胶质母细胞瘤是中枢神经系统最常见的、恶性程度最高的星形细胞瘤，属于恶性肿瘤。好发部位为额叶、颞叶深部白质区，基底核和颅后窝也可累及，后者以小脑半球和脑干最常见。临床主要表现为头痛、呕吐、视力下降等颅内压增高征象。恶性程度高，预后不良。

原发性胶质母细胞瘤

原发于脑实质内，病程短，既往无低度恶性脑肿瘤病史。

继发性胶质母细胞瘤

多由间变性星形细胞瘤恶变而来，少部分由混合性胶质瘤、少枝胶质瘤或室管膜瘤演变而成。

多灶性和多中心胶质母细胞瘤

多灶性和多中心胶质母细胞瘤的区别在于，前者常见，病灶相距较近，镜下见相互之间有关联;后者少见，病灶之间相距较远，镜下见病灶间无关联。

巨细胞胶质母细胞瘤和胶质肉瘤

是胶质母细胞瘤的亚型，分别占胶质母细胞瘤的5%和2%。

胶质母细胞瘤的病因尚不清楚，可能与基因异常有关，好发于45~70岁男性，在白种人和亚洲种族中更常见，不良的生活习惯、颅脑外伤、头部X线放疗史等因素可以诱发本病。

基因异常

某些抑癌基因如P53发生基因突变，由于其结构和功能发生改变，失去了对细胞生长、凋亡和DNA修复的调控作用，使肿瘤细胞异常增值。

长时间接触放射线

容易使基因突变，产生致癌基因，导致胶质母细胞瘤。

长期接触致癌化学物品

如多环芳香烃类、烷化剂类等，增加患癌的风险。

不良的生活习惯

比如爱熬夜、不注意休息、爱吃垃圾食品，使身体机能受损，因为该病是恶性肿瘤，能诱发患癌的因素均可以增加该病患病风险。

颅脑外伤

神经细胞受到外伤可能会引起染色突变和脑部慢性炎症，从而促进胶质母细胞瘤的发生。

胶质母细胞瘤在神经上皮肿瘤中的发病率仅次于星形细胞瘤，占17.4%，居第二位，占颅内肿瘤的7.3%。男性明显多于女性，男女比例为1.9：1，国外统计约为2：1或3：2，发病年龄分布很广，但21~50岁之间占62.3%，高峰在31~40岁之间，欧美统计多见于30~50岁之间，高蜂在45岁左右。

45~70岁男性

为该病的高发人群，年龄较大的男性患者较多，可能和基因易突变有关。

有星形细胞瘤病史者

有一部分星形细胞瘤患者随着病情发展会恶变为胶质母细胞瘤。

白种人和亚洲种族

可能和该人群基因易感性有关。

胶质母细胞瘤恶性程度高，多位于皮质下，生长迅速且呈弥漫性浸润性生长，几乎全部患者都有头痛、呕吐、视力下降等颅内压增高症状，部分患者癫痫发作、言语改变等症状，还有可能并发偏瘫、失语、失明等并发症。

头痛

一般是颅内压增高引起，颅内压升高会刺激或牵拉神经引起头痛。头痛在早晨或夜晚明显，咳嗽、打喷嚏、用力排便可以使头痛加重。

恶心、呕吐

颅内压升高会压迫呕吐中枢，呕吐一般呈喷射性。当头痛剧烈时，可以伴有恶心、呕吐，呕吐后头痛可能会减轻。

视力下降

颅内压增高，视神经乳头充血水肿，视网膜有渗出物，可以使视野缩小，视力下降。

癫痫发作

约33%的患者可有癫痫发作，肿瘤和颅内压增高会压迫大脑皮层，使脑部神经元遭到破坏，从而过度发电引起癫痫发作。

情绪和人格改变

有部分患者可以表现出淡漠、痴呆、智力减退等情绪人格改变，可能与肿瘤压迫额叶有关。

言语改变

胶质母细胞瘤如果侵犯大脑颞叶言语中枢，使言语中枢损伤，从而引起言语改变。

有部分患者可以出现梗阻性脑积水、视力障碍、大小便失禁等，主要是因为肿瘤压迫引起。

偏瘫

由于颅内脑组织被肿瘤所占据，影响到大脑运动中枢或者运动传导通路，引起的运动功能障碍，导致偏瘫。

失语

胶质母细胞瘤如果侵犯大脑颞叶言语中枢，使言语中枢损伤，可引起失语。

感觉障碍

肿瘤侵犯大脑皮层的顶叶或者神经传导通路，可以产生损伤或出现异常刺激，导致感觉异常或者感觉缺失。

失明

早期一般表现为视力减退，视野缩小，如果颅内压增高没有积极治疗，可以出现继发性视神经萎缩，导致失明。

胶质母细胞瘤恶性程度高，病情发展快，所以患者出现经常头痛、恶心、呕吐等表现时要及时去肿瘤科诊治，通过CT、核磁共振以及组织病理学检查，结合患者的临床表现可确诊，本病需注意与单发脑转移瘤、淋巴瘤、脑脓肿等疾病相鉴别。

