，其中13～15种与子宫颈癌发病密切相关。已在接近90％的高级别宫颈内瘤变和99％的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70％与HPV16和18型相关。

• 危型HPV产生病毒癌蛋白，其中E6和E7分别作用于宿主细胞的抑癌基因p53和Rb使之失活或降解，继而通过一系列分子事件导致癌变，接种HPV预防性疫苗可以实现子宫颈癌的一级预防。

环境因素

主要发生在社会地位低下的妇女，经济收入低、受教育程度低、卫生条件差等均能协同促进癌前病变发生，吸烟也可增加癌变风险。

性生活及分娩因素

性生活不洁，性生活不戴避孕套，与患阴茎癌、前列腺男性有性接触，多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。

口服避孕药

口服避孕药后妇女很少用避孕套等工具避孕，从而使得宫颈感染人类乳头瘤状病毒及各种细菌的风险增加。

其他

如既往有性传播病史，则患病风险增加，有家族遗传史的患者也容易诱发癌前病变。

宫颈癌前病变是常见病、多发病，目前在全球范围内，宫颈癌前病变的患病率与发病率均呈攀升趋势。好发于25~35岁妇女，好发部位是宫颈的转化区。

HPV感染者

HPV感染是发生宫颈上皮内病变的必要条件。

吸烟者

长期吸烟会引起各种癌症发生。

患性传播疾病者

患性传播疾病者大部分性生活不洁。

25~35岁妇女

根据调查显示，我国宫颈癌前病变的人群基本上集中在25~35岁的女性身上。

宫颈癌前病变患者典型症状为阴道分泌物，一般无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，也可表现为接触性出血，宫颈癌前病变容易并发宫腔积液、盆腔炎、慢性子宫颈炎等。

阴道分泌物

偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。

阴道接触性出血

阴道接触出血可在性生活或妇科检查后发生。

多数患者可无症状，少数患者会有宫颈的上皮内瘤样病变，轻度可自然消失，中重度会发展成癌变。

宫颈癌

早期症状不明显，多通过筛查发现，随病情发展，患者可出现接触性出血、异常的阴道流血、阴道排液等症状。晚期常会累及邻近器官，可有尿频、尿急、肛门坠胀感等表现，严重者可导致肾盂积水、输尿管梗阻等，患者在疾病末期可出现贫血、乏力、消瘦和阴道大出血等现象。

宫腔积液

宫腔积液就是宫腔存在炎性渗出物，可表现为下腹坠痛，同时可有白带增多以及血性分泌物，若治疗不当会影响生育，导致不孕。

盆腔炎

盆腔炎是指女性生殖器官、子宫周围结缔组织及盆腔腹膜的炎症。其症状是下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病者可出现经量增多、经期延长，若盆腔炎包裹形成盆腔脓肿可引起局部压迫症状。

慢性子宫颈炎

常由链球菌、肠球菌、大肠杆菌和葡萄球菌引起，通过窥器视诊可见宫颈有亮红色细颗粒糜烂区及颈管分泌脓性黏液样白带，即可得出诊断，有的则宫颈局部充血、肥大。

宫颈癌前病变早发现、早诊断、早治疗对于控制病程进展极其重要，若有疑似宫颈癌前病变临床表现的患者，应该及时就诊做宫颈癌前病变的相关检查，以明确诊断。

• 在阴道组织病理检查时发现阴道细胞异生，高度怀疑宫颈癌前病变时，应及时就医。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，应重视体检中的妇科阴道检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现阴道分泌物异常都需要在医生的指导下进一步检查。

• 已经确诊宫颈癌前病变的患者，若出现腹痛、高热、月经期间月经量增多，应立即就医。

• 大多数患者优先考虑去妇科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如宫颈糜烂、月经量增多可以到肿瘤科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 阴道血性分泌物是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如腹痛等)

• 什么情况下症状会加重？(如性交时、月经期间等)

• 既往有无其他的病史？(如性传播疾病)

