骨关节病是一种常见的缓慢发展的关节疾病，也称为老年性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎等，特征是关节软骨发生原发性或继发性退行病变，并在关节边缘有骨赘形成，出现不同程度的关节僵硬和不稳定，导致功能减退甚至丧失。

初期

关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节疼痛及肿胀。在X线及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。

早期

活动多后有明显的疼痛，休息后减轻。X线观察改变较少，只有CT可见软骨轻度损害，放射性核素检查，被损关节可见凝聚现象。

中期

软骨进一步损害，造成关节畸形，功能丧失。部分X线可见关节间隙变窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现。

晚期

骨质增生、软骨剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显。X线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷。

骨关节病属关节退行性变，分为原发性和继发性，具体病因尚不明确，可能与年龄增长、性别差异、肥胖等因素有关，好发于肥胖的中老年人群。寒冷潮湿、过劳及气候变化都有可能诱发骨关节病。

具体病因尚不明确，可能与如下因素有关：

年龄因素

随着年龄的增长，软骨开始肥大增厚，营养供应不良，关节软骨的弹性下降。

性别因素

女性受更年期激素变化的影响，比男性更容易患骨关节病，发病率是男性的2~3倍。

肥胖因素

由于肥胖增加了骨关节的负重，体重增加与骨关节病发病成正比，肥胖者患骨关节病的比例是正常人的4~7倍。

职业因素

职业与关节疾病的发生有着明显联系，通过对患者的职业及工作特点的了解，有助于疾病的诊断。如长期从事体力劳动者，膝关节、髋关节骨关节病的发生率要明显高于非体力劳动者。某些职业或活动(运动)方式常引起特有疾病，如网球运动员及某些以肘关节屈伸活动为特征的职业者常发生肱骨外上髁炎(网球肘)等。

寒冷潮湿、过度劳累、关节创伤、坐姿不良等，可诱发骨关节病。

我国骨关节病病人已经超过1亿人，患病率呈逐年上升趋势。60岁以上人群中膝关节骨性关节炎的患病率是78.5%，65岁以上人群的患病率达到80%~90%。

肥胖的中老年人

中老年人关节随年龄的增大而发生退行改变，肥胖者关节负担更重。

绝经的中老年女性

女性绝经后体内雌激素含量下降，出现骨质疏松的风险加大，可诱发骨关节病。

超负荷运动群体

日常经常剧烈运动锻炼身体的群体和从事重体力劳动的群体关节负荷过量，易出现骨关节病。

下肢力线异常的群体

有X型腿和O型腿的群体常有伴发下肢力线异常，好发膝关节病。

骨关节病最常见的症状为关节功能障碍、疼痛、肿胀等，疾病进展可导致肌肉萎缩，可能会并发关节畸形。

关节疼痛

早期可为隐痛，在活动时加剧，晚期多为持续性疼痛，呈钝痛或酸胀痛，在天气变化时疼痛明显。

关节僵硬

在发病初期可出现关节晨僵，活动后可以缓解，晚期症状加重，僵硬时间延长，可导致关节功能障碍。

关节肿大

关节可出现结节，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。

功能障碍

晚期关节周围肌肉萎缩，关节畸形，可造成功能障碍，严重可致残。

骨摩擦音

由于关节软骨破坏，关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音。

肌肉萎缩

关节的活动能力逐渐下降，致使参与关节活动的肌肉逐渐萎缩。

关节畸形

病情长期进展致使关节活动受限，晚期患者可出现关节畸形，功能严重受损，可致残。

骨关节病患者常因关节肿痛、活动障碍而就诊于骨科，需要通过X线检查、CT检查、核磁共振检查等进行诊断，结合病史与临床表现确诊，注意与类风湿性关节炎、骨关节结核等疾病相鉴别。

出现关节疼痛、肿胀、活动受限者应及时就医。

骨关节病患者常因关节肿痛而就诊于骨科。

• 都有什么症状？(如关节疼痛、关节僵硬等)

