慢性呼吸衰竭由多由支气管、肺部疾病引起，如慢阻肺、严重肺结核、肺间质纤维化等，临床表现与急性呼吸衰竭大致相似，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸，其他临床表现有紫绀、心动过速、烦躁不安、昏迷等。按照有无二氧化碳都潴留分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，主要的治疗方式有药物治疗、手术治疗、机械通气治疗等，患者一般经过积极正规治疗，可以改善呼吸苦难的症状，提高患者生存质量，但由于此病是继发于其他疾病的并发症，因此总体预后不佳。

根据有无二氧化碳的潴留，可以把慢性呼吸衰竭分为以下两类：

Ⅰ型慢性呼吸衰竭

即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是氧分压降低，小于60mmHg，二氧化碳分压降低或者正常。主要见于肺换气功能障碍，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病等。

Ⅱ型慢性呼吸衰竭

即高碳酸血症呼吸衰竭，血气分析特点是氧分压降低，少于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如慢阻肺。

慢性呼吸衰竭多由支气管—肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病引起，主要好发于有呼吸系统基础疾病的人群，且无明显诱发因素。

支气管疾病

气管—支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕等均可引起气道阻塞。如慢阻肺、哮喘急性加重时可引起气道痉挛、炎性水肿、分泌物阻塞气道等，导致肺通气不足或通气/血流比例失调，发生缺氧和(或)CO₂潴留，出现慢性呼吸衰竭。

肺部疾病

各种累及肺泡和(或)肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、硅沉着病等，均可使有效弥散面积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调，导致缺氧或合并CO₂潴留，出现慢性呼吸衰竭。

胸廓与胸膜病变

严重的脊柱畸形、大量胸腔积液、胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎等，均可限制胸廓活动和肺扩张，导致通气不足及吸人气体分布不均，从而发生呼吸衰竭。

神经肌肉疾病

脑血管疾病、脑炎可直接或间接抑制呼吸中枢。脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、等均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹，因呼吸动力下降而发生肺通气不足，出现慢性呼吸衰竭。

慢性呼吸衰竭发病率尚无明确流行病学统计数据。

有呼吸道基础疾病的人群

慢性呼吸衰竭本身就是继发于其他疾病的并发症，尤其是呼吸系统的疾病的人更容易并发慢性呼吸衰竭，例如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、哮喘、肺结核等疾病。

患有慢性阻塞性肺疾病者

当患者患有慢性阻塞性肺疾病的时候，患者的呼吸可能会受到抑制，病情严重的患者可能会发生呼吸衰竭的可能。

慢性呼吸衰竭典型的临床症状为呼吸困难、紫绀、心动过速、烦躁不安，部分病人还可以出现休克昏迷等症状。慢性呼吸衰竭主要并发症为酸中毒、肺性脑病、消化道出血等。

呼吸困难

为慢性呼吸衰竭主要临床症状。慢阻肺所致的呼吸困难，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸。若并发二氧化碳潴留，二氧化碳分压升高过快或显著升高以致发生二氧化碳麻醉时，病人可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。

紫绀

紫绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口唇、指甲等处出现紫绀。紫绀还受皮肤色素及心功能的影响。

心动过速

二氧化碳潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、心排量增多而致脉搏洪大，多数病人出现心率增快。

烦躁不安

二氧化碳潴留可导致病人神经系统兴奋性增高，可出现烦躁不安、夜间失眠、昼夜颠倒等现象。

神经精神症状

缺氧和二氧化碳潴留均可引起精神症状，但因缺氧及二氧化碳潴留的程度，发生急缓及机体代偿能力的不同而表现不同。慢性缺氧多表现为记忆力减退、智力或定向力的障碍；急性严重缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状；轻度二氧化碳潴留可表现为兴奋症状，如失眠、烦躁、夜间失眠而白天嗜睡，即昼睡夜醒；严重二氧化碳潴留可导致肺性脑病的发生，表现为神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡甚至昏迷；肺性脑病是典型二氧化碳潴留的表现，在肺性脑病前期，即发生二氧化碳麻醉状态之前，切忌使用镇静、催眠药，以免加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病。

血液循环系统

严重缺氧﹑酸中毒可引起心律失常、心肌损害、周围循环衰竭、血压下降；二氧化碳潴留可使外周浅表静脉充盈、皮肤红润、潮湿、多汗、血压升高，因脑血管扩张可产生搏动性头痛；COPD(慢性阻塞性肺疾病)因长期缺氧、二氧化碳潴留，可导致肺动脉高压，右心衰竭，严重缺氧可导致循环淤滞﹐诱发弥漫性血管内凝血(DIC)。

消化和泌尿系统

由于缺氧使胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血，严重者可发生应激性溃疡引起上消化道出血，严重呼吸衰竭可引起肝、肾功能异常，出现丙氨酸氨基转移酶、血尿素氮升高。