• 是否有慢性病毒感染？

HPV检测

敏感性较高，特异性较低。可与细胞学检查联合应用于25岁以上女性的子宫颈癌筛查，也可用于21～25岁女性细胞学初筛。当细胞学为意义未明的不典型鳞状细胞时进行高危型HPV检测，阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学检查；也可作为25岁以上女性的子宫颈癌初筛，阳性者用细胞学等检查进行分流，阴性者常规随访。

子宫颈细胞学检查

早期子宫颈癌筛查的基本方法，细胞学检查特异性高，但敏感性较低。筛查应在性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查。

阴道镜检查

筛查发现有异常，如非典型鳞状细胞增生伴HPV检测阳性，或宫颈细胞低度病变及以上、HPV检测16、18型阳性者，建议行阴道镜检查。

子宫颈活组织检查

是确诊子宫颈鳞状上皮内病变的可靠方法，任何肉眼可疑病灶，或阴道镜诊断为高级别病变者均应行单点或多点活检。若需要了解子宫颈管的病变情况，应行子宫颈管搔刮术，即ECC。

本病无特异性临床表现，无法单凭患者的症状以及体征进行判断，需根据相应检查确诊，即阴道镜检查结果呈阳性、宫颈组织活检病理诊断≥CINⅠ，呈阳性、细胞学检查结果呈阳性，即可确诊。

由于宫颈癌前病变的病因和发病机制尚未完全阐明，临床中需要长期间歇性治疗，对宫颈癌前病变患者应用干扰素等进行药物治疗，也可通过宫颈锥切术等进行手术治疗，症状不明显时也可以通过日常观察。

干扰素

主要用于治疗恶性肿瘤，也可用于治疗癌前病变。不良反应主要是发热、疲乏、肌痛、头痛等流感样症状，其次是轻度骨髓抑制，一般对肝肾功能无影响，少数有氨基转移酶、血肌酐升高。

特派灵

可杀除人体皮肤、黏膜、肛周、生殖器等部位感染的扁平疣、人乳头瘤病毒，可杀灭金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等致病微生物。

阿昔洛韦

为一种合成的嘌呤核苷类似物，为抗病毒药物。可用于带状疱疹、EB病毒、人乳头瘤病毒，及免疫缺陷者并发水痘等感染。局部仅用于皮肤，阿昔洛韦的皮肤吸收较少，孕妇禁用。

子宫颈锥切术

阴道镜检查不充分和充分者均宜采用，包括子宫颈环形电切除术，即LEEP和冷刀锥切术。子宫颈冷刀锥切术具有切除标本完整、不破坏标本切缘、更加有利于病理明确病变范围，但有可能会引发一些并发症，如不孕等。

筋膜外全子宫切除

经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其他妇科良性疾病手术指征的宫颈癌前病变可行筋膜外全子宫切除。既切除了宫体又切除了宫颈管内膜及宫颈癌的好发部位鳞柱上皮交界区，可有效预防宫颈癌的发生，术后近、远期并发症发生率低。

全子宫切除术

在接受宫颈锥切术的患者中，部分患者(如绝经后、手术切缘阳性、随访条件差、对宫颈癌有较大的恐惧感或发现宫颈癌ⅠA1期)需行全子宫切除术，并结合年龄等情况酌情采取双侧输卵管切除或双侧附件切除术。

阴道镜检查充分者可用消融方法进行治疗，存在电环切术禁忌情况下建议消融。还可以使用电烙术、冷冻治疗干预宫颈癌前病变。

宫颈癌前病变为进展性疾病，早期给予有效治疗措施，多数能治愈。

宫颈癌前病变患者如果护理得当，治疗及时，阴道恢复良好，疾病没有进展，一般不会影响自然寿命。

根据宫颈癌前病变的级别不同，复诊时间各不相同。

Ⅰ级

常存在HPV病毒感染，建议半年到一年复查一次，如进行药物治疗，为观察药物疗效可3个月复查一次，避免发生严重病变。

Ⅱ级

如采取保守治疗，即药物治疗方法，建议3个月复查一次。利普刀、物理治疗电熨手术，需术后1周复查宫颈伤口恢复，每周复查直至伤口愈合，1个月后观察术后效果，定期半年、1年复查。

