高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（>180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压急症病因复杂，临床表现多样，发生高血压急症时应迅速给予降压等治疗，直至血压达到安全水平。

高血压急症根据临床表现可分为以下三类

高血压危象

是在高血压的基础上，因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急骤升高而出现的一系列血管加压危象的表现，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害，可发生于各期缓进型高血压，亦可见于急进型恶性高血压。

高血压脑病

是指在高血压病程中发生急性脑部循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现，可出现于任何类型的高血压，但多见于近期内血压升高者，如急性肾小球肾炎、妊娠高血压综合征，也可发生于急进型或严重缓进型高血压伴明显脑动脉硬化的患者。

急进型恶性高血压

是由各种原因引起血压持续显著地升高（DBP常>130mmHg），病情迅速发展，出现严重的视网膜病变（K-W眼底分级M级以上）和肾功能障碍，如不及时恰当治疗，易导致尿毒症、急性左心衰，甚至死亡，预后不良。

高血压急症按治疗方向可分为以下两类

需在1h内将血压降至适当水平的高血压急症

包括高血压脑病、高血压并急性左心衰、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死、高血压合并肾功能不全、先兆子痫、嗜铬细胞瘤危象，这类患者常伴有急性靶器官损害。

需在24h内将血压降至适当水平的高血压急症

包括急进型恶性高血压、妊娠高血压、围术期高血压等。

高血压急症中，原发性高血压患者占40%~70%，继发性高血压患者占25%~55%。高血压急症的继发性原因包括肾实质病变、累及肾脏的系统性疾病、肾血管病、内分泌疾病、药物和毒药、主动脉狭窄、先兆子痫和子痫等疾病。

原发性高血压

存在高血压病史，由于高血压患者在诱发因素的作用下，血液循环中收缩血管的物质突然急剧升高，引起肾出、入球小动脉持续收缩，导致压力性多尿，继而发生循环血容量减少，又反射性引起收缩血管的物质生成增加，这样的恶性循环诱发血压升高，可导致高血压急症。

继发性高血压

肾实质病变

约占继发性高血压的80%，常见于急慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎。

累及肾脏的系统性疾病

如系统性红斑狼疮、硬皮病、血管炎等。

肾血管病

如结节性多动脉炎、肾动脉粥样硬化等。

内分泌疾病

如嗜铬细胞瘤、库欣综合征、原发性醛固酮增多症。

其他

主动脉狭窄、子痫和先兆子痫。

在严重精神创伤、情绪过于激动、神经反射异常、内分泌激素水平异常等诱因的作用下，可导致血液循环中收缩血管的物质增多，诱发短期内血压急剧升高。使用可卡因、苯异丙胺、环孢素、苯环立定等药物和毒物也可诱发高血压急症。

我国曾进行了3次普查，在1990~1991年第3次普查中，估计全国至少有6000万高血压患者，其中高血压急症的发病率占5%左右。最新数据显示，我国成人高血压患病率为27.9%，预测现患人数为2.45亿，其中1%~2%的高血压患者可发生高血压急症。

• 有高血压慢性病史者。

• 有肾脏疾病、内分泌疾病或累及肾脏的其他疾病患者。

• 长期服用药物或误服毒物的患者，如可卡因、苯异丙胺、环孢素、苯环立定等。

高血压急症的临床症状与临床分型有关，主要为头痛、头晕、烦躁不安、精神萎靡、意识障碍、视力障碍、胸痛、气短、呼吸困难、心悸、水肿、少尿、无尿及血尿等。也可出现血压明显增高、心率增快、奔马律、双肺湿性啰音、腹部血管杂音等体征。

高血压危象

常见表现为烦躁不安、口干、多汗、心悸、手足震颤、尿频及面色苍白等。靶器官急性损害的表现有心绞痛、心律失常或心力衰竭，或感觉过敏、半身发麻、瘫痪失语，严重时可出现短暂的精神障碍，但一般无明显的意识障碍。还可出现急性肾功能不全、类似内耳眩晕、视力障碍、阵发性腹部绞痛等症状。