• 如果患者出现经常头痛，尤其早上更严重时，需要及时就医。

• 如果患者出现感觉障碍、癫痫发作等症状需要立即就医。

• 如果在体检时发现有胶质母细胞瘤的可能可以去肿瘤科就诊。

• 如果出现头痛、恶心、呕吐、视力下降、性格改变、感觉障碍等症状可以去神经内科就诊。

• 什么时候开始头痛的？

• 头痛是一直疼还是间歇性疼？

• 平时有没有出现恶心、呕吐或者食欲不振的症状？

• 最近眼睛有没有感觉看东西不清楚？

• 性格是否突然发生改变？(比如突然变得冷漠)

• 最近是否有癫痫发作？

• 有做过相关检查吗？检查结果是什么？

• 有治疗过吗？有服用过什么药物吗？

• 有其他脑部肿瘤史吗？

• 有过X线放疗史吗？

体格检查

神经系统的体格检查可以对患者精神状态、意识状态、感觉系统、运动系统、各种反射等进行检查，有助于判断患者具体病损部位。

影像学检查

CT检查

CT可以清晰的显示肿瘤的特征、肿瘤与周围血管、神经的关系，是诊断胶质母细胞瘤的常用手段，并且指导肿瘤分期和治疗。

MRI检查

原发的肿瘤细胞沿深部神经纤维向远处播散很广泛，可以越过联合，累及对侧半球(呈蝴蝶状)，现代影像技术可以检测出这些变化。这主要基于继发肿瘤的细胞需度高于反应性脑组织、血-脑脊液屏障的改变。多形性胶质母细胞瘤可表现为多灶性，影像上表现为多发性、被此孤立的病变，其基本病理改变为细胞稀疏区中出现多数的细胞密集区和坏死区。

头颅x线平片

多显示颅内压增高征，少数由于病程短无颅内压增高表现。有松果停钙化的可见有移位。

脑血管造影

可见脑血管受压移位。约50%显示肿瘤病理血管，粗细不均，形式扭曲不整，有的细小呈点状或丝状，有的扩张呈窦样。有的有动静脉瘘而早期充盈。

同位素扫描

局部同位素浓集较明显，见于90%以上病例。

正电子发射断层扫描

一方面可帮助明确肿瘤的性质，对肿瘤进行分期，另一方面能判定肿瘤治疗后的是否复发，评价治疗效果。

组织病理学检查

组织病理学检查是确诊本病的金标准。通过病理组织学检查可以明确肿瘤良恶性和肿瘤类型。

• 出现头痛、恶心、呕吐、视力下降等颅内压增高表现，有癫痫发作、性格突然改变等症状。

• CT平扫呈高低混杂密度，边缘模糊，常合并出血。增强后呈厚壁环状不规则强化，其内可见强化的壁结节，周围见明显的水肿区。在磁共振成像上，胶质母细胞瘤T1及T2加权成像呈不均匀信号，边缘模糊，周围见明显的水肿带。增强后多呈厚壁环状不规则强化。

• 组织病理学检查显示瘤细胞弥漫分布细胞、大小不一、未分化，核异型性明显，核分裂像多见，有丝分裂活性高，可见较多的微血管增生和坏死。

本病诊断主要依据影像学表现，同时结合临床表现。术中可以做组织病理检查，从而明确诊断。

单发脑转移瘤

多为老年人发病，常有恶性肿瘤病史。病史较短，病情发展快。一般有头痛、恶心、呕吐、视神经盘水肿等颅内压增高表现，癫痫发作伴消瘦或出现发展迅速的肢体无力。单发脑转移瘤与胶质母细胞瘤鉴别困难时，可以通过组织病理学检查鉴别。

脑脓肿

脑脓肿可以有感染发热史，有发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、乏力等症状。血常规检查白细胞计数一般升高，细菌培养可以发现致病菌。CT平片上环状强化更明显，水肿更明显，在磁共振扩散加权成像上有特征性高信号，可资鉴别。

淋巴瘤

淋巴瘤属于全身性疾病，几乎可以侵犯全身任何组织和器官，临床表现主要取决于病变部位和侵犯范围。无痛性淋巴结肿大是最为常见的首发症状，全身症状包括发热、盗汗、体重下降，还有乏力、皮肤瘙痒、贫血等其他症状。典型的CT表现为脑内深部的单发、多发高密度病灶，明显均匀强化，周围水肿较轻；MRI上信号变异较多。瘤内不发生钙化，出血极少见，可资鉴别。

胶质母细胞瘤属于恶性肿瘤，治疗原则是手术治疗、化学药物治疗及放疗的综合治疗，可以辅以心理治疗、康复治疗和靶向治疗等其他治疗方式，该病恶性程度高，病情发展快，以短期治疗为主。