Ⅲ级

宫颈冷刀锥切术后1个月必须复查，查看伤口情况、常规复查TCT和HPV，如存在异常，必要时可通过阴道镜观察伤口残余宫颈组织，是否存在残余病灶，避免早期复发。如无异常可在术后3个月、半年、1年进行复查。Ⅲ级患者建议每年复查，如无异常每年需常规检查宫颈。

宫颈癌前病变患者的护理以促进患者饮食合理，适当补充维生素A、维生素C等，注意补充微量元素锌、硒等，摄入排出保持平衡，注意补充营养，有所忌口。

• 平日患者要多注意饮食健康，多吃新鲜的蔬菜、水果，避免辛辣、生冷等食物的过多摄入，控制饮酒。

• 术后患者要配以清淡、少油的厚流质饮食，要讲究烹调方法，食物要极细软、易吞咽，并易消化、吸收。应注意维生素、矿物质和微量元素的补充，必要时可用水果充饥。

• 饮食调理要以高蛋白、高维生素饮食为主，如牛奶、鸡蛋、猪肝、鸡肝、羊肝、山楂、香蕉、石榴、西瓜等食品。

宫颈癌前病变患者的护理，以促进患者心情愉悦、减轻疼痛、活动四肢、观察阴道流血为主，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。年轻的患者还应注意心理护理，对疾病的治疗要有信心，同时要注意观察病情，有其他不良情况时应及时到医院就诊。

疼痛护理

宫颈活检或锥切术后通常不会有严重的疼痛，个别持续而剧烈的疼痛会使病人产生焦虑、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被动体位，拒绝翻身、检查和护理。根据病人具体情况，可用止痛药充分止痛，适当的给予心理护理、安慰等。但宫颈癌前病变手术48小时后要减少止痛剂应用，否则会掩盖切口血肿、感染等异常情况。

活动四肢

活动四肢，每15~30分钟进行一次腿部运动，促进血液循环，防止下肢静脉血栓和淋巴回流受阻。

保持外阴洁净

日常清洁做到位，内裤勤换，避免长期穿着易摩擦外阴的衣物。

性生活

避免性生活频繁，做好预防措施，如性接触时应戴避孕套，不过早进行性生活，注意性生活卫生。

术后复诊

术后应按时复诊，观察宫颈修复情况，定期做子宫颈细胞学检查，以便早期筛查宫颈癌。

术后观察阴道流血

患者宫颈癌前病变手术泛围较广，阴道有少许流血，需观察阴道流血的量及颜色，若出血较多，应立报告医生，进行处理。保持会阴部清洁，1:5000高锰酸钾溶液行会阴冲洗，这也是很重要的宫颈癌前病变术后护理注意事项。

患者要放松心情，学会转移注意力来缓解疼痛，不要过分紧张，对于疾病的治疗一定要有信心，可以学习关于宫颈癌的相关知识解除自身压力，以增强生活信心。

• 手术要及时，宫颈癌前病变进展迅速，若不及时手术治疗，发展为宫颈癌，扩散到周围脏器甚至远处脏器，将会威胁生命，但是妊娠期宫颈癌前病变需注意观察，到妊娠结束后再做处理。

• 术后密切观察患者生命体征，注意四肢要经常活动，避免卧床导致下肢血栓的发生，注意阴道流血的变化。

由于宫颈癌前病变部分病因明确，目前已有特异而有效的预防方法，可以接种HPV疫苗，要早期进行宫颈癌筛查，避免过早性生活，固定性伴侣。另外，建立良好的生活习惯对预防疾病发生也有益处。

筛查年龄

25~35岁的生育期女性。

筛查方法

子宫颈细胞学检查是上皮内病变及早期宫颈癌筛查的基本方法，相对于高危HPV检测，细胞学检查特异性高，但敏感性较低。此外，还可以取部分组织送病理活检，明确是否有HPV病毒，特别是高风险亚型感染。

• 服用单体抗癌中药人参皂苷来进行预防，具有抑制宫颈肿瘤细胞浸润和转移的药理作用。

• 避免过早进行性生活，固定性伴侣。

• 定期宫颈癌筛查，适龄女性接种宫颈癌疫苗。

• 选择健康的生活方式，作息规律，加强身体锻炼，提高免疫力。