部分病人二氧化碳分压过高，可以抑制神经系统，出现神志淡漠、间歇性抽搐、甚至休克、昏迷等症状，病人意识丧失，腱反射消失或者减弱。

酸中毒

呼吸功能障碍导致二氧化碳潴留，可能并发呼吸性酸中毒。早期可以出现血压升高，中枢神经系统受累，表现为烦躁、嗜睡、精神错乱等。在持续体内缺氧后会出现代谢性酸中毒，病人表现为意识障碍、血压下降、心律失常甚至骤停等。

肺性脑病

二氧化碳潴留可以引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷和呼吸抑制等表现，这种由缺氧和二氧化碳潴留所导致的神经精神障碍综合征称为肺性脑病。肺性脑病早期病人往往有失眠、兴奋、烦躁不安等症状，除上述精神症状外，还可以表现为木僵、视力下降、球结膜水肿等。

消化道出血

缺氧可以导致消化系统黏膜细胞缺血、缺氧坏死，出现消化道出血。病人表现为腹痛、腹胀、消化不良、食欲不振、便血等。

当普通人群或者有呼吸系统、循环系统基础疾病的人群出现呼吸困难、紫绀、心动过速、烦躁不安等症状时，应该立即就诊于呼吸科就诊。慢性呼吸衰竭需要做的检查有体格检查、血气分析、血电解质检查、心电图、肺功能检查、胸部X线检查等。此疾病的诊断标准为典型的临床症状和血气分析显示氧分压低于60mmHg和(或)二氧化碳分压高于50mmHg。本病需要和睡眠呼吸暂停低通气综合征进行鉴别诊断。

• 当普通人群或者有呼吸系统、循环系统基础疾病的人群出现呼吸困难、紫绀、烦躁不安、心动过速等症状，需要立即就诊。

• 患者出现休克、昏迷、大汗淋漓等症状时，需要立即拨打120就诊。

• 大多数患者优先考虑呼吸内科就诊。

• 若患者出现休克、昏迷、大汗淋漓等症状时，考虑急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 您今年多大了？

• 是否有呼吸系统基础疾病？(如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺源性心脏病等)

• 目前有哪些症状？(如呼吸困难、紫绀、心动过速、烦躁不安等)

• 最近几年胸部、脑部是否受过伤？

• 症状持续多长时间了？

• 是否有抽烟史？每天大概抽几根烟？大概抽了多少年？

体格检查

检查患者的生命体征如血压、脉搏、心率、呼吸、体温是否平稳，检查患者口唇、皮肤黏膜、手指末端是否出现青紫，检查患者的胸部呼吸运动是否对称，检查患者是否有外伤，有利于对病情的综合评估。

血气分析

这是诊断慢性呼吸衰竭的金标准，用来检查二氧化碳浓度、氧气浓度、血液酸碱度等，可以用来判断患者是Ⅰ型呼吸衰竭还是Ⅱ型呼吸衰竭。

血电解质检查

该检查目的是明确患者血液中钠离子、钾离子、钙离子等浓度是否存在异常，因为这些物质代谢紊乱会诱发和加重呼吸衰竭。

心电图

目的是明确患者是否存在心肌缺血、心律失常等异常情况。慢性心衰患者往往合并心功能异常，心功能异常又会加重肺功能异常，因此该检查是呼吸衰竭患者常规检查。

肺功能检查

尽管在某些重症病人，肺功能检测受到限制，但通过肺功能判断通气功能障碍的性质以及是否合并换气功能障碍，并对通气和换气功能障碍的严重程度进行判断。呼吸机功能测试能够提示呼吸肌无力的原因和严重程度。

胸部X线检查

用来检查胸廓是否存在畸形、肺部是否存在感染、心脏大致形态等情况。

pH的测定

pH值是反映体液氢离子浓度的指标，动脉血 pH值是酸碱平衡中最重要的指标，它可反映血液的酸碱度﹐正常值7.35~7.45；pH值低于7.35为失代偿性酸中毒，大于7.45为失代偿性碱中毒，但 pH值的异常并不能说明酸碱失衡的性质，即是代谢性还是呼吸性；pH值在正常范围，不能说明没有酸碱失衡。

二氧化碳结合力检查

正常值为22 ~29mmol/L，降低表示代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，升高表示代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒。

动脉血氧饱和度

是动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比，即血红蛋白含氧的百分数，正常值为96%±3%，SaO₂作为缺氧指标不如PaO₂灵敏。

电解质检查

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常伴有低钾和低氯血症。

• 根据慢性呼吸衰竭典型的临床症状—呼吸困难、紫绀、心动过速、心律失常、烦躁不安等，可以初步诊断为慢性呼吸衰竭。

• 结合典型的临床症状与缺氧体征如口唇发紫、临床慢性疾病史、动脉血气分析显示氧分压低于60mmHg和(或)二氧化碳分压高于50mmHg等，可以明确诊断为慢性呼吸衰竭。