高血压脑病

首发表现为弥漫性剧烈头痛、呕吐，一般在12~48h内逐渐加重，继而出现烦躁不安、嗜睡、视物模糊、黑蒙、心动过缓。还可发生失语、偏瘫、痉挛和病理反射等。

急进性恶性高血压

症状多而明显，呈进行性加重。常于1~2年内发生心、脑、肾损害和视网膜病变，出现脑卒中、心力衰竭、尿毒症和视力障碍。

高血压急症可继发于多种疾病，短期内可伴有心、脑、肾、视网膜和大动脉等重要器官发生急性功能严重障碍，常见并发症如下：

急性脑出血

先有严重头痛，伴恶心、呕吐，很快出现偏瘫或半侧感觉障碍，出血量大时可在几分钟内出现昏迷，神志清楚者最终多数还是变为昏迷，面色潮红且呼吸有鼾声。

急性蛛网膜下腔出血

多因囊性动脉瘤或动~静脉畸形破裂所致，首发症状为剧烈头痛、颈项强直。可有嗜睡、谵妄或神志不清。

急性左心衰竭

合并急性左心衰竭，发作时常常有血压严重增高，在血压进一步增高时，则发生急性肺水肿。患者突然极度呼吸困难，取坐位或半卧位，口唇发绀、面色灰白、冷汗、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰。心率增快，心尖区可有第三心音奔马律，两肺布满细湿啰音和哮鸣音。

急性冠脉综合征

常引起心肌耗氧量的急剧增加，合并冠心病者可发生急性冠脉综合征，表现为顽固心绞痛。

急性主动脉夹层

高血压是急性主动脉夹层的重要原因，病情进展迅速，常在几小时、几天或几周内夹层假腔广泛形成，患者持续性剧烈胸痛，呈撕裂性、刀割样、面色苍白、皮肤湿冷。夹层的动脉外膜破裂大出血，可即刻导致死亡。

高血压急症在短期内即可发生血压显著升高，因此发生血压急剧升高，伴有头痛、头晕、烦躁不安、精神萎靡、意识障碍、视力障碍、胸痛、气短等症状时应及时就医。

• 出现胸痛（心绞痛）、心率加快、头痛、头晕或眩晕、耳鸣、平衡失调、眼球震颤、视力障碍、嗜睡或昏迷、异常兴奋、发热、出汗、口干、皮肤潮红（或面色苍白）、恶心、呕吐、腹痛、尿频、手足震颤等症状建议及时就医。

• 出现抽搐、意识模糊、呼吸困难等危及生命的症状时，建议立即就医。

高血压急症患者一般建议到心血管内科就诊，若出现发绀、呼吸困难等症状应到急诊科就诊。

• 以前有没有高血压病史？

• 头晕、头痛多久了？

• 之前是否应用过其他药物，用的什么药物？

• 之前是否有胃肠道症状，如恶心、呕吐？

• 是否有少尿、无尿等肾脏受损表现？

体格检查

血压标准化测量及身高体重测量

以诊室水银血压表测量为准，初次应测量两侧肱动脉血压。同时测量身高和体重，计算体质指数（BMI)。

心脏、血管检查

检查心率、节律、心音、杂音及附加音。检查颈部、腹部、背部脊肋角有无血管杂音，注意有无四肢脉搏异常搏动。

眼底检查

根据Keith~Wagener眼底分级法将眼底病变分为4级。

实验室检查

血常规

包括血钾、血钠、空腹血糖、血脂（血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)及血生化检查，判断有无心血管损伤或合并其他疾病。

尿酸、肌酐

包括尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检、微量白蛋白尿或尿白蛋白、肌酐、尿液分析，必要时可进一步进行24小时尿蛋白定量测定。

高敏C反应蛋白

它对心血管事件有预测价值，伴随高敏C反应蛋白浓度的增高，心血管事件的风险增大。

心肌损伤标志物

可检测心肌损伤情况，判断是否合并急性冠脉综合征

NT-proBNP

心力衰竭标志物，判断是否出现心力衰竭。

影像学检查

心电图

简单易行，常用于临床筛查及诊断高血压、左心室肥厚，识别心肌缺血及诊断心律失常。

超声心动图

可检测有无左心室肥厚、心脏扩大及心功能异常。

颈动脉超声

高血压是引起颈动脉病变的最重要因素之一，颈动脉病变可通过颈动脉超声检查做出诊断。

胸部X线

可有左心室增大，有左心衰竭时左心室增大便明显，并有肺淤血征象，心衰竭时则可左右心室都增大。肺水肿时则可见肺门明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。

头颅CT

可快速检查是否出现脑出血。

诊断高血压急症，血压升高是基础因素（>180/120mmHg），重要靶器官的急性损害是必要条件，诊断时还应结合病史（高血压病史）、临床症状（头痛、头晕、烦躁不安、精神萎靡、意识障碍、视力障碍、胸痛、气短等）和其他辅助检查排除高血压以外的诱发因素。

高血压亚急症：高血压急症不仅伴有血压显著升高，还有重要靶器官损害。而高血压亚急症虽有血压显著升高引起的症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、无力、鼻出血和烦躁不安等，但无急性靶器官损害或慢性靶器官损害的急性加重。

高血压急症患者应进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血压，主要治疗方法是给予起效快、可控性强的静脉降压药物，根据不同疾病的特点针对性使用，达到血压快速而又平稳的降压效果。

