脊柱炎是一类以累及脊柱及外周的关节、韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称，主要影响中躯干骨，常侵及骶髂关节、髋关节、脊柱关节及其邻近韧带组织。该病可引起腰背痛及僵硬，严重者可导致关节强直与脊柱畸形，X线显示椎间隙消失，脊椎呈竹节样变。

临床上脊柱炎包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎、幼年脊柱关节炎以及未分化脊柱关节炎等。另外，一些感染性疾病也可引起广义的脊柱炎，如化脓性脊柱炎、布氏杆菌性脊柱炎以及脊柱结核等。

脊柱炎是一种慢性炎症性风湿病，发病机制尚不明确，可能与遗传、免疫及环境因素有关。多数患者血清组织相容性抗原HLA-B27阳性，类风湿因子阴性。

遗传

脊柱炎发病有家族聚集患病倾向，HLA-B27基因与其发病率密切相关。

疾病

脊柱炎发病可能与皮肤和生殖器病变、眼和肠道炎症，以及感染性疾病相关。

免疫和环境

脊柱炎还可能与自身免疫及环境(寒冷潮湿地区等)有关。

脊柱关节炎在我国汉族人群的患病率在0.38%~1.61%，其中最常见的脊柱关节炎，患病率初步调查约为0.06%~0.54%，其中男女之比约为3~5:1，女性发病较缓慢且病情较轻，发病高峰年龄为20~30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。

脊椎炎多见于中老年人，女性多于男性，好发于负重较大的腰椎。由于其包含许多疾病，故每个疾病的好发人群也略有不同，如强直性脊柱炎好发于16~30岁的青壮年，男性占90%，有明显的家族遗传史；退变性脊椎炎好发于60岁以上的老人，而且男性多于女性，其中经常从事重体力劳动的患者多见；自身免疫性脊椎炎好发于16~25岁男性等。

脊柱炎是侵袭骶髂关节后逐渐向上蔓延致脊椎各关节韧带钙化的炎症性疾病，主要表现为下腰部疼痛，脊柱及关节的活动受限、疼痛，韧带骨赘。

累及骶髂关节

最早为骶髂关节炎，后发展至腰椎、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部大腿，但无神经系统表现。