• 既往有无外伤史或者其他疾病史？

• 有无家族遗传病史？

• 有无食物、药物过敏史？

• 疼痛是进行性加重的吗？

影像学检查

X线检查

X线检查为骨关节病明确临床诊断的金标准，三大典型表现为︰受累关节非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成。

CT检查

CT检查和X线的表现一致，更适用于骨关节病的鉴别诊断。

核磁共振

早期软骨内可出现条状或不规则形低信号影，可用于骨关节病的鉴别诊断。

实验室检查

实验室检查包括血常规、类风湿因子、血沉、C反应蛋白等项目，用于排除类风性湿关节炎等疾病。

根据超负荷运动史，关节功能障碍、疼痛等症状，肌肉萎缩、关节畸形、强直等体征结合X线片骨关节病的特征表现，如关节间隙变窄、关节边缘骨质增生、形成关节游离体等特征可以诊断为骨关节病。

类风湿性关节炎

本病起病缓慢，偶为急性，出现关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限，与骨关节病相似，但30~50岁为发病高峰，以多发性、对称性、四肢大小关节受累为特征，类风湿因子阳性、抗链球菌溶血素“O”试验阳性，X线检查有特有征象，可以此鉴别。

骨关节结核

发病年龄较轻，起病缓慢，多为单关节发病，常伴有低热、盗汗、恶心、厌食等全身结核中毒症状，患部可见脓肿，关节穿刺为渗出液，PCR-TB阳性，X线可显示骨关节破坏，关节穿刺液结核杆菌培养阳性，可以此鉴别。

痛风性关节炎

发病时关节红肿热痛，多累及第1跖趾关节，缓解时诸症消失，一切恢复正常，不留畸形，晚期Ⅹ线检查可见骨端关节面虫蚀样或穿凿样骨质破坏，实验室检查血尿酸浓度增高，骨关节病尿酸可无异常，可以此鉴别。

色素绒毛结节性滑膜炎

本病多见于成人，以膝关节最多见，膝关节周围结节状柔韧肿块，甚至侵蚀骨组织而疼痛，可出现活动受限，或有弹响声与交锁现象，关节有积液征，穿刺有血性液体，病理检查见滑膜增厚，为棕褐色苔藓状绒毛，X线检查若侵犯骨质时可见关节面毛糙。

骨关节病主要是通过药物治疗来进行缓解临床症状，对于病变严重、持续疼痛及明显功能障碍者可考虑手术治疗，还可以通过物理治疗、运动疗法等方法进行辅助治疗，改善病情，提高生活质量。本病需要长期持续性治疗，预后相对较差。

对于骨关节病的急性发作，可采用止痛药物缓解疼痛，需要局部制动以及辅助使用拐杖，减轻关节负重。

抗炎止痛药物

对乙酰氨基酚

该药有良好的镇痛和解热作用，不良反应少及费用低。

非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药具有止痛、抗炎、解热作用，包括美洛昔康、依托度酸、萘丁美酮和塞来昔布等。

皮质类固醇激素

本药对骨关节病患者应严格限制，只适用于伴发滑膜炎出现关节腔积液时做局部关节腔注射，全身应用应列为禁忌，以防加速关节软骨退变。

阿片类药物

中度至重度的膝关节病患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，临床主张将阿片类药物作为最后选择，如可待因、曲马多。

改善病情药物

此类药物起效慢，一般需数周以上，但停药后疗效仍可持续一定时间，既能抗炎止痛，又有延缓骨关节病发展的作用，如硫酸氨基葡萄糖、S-腺苷基蛋氨酸、双醋瑞因等，可直接补充软骨基质，减缓软骨降解，抑制关节内多种降解酶的活性，对软骨起保护作用。