包括吸氧、卧床休息、心理护理、环境安静、监测生命体征、维持水电解质平衡、防治并发症等。

高血压急症主要通过降压药治疗，但降压药种类较多，针对不同疾病应选择合适的药物治疗。同时静脉使用降压药者，需严密观察生命体征变化，尤其监测血压变化，以防骤降影响患者生命。

血管扩张剂

硝普钠

是目前最有效的降压药物之一，也最常用于治疗高血压急症，在通常剂量下不良反应轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤动。滴注部位如药物外渗可引起局部组织和皮肤反应。

硝酸甘油

扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降压起效迅速，停止后数分钟降压作用消失。硝酸甘油主要用于急性左心衰或急性冠脉综合征时高血压急症。不良反应有心动过速、面部潮红、头痛、呕吐等。

肾上腺素能受体阻滞剂

乌拉地尔

为选择性α1-受体阻滞剂，是近年来临床上应用较多的一种新型强力降压药，通过阻滞血管突触后α1-受体和兴奋中枢5-HTIA受体而起降压作用。可用于伴肾功能不全者，也可用于伴脑卒中者。

酚妥拉明

为非选择性α-受体阻滞剂，最适用于血液循环中儿茶酚胺升高引起的高血压危象，如嗜铬细胞瘤。酚妥拉明可引起心动过速，增加心肌耗氧量，故伴冠心病者慎用。

拉贝洛尔

同时阻滞α和β-肾上腺素受体，其β-受体阻滞作用无选择性，适用于高血压伴心绞痛和心肌梗死者，对慢性肾功能不全者无不良影响，亦适用于主动脉夹层分离者。因血压降低之同时不减少脑血流量，所以亦可用于脑卒中。但伴哮喘、心动过缓、房室传导阻滞者禁用。

钙拮抗剂

硝苯地平

二氢吡啶类钙通道拮抗剂，一般在5min内出现显著降压效应，如血压不降则可适当调整剂量。

尼卡地平

二氢吡啶类钙通道拮抗剂，作用迅速，持续时间较短，降压的同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病时高血压急症。不良反应有心动过速、面部潮红等。

地尔硫草

非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，降压的同时具有改善冠状动脉血流量和控制快速性室上性心律失常作用，主要用于高血压危象或急性冠脉综合征。不良反应有面部潮红、头痛等。

本病无手术治疗。

绝大部分患者经过积极治疗，在一定时间内可将血压下降至正常水平。但因高血压病史引起的高血压急症暂不可完全治愈，需长期口服药物控制。

高血压急症患者病情得到早期迅速、合理有效地控制，一般不会影响自然寿命。但如果出现不可逆的靶器官损害，则可能会对远期生存率造成一定不良影响。

如有高血压基础病，应定期复诊检测血压，防止高血压急症复发。

高血压急症患者宜选择清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食。清醒患者，需严格限制钠的摄入量，多食用一些新鲜的蔬菜和水果。

• 饮食需减少钠盐的摄入，膳食中大概80%的钠盐，都来自于烹调用盐和各种腌制品，所以每人每日食盐量不易超过6g。

• 减少脂肪摄入，膳食中的脂肪量应控制在总热量的25%以下。

• 补充钙和钾盐，低钙更宜导致高血压，多食用富含膳食纤维的食物，预防便秘。

• 昏迷患者，需要通过鼻饲方式补充必要的营养。

高血压急症患者应注意日常护理，要限制饮酒，定时按量进餐，急性期以卧床休息为主，血压平稳后可适当运动。

• 戒烟限酒：戒烟可降低心血管疾病风险，限制饮酒可使血压降低，建议少喝并选择低度酒，避免饮用高度烈性酒。

• 进食时应定时定量、少食多餐，每餐以七成饱为宜。

• 高血压急症期间应以卧床休息为主，患者病情控制良好后，可通过有氧运动等方式运动，增强体质。

• 如患者体重超标，建议控制体重。

家中可常备测压仪，以上臂式血压计为标准。如短期内出现血压急剧升高，建议尽快告知医生。

降低高血压急症发生最有效的方式是预防和控制，患者应掌握高血压急症的基本知识和发病诱因，坚持规律服药及监测血压，培养良好的生活习惯，从而避免高血压急症发生。

消除可能诱因

如有肾实质病变、累及肾脏的系统性疾病、肾血管病、内分泌疾病、药物和毒药、主动脉狭窄、先兆子痫和子痫等疾病，应积极治疗，防止疾病引起高血压急症。

规律服药测压

如存在高血压等基础病，除坚持长期服药，还应监测血压。

日常生活管理

提高自我管理意识和能力，建立良好的生活方式。