化疗药物治疗

替莫唑胺

是胶质母细胞瘤标准一线化学治疗药物，口服后迅速吸收且能够较好的通过血脑屏障。连续服用替莫唑胺会引起的淋巴细胞减少和CD4细胞计数下降，增加机会性肺囊虫肺炎的风险，服药期间要密切关注。同步放化疗期间应每周检测血常规，血小板或中性粒细胞计数过低，应暂停化疗。

靶向药物治疗

靶向药物能使患者影像学显示的肿瘤明显缩小，改善预后。常用药物为贝伐单抗、卡莫司汀、吉非替尼。

贝伐单抗

有胃肠道穿孔、出血和高血压等不良反应，使用期间要密切观察，一旦发现，立即就医。

卡莫司汀

有骨髓抑制、肝肾功能损害等副作用，骨髓抑制、感染、肝肾功能异应慎用。孕妇和哺乳期妇女禁用。用药期间应注意检查血常规、血小板、肝肾功能、肺功能。

吉非替尼

最常见的药物不良反应，如腹泻和皮肤反应，包括皮疹、痤疮、皮肤干燥和瘙痒。严重或持续的腹泻、恶心、呕吐或厌食应立即就医。

临床上将胶质母细胞瘤全切除分为肉眼、镜下及影像学全切除，实际上仍存在残留的肿瘤细胞。手术原则为最大程度的切除肿瘤，并且最大限度的保护正常脑功能，术中可放置局部缓释化疗药物。切除肿瘤的手术风险较高，可能由于切除范围过大，出现失语、偏瘫、感觉障碍等。目前术中唤醒麻醉技术，可协助完成功能区的定位，可改善脑功能区及提高附近胶质母细胞瘤的切除率。

放射治疗是用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，很少能根治肿瘤，一般辅助用于手术前手术后或者用于姑息性治疗。放疗同步替莫唑胺化疗是新诊断胶质母细胞瘤的标准治疗方案，能显着改善胶质母细胞瘤患者的生存率。

胶质母细胞瘤恶性程度高，存活率低，患者知晓病情后常有自暴自弃的心态，对生活失去希望，应进行心理辅导，使患者从消极情绪中解脱出来。

有偏瘫、失语、感觉障碍的患者可以进行康复治疗。康复治疗包括物理疗法、运动疗法、日常生活训练，使患者能够适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境。对失语、听觉障碍的患者进行语言治疗。

年纪轻、手术切除程度高、肿瘤细胞6-氧-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶表达量低的患者预后较好，经手术治疗后部分患者能治愈。

按照规范化治疗后患者的中位生存期为14个月，两年及五年生存率分别为27.2%及9.8%。

建议患者一般3~4个月定期复查，主要复查项目主要是血常规、MRI、肝肾功能。

胶质母细胞瘤一般饮食无特殊要求，正常饮食即可，但是要注意营养均衡，保证食物摄入多样化，忌辛辣刺激的食物，宜食高蛋白、清淡、易消化的食物和新鲜的水果及蔬菜。

• 宜食富含优质蛋白的食物，补充营养，例如鱼类、排骨、牛奶等。

• 宜食水果和新鲜蔬菜，例如火龙果、香蕉、菠菜、蘑菇等。

• 宜食清淡易消化的食物，例如粥、鱼汤、芹菜等。

• 忌辛辣油腻的食物，例如辣椒、煎炸类食物等。

胶质母细胞瘤患者要养成良好的生活习惯，保证充足休息和睡眠，患者尽量少去人多嘈杂处。在治疗期间注意监测血常规和肝肾功能，要遵照医嘱复诊。

• 手术恢复后应适当运动，增强身体素质，提高免疫力。

• 生活规律，保证充足休息和睡眠，不熬夜，增强身体机能。

• 术后若是服用药物，要了解药物的不良反应，发现有副作用，及时去医院就诊，调整药物种类和用量。

• 少去人多拥挤的地方，出门可以佩戴口罩，防止感染。

• 遵照医生的医嘱，按时去医院复诊。

服用化疗药物的患者或者服用抗癫痫药物的患者，需要监测血常规和肝肾功能，防止药物出现严重的副作用。

患者常悲观心理，觉得人生无望，家属需要鼓励患者应做一些自己感兴趣的事，发现生活乐趣，使患者从悲观情绪中解脱出来。

胶质母细胞瘤的病因未明，定期体检是最主要的预防措施，日常生活工作中要避免暴露在致癌物质中，一旦出现恶心、呕吐、视力下降等及时去医院就诊，早发现、早治疗。

• 一旦出现恶心、呕吐、视力下降、癫痫发作、性格突然改变应及时去医院检查。

• 有胶质母细胞瘤病史家族史者，要3~6个月体检一次，早发现、早治疗，延长生存期。

• 不要长期接触放射线，有X线放疗史更要密切关注自己的身体状况。

• 避免长时间暴露在多环芳香烃类、烷化剂类等致癌物质中。

• 养成良好的生活习惯，少吃煎炸类食物，不吃变质食物。

• 平时要适当运动，增强机体免疫力，增强抗肿瘤细胞的能力。