黏弹性补充疗法

通过向病变关节内注射透明质酸(HA)以恢复关节内滑液的弹性和黏滞度，从而缓解滑膜炎症，减轻软骨破坏，改善临床症状和关节功能，主要有玻璃酸钠，机制是补充关节内透明质酸、抗炎止痛、稳定和修复关节软骨。

关节镜下关节清理术

本手术属于微创手术，兼具诊断和治疗作用。

关节软骨修复术

本手术适用于年轻、软骨缺损面积较小患者，包括自体骨软骨移植、软骨细胞移植等技术。

截骨术

用于膝关节骨性关节病的治疗，通过改变下肢力线来改变关节面的接触面，最大限度保留关节，适合青中年、活动量大、力线不佳的单间室退变患者，方法包括胫骨近端截骨术、股骨远端截骨术、腓骨近端截骨术。

人工关节置换术

人工关节置换术是终末期骨关节病成熟且最为有效的治疗方法。

可通过热敷、按摩、水疗等理疗方式促进局部血液循环。

运动疗法

加强膝关节周围肌群的锻炼是预防和治疗骨关节病以及改善膝关节功能的一个重要方法。如直腿抬高运动、髋关节外展运动、屈膝蹬空运动及机械CPM运动等，但要注意休息与调理，减少膝关节的负荷。

辅助支具

通过使用拐杖、助行器、关节支具等减少关节负重。

骨关节病无法彻底治愈，只能控制病情进展，无法逆转。

骨关节病经过规范的治疗一般不会危及生命。

长期的病情进展会引发关节畸形，关节功能会严重受限。

建议骨关节病患者每半年复诊一次，需行体格检查、X线检查、核磁共振检查等评估疾病进展。

骨关节病患者应注重补钙及选择高营养、易消化的饮食，适当补充各种维生素。注意戒烟限酒，少饮浓茶及高糖饮料，忌食油炸食品。

• 饮食营养全面、平衡才能保持骨健康，首先需要补钙，适量进食含有钙质的饮食如牛奶、豆制品、海带等，含镁高的坚果与豆类有利于钙的吸收，可适当进食。

• 增加富含维生素C和维生素E等抗氧化剂食物的摄入，能促进胶原蛋白合成，保护骨关节。

• 戒除烟酒，减少浓茶、咖啡、高糖饮料的摄入。

• 避免进食高脂饮食，多进食高纤维素饮食，注意饮食热量的控制，保持健康体重，避免体重增加，加重关节的负荷。
  

骨关节病的护理主要是去除病因，减轻或消除疼痛，改善或恢复关节功能，提高生活质量，减缓疾病的进展。

• 减少不合理的运动，避免不良姿势，少爬楼梯。

• 防止过度劳累及关节受凉，避免超强度劳动，适度适量进行运动。

• 注意关节保护，防止再度损伤，身体过胖者应当减轻体重，若发病与职业有关，应调整工种。

• 可适当使用拐杖、助行器等辅助行走，减轻关节负荷。
  

家属及患者应监测关节肿胀程度有无减轻，活动受限有无减轻或加重，出现异常及时就医。

骨关节病患者可因关节疼痛、影响生活质量而焦虑，家属应积极安抚患者，适当转移患者的注意力，如让患者听音乐、看书等。

要避免长期或滥用皮质类固醇激素，以免出现药物引发的骨质疏松。

对于骨关节病的预防，主要是控制体重，避免重体力劳动及增加关节负担的活动，运动时注意关节保护，避免损伤。平时多注意肌肉锻炼，增加关节的稳定性。寒冷潮湿天气注意给关节保暖，防止受凉。

• 健康饮食，控制体重，避免肥胖加大关节负担。

• 寒冷潮湿天气注意关节保暖，加强关节周围肌肉的锻炼。

• 平时避免长期进行重体力劳动及加重关节的负重活动，如爬楼梯、爬山、搬重物等。

• 有O型腿以及X型腿的患者可进行手术治疗，恢复下肢的力线平衡。