累及腰椎

首先出现肌肉疼痛，后慢慢集中于腰骶部，腰部活动受限，后期可出现腰背部肌肉萎缩。

累及胸椎

可有胸背痛、前胸和侧胸疼痛，胸部扩张受限，胸痛可因咳嗽、打喷嚏加重。

累及颈椎

颈椎畸形，头常因定于前伸位。颈部向后，两侧及旋转运动时均可受限，还可出现颈部疼痛，最后可出现颈部肌肉痉挛及肌肉萎缩。

累及周围关节

表现为肩、髋、腕、足关节出现活动受限及疼痛。

心脏病变

可出现主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿-斯综合征。

眼部病变

可发生结膜炎和虹膜炎，病程越长，发生虹膜炎的机会越多。

肺部病变

肺部出现纤维化，表现为咳嗽、咳痰、气短和气喘。

慢性前列腺炎

出现尿频、尿急等症状。

神经系统病变

晚期强直性脊柱炎可出现感觉和运动障碍，甚至出现排尿和排便障碍。

脊柱炎早期症状较轻微，主要表现为下腰背部疼痛、腰部活动不灵活，晨起明显，活动后可减轻。

脊柱炎晚期可出现颈椎、胸椎、腰椎畸形以及关节挛缩，患者将出现整个脊柱僵硬的圆形驼背，头不能抬起向前直视，胸廓呼吸受限。

少数脊柱炎患者会出现胸痛和呼吸减弱，也可刺激肋间神经，引起肋间神经痛。

当脊柱炎未得到及时治疗，病情逐渐进展可至关节破坏严重、肌肉萎缩，最后出现关节强直、畸形，严重影响日常生活。

骨质疏松、骨折

由于疾病的影响，在发生广泛性骨质疏松的同时，还伴有脊柱周围软组织骨化及新骨生成，出现骨质疏松，或在受到轻微外力的即发生骨折，即病理性骨折。

脊髓损伤

多数发生在病理性骨折时，脊柱骨折后，进而引发骨髓损伤，严重时可出现截瘫。

心血管疾病

心血管疾病的风险增加相关，包括主动脉根部疾病和主动脉瓣疾病、急性冠脉综合征、中风、静脉血栓栓塞和传导异常。

当患者反复出现腰背部疼痛症状时需引起警惕，需到医院进行检查。如患者出现进行性脊柱僵硬、关节活动受限、HLA-B27检查阳性应考虑患有脊柱炎，需尽早就医。

• 对有严重脊柱畸形的患者，需及时就诊。

• 对髋关节、膝关节活动明显受限者，需及时就诊。

• 出现长期腰背部疼痛的患者，需及时就诊接受治疗。

风湿免疫科

强直性脊柱炎属于自体免疫性疾病，建议挂风湿免疫科。

骨科

脊柱炎一般会导致骶髂关节疼痛，从而出现活动不灵，也可到骨科就诊。

脊柱外科

若病变累及脊柱，出现颈椎、胸椎、腰椎病变可到脊柱外科就诊。

• 主要哪里不舒服？

• 出现这种症状有多久了？

• 疼痛具体部位是哪里？有无活动受限的情况？

• 之前有无检查及治疗？

• 是否有家族病史？

临床查体

脊柱检查

医生会观察患者的脊柱情况，包括颈胸腰椎的生理曲度、活动度、胸部扩张度及呼吸有无改变和受限的情况。

骶髂关节试验

医生会挤压或者旋转患者的骶髂关节，当引起疼痛时为阳性，是骶髂关节炎的可靠体征。

实验室检查

血常规

急性发作期患者的血红蛋白及红细胞较少，75%的患者血沉加快，C反应蛋白升高。

血清组织抗体

HLA-B27对本病诊断意义较大。

类风湿因子

约20%的患者类风湿因子出现异常。

影像学检查

X线平片

通过X线检查可以观察各个关节骨质增生、破坏侵蚀及关节狭窄、关节强直、脊柱畸形情况。此外，X线平片可以发现强直性脊柱类的特征改变，如脊柱竹节样改变。

骶髂关节CT检查

在一定程度上可以提高本病的早期诊断率，其相较X线可以更清晰的显示骨组织结构及其轮廓。

脊柱MRI

可在脊柱炎并发骨折时发现新发的骨折，且MRI在辨别脊髓压迫部位及在治疗方案的选择方面都有重要意义。

特殊检查

电生理检查

肌电图、神经传导速度与诱发电位等电生理检查，可协助确定神经损害的范围及程度。

由于临床脊椎炎多指强制性脊柱炎，故该病的诊断标准以强直性脊柱炎为例，具体如下：

• 通过实验室检查，可发现血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高，可诊断为强直性脊柱炎处于活动期。不过临床上尚有一部分强直性脊柱炎病人腰背痛等症状较明显，但上述指标正常。强直性脊柱炎类风湿因子一般为阴性，免疫球蛋白可轻度升高。HLA-B27检测对于诊断强直性脊柱炎起一定辅助作用。

• X线表现为早期低髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀状改变，间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。椎间小关节出现类似变化，形成广泛而严重的骨化性骨桥表现，称为“竹节样脊柱”。病变晚期累及髋关节，呈骨性强直。

类风湿性关节炎

女性居多，多可见类风湿结节，可累及侵犯颈椎，但全脊柱并不受累，累及外周关节时多为对称性，四肢大小关节均可发病。通过实验室检查来鉴别，类风湿性关节类的类风湿因子多为阳性，且与HLA-DR4阳性相关。

髂骨致密性骨炎

多发于青年女性，表现为慢性腰骶部疼痛和晨僵。该病不侵犯骶髂关节，无关节狭窄，X线可予以鉴别。

特异性腰背痛

常见腰背痛，疾病包括腰肌劳损、腰肌痉挛、脊柱骨关节炎，此类腰痛类疾病没有脊柱类的腰背痛特征，通过骶髂关节X线、CT检查以及行红细胞沉降率、C反应蛋白等相关化验鉴别。

脊柱炎尚无根治方法，以缓解症状、预防和矫正畸形、改善患者功能为主。早期以口服药物、注射生物制剂等保守治疗为主，晚期则以手术治疗为主。

脊柱炎常并发骨质疏松，摔倒后易发生骨折，一旦累及脊髓，常导致神经损伤、截瘫等严重后果。因此，脊柱炎患者发生骨折后，要早期就诊及评估，及时行外科手术治疗。

非甾体消炎镇痛药

如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等，可迅速改善患者的腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛。在无禁忌症的情况下，首选非甾体类消炎镇痛药物。

柳氮磺吡啶

能够改善脊柱炎患者的外周关节的疼痛、肿胀及晨僵现象。

生物制剂

包括TNF-a抑制剂、益赛普、英夫利西等，可抑制骨破坏的作用，对中轴及外周症状均有显著疗效。

糖皮质激素

对全身用药效果不佳的顽固性外周关节炎，可行关节腔内糖皮质激素注射。

腰椎截骨矫形术

矫正后凸畸形，效果可靠、稳定。但脊柱强直、椎管内径狭窄手术风险极大，术中可能会造成脊髓、神经根、大血管损伤及脊柱不稳滑脱。

髋关节置换术

髋关节强直早期接受髋关节置换术效果较好，利于改善关节功能，提高生活质量。

膝关节置换术

有利于改善关节功能，提高生存质量。但由于患者多有骨质疏松，术中易发生骨折。

强直性脊柱炎伴发骨折

手术治疗主要是减压、复位和融合固定，稳定脊柱。

理疗

对疼痛、炎性关节可行物理治疗，如热敷、推拿、按摩等。

功能锻炼

脊柱炎患者可以深呼吸及用力咳嗽，以增加胸廓扩张度，保持关节活动，可预防或减轻残疾。

新入院的患者

脊柱炎患者刚入院，在陌生的环境中会有疑虑不安的心理，护理人员应主动热情地介绍医院情况，帮助其尽快熟悉和适应院内生活。耐心倾听病人的主诉，详细观察和了解患病情况，掌握患者的情绪变化，以和蔼的态度关心安慰病人，使病人觉得温暖和亲切，给予其安全感，为病人的治疗做好准备。

病程长的患者

对于病程较长、功能明显受限的患者，他们的心理状态是忧虑、恐惧、悲观、失望、烦躁易怒、情感脆弱，他们过分关注机体感受，过分计较病情变化，一旦受到消极暗示就迅速出现抑郁心理，产生悲观厌世之感。根据病人的心理特点，要从心理上耐心细致的安慰，鼓励他们，并采取有效的治疗措施，让其参加各种治疗项目，让病人较忙碌，使其更快地解脱悲观情绪。

丧失信心的患者

对于治疗无信心的患者，要给病人多讲解治疗成功的例子，也可请治疗效果好的病人进行现身说法。帮助病人克服治疗过程中遇到的困难，树立战胜疾病的信心。

年龄较小的患者

对于儿童患者的心理护理，主要是对其家长的心理支持。

脊柱炎尚无根治方法，通常无法治愈。

脊柱炎一般不会影响自然寿命，但会严重影响生活质量。

脊柱炎需要长期治疗，根据临床症状，如果稳定可以半年左右复诊，如果临床症状加重，建议随时复诊。

脊柱炎患者要注意休息，应合理安排饮食，均衡饮食，要少食多餐，不可暴饮暴食。可多摄入富含钙、维生素及营养的膳食，多吃水果，需戒烟戒酒。

• 多食水果及高纤维素食物，如生菜、窝瓜、白菜、银耳、海带、黑木耳、西红柿、胡萝卜、芹菜等。

• 禁忌辛辣刺激性食物，戒烟忌酒，多饮水。

• 多食用豆类食物，如大豆、黑豆、黄豆等，其中含有丰富的植物蛋白和微量元素，可促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损。

脊柱炎患者日常要多注意休息，也可适当参加体育锻炼，如游泳、打太极拳等，不可长期保持一个姿势，坐立不动。护理重点在于提高肌肉力量、改善关节活动、控制疼痛、提高运动感觉的协调能力，提倡早期、积极的主动训练。

姿势和体位

日常活动中站立时挺胸、收腹和双眼平视前方，坐位时胸部直立。建议睡硬板床并多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。

运动

平时可以深呼吸及用力咳嗽，可增加胸廊扩张度，增强椎旁肌肉和增加肺活量，保持关节活动，可预防或减轻残疾。

佩戴支具

维持脊柱的位置，增强椎旁肌肉力量和增加肺活量。

• 遵医嘱定期复诊。

• 病情有进行性加重应及时就诊，药物治疗用需定期复查以调整药物用药，切勿私自停药。

• 病情影响日常生活可及时就诊。

此病需长期综合治疗，患者及其家属应该建立对疾病的充分认知，针对患者存在的抑郁、焦虑问题进行心理辅导及康复知识教育，促使其心理状况改善。患者自身也要树立信心，保持乐观的心态，积极接受治疗。

• 需要进行手术治疗的患者，建议到大型三甲医院进行手术，不可到私人门诊治疗。

• 药物使用需严格按照医嘱，并定期复查以调整药物用药，切勿私自停药。

• 可以泡热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能。

脊柱炎通过保持良好的生活方式及功能锻炼，有助于脊柱炎症状的控制，还可预防并发症的出现。

早期通过抽血检查，查HLA-B27，一般都是可以进行筛查。

• 防止过度疲劳，多运动，锻炼腰肌。

• 防止风寒、潮湿的侵袭，注意风湿，根据季节适时的添加衣服，注意保暖。

• 用正确的工作姿势，特别是长期从事同一姿势工作的人要注意适当活动。

• 正确的睡眠姿势，睡觉时用毛巾类的东西，垫在腰部，使腰部稍微抬起，保护腰椎的生理曲线。