睡眠呼吸暂停低通气综合征

睡眠呼吸暂停低通气综合征是由多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和呼吸中断，引起慢性间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱的一组疾病，主要表现为睡眠时多动不安、呼吸暂停、打鼾、头晕、头痛、认知障碍等。与本病可以通过动脉血气分析、多导睡眠监测等进行鉴别诊断。睡眠呼吸暂停低通气综合征动脉血气分析氧分压下降，但一般不会出现二氧化碳分压升高以及高碳酸血症；慢性呼吸衰竭动脉血气分析不仅有氧分压下降，一般还伴随二氧化碳分压升高和高碳酸血症。多导睡眠监测发现睡眠呼吸暂停低通气综合征会睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低大于等于30％并且伴有血氧饱和度下降，而慢性呼吸衰竭不会出现。

慢性呼吸衰竭一般是由慢性基础疾病引起的，通常需要长期治疗，以改善临床症状，提高患者生活质量，治疗原则是治疗病因，去除诱因，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，解除二氧化碳潴留，治疗与防止缺氧和二氧化碳潴留所引起的各种症状。本病常用的治疗措施有药物治疗、手术治疗、机械通气治疗等。

保持呼吸道通畅

对于任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。保持气道通畅主要方法有：若病人昏迷，应该使病人处于仰卧位，头后仰，托起下颌，并将口打开；清除气道内分泌物以及异物；若以上方法不能奏效，必要时应该建立人工气道。

氧疗

常见的氧疗方式有鼻导管吸氧、面罩吸氧等。可以增加肺泡内氧分压以及纠正机体低氧血症。

维持水电解质、酸碱平衡

加强液体管理，防止血容量不足和液体负荷过大，保证血细胞比容在一定水平，对于维持氧输送能力和防止肺部水过多具有重要意义。注意在纠正呼吸性酸中毒时，应该同时纠正潜在的代谢性碱中毒，通常给于病人盐酸精氨酸和补充氯化钾。

抗生素

慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染，一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染。常用的抗生素有头孢哌酮、哌拉西林等。头孢哌酮、哌拉西林适用于细菌感染引起的或者诱发慢性呼吸衰竭，能够有效地杀灭革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及革兰阴性菌如、克雷伯氏菌属。肝肾功能极度低下的人群，慎用此药。使用头孢哌酮期间禁止自行停药、禁止饮酒。

沙丁胺醇

用于缓解支气管痉挛、扩张支气管，缓解机体缺氧症状，改善呼吸困难。适用于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等疾病引起的慢性呼吸衰竭。对于沙丁胺醇过敏的患者禁用此药，不得用于预防非复杂性早产或者先兆性流产。

盐酸氨溴索

能刺激呼吸道界面活性剂的形成及调节浆液性与粘液性的分泌，可同时改进呼吸道纤毛区和无纤毛区的消除作用，降低痰液及纤毛的粘着力，进一步使痰液容易咳出，且减轻咳嗽现象。适用于痰液较多或者不易排出的人群。妊娠妇女头3个月禁用此药。

布地奈德

属于糖皮质激素，能够抑制嗜酸性粒细胞在气道的集聚、抑制炎症因子的生成和介质释放、增强平滑肌细胞β2受体的反应性，能够有效地扩张支气管，改善呼吸困难等症状。布地奈德还有雾化用的悬浊液制剂，作用迅速。适用于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等疾病引起的慢性呼吸衰竭。孕妇以及哺乳期妇女慎用。

沙美特罗

能够有效地扩张支气管，缓解支气管痉挛，改善呼吸困难症状。适用于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等疾病引起的慢性呼吸衰竭。对于此药过敏的患者禁用。

呼吸兴奋剂

慢性呼吸衰竭病人在病情需要时可服用呼吸兴奋剂尼可刹米，该药可以刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受兴奋呼吸中枢，增加有效通气量。用于中枢性呼吸抑制引起的慢性呼吸衰竭。抽搐以及惊厥患者禁用。

气管切开术

当慢性呼吸衰竭的患者急性加重时，威胁患者生命，可采取气管切开术，迅速恢复呼吸道通畅，挽救患者生命。局麻后沿颈部前正中，自甲状软骨下缘接近胸骨上窝处切开皮肤和皮下组织，然后插入气管导管。适用于喉部阻塞、下呼吸道分泌物潴留、异物堵塞气管引起的呼吸困难。当患者张力性气胸、低血量休克、肺大疱、大咯血时禁用。术后必须每日清洁和消毒一次，更换内管和吸痰应该严格无菌操作。

正压机械通气

根据病情选用无创通气或者有创通气。慢阻肺急性加重早期及时应用无创通气可以防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸机疲劳，减少后期气管插管率，改善预后。

建立气道

在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。如用多孔导管通过口腔、咽喉部，将分泌物或胃内反流物吸出。痰黏稠不易咳出，用溴己新喷雾吸入，亦可保留环甲膜穿刺塑料管，注入生理盐水稀释分泌物，或用支气管解痉剂β2兴奋剂扩张支气管，必要时可给予肾上腺皮质激素吸入缓解支气管痉挛；还可用纤支镜吸出分泌物，如经上述处理效果差，则采用经鼻气管插管或气管切开，建立大工气道。

纠正酸碱失衡和电解质紊乱

慢性呼吸衰竭时常伴有呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒在治疗过程中如长期或大剂量使用利尿剂又易发生低钾、低氯血症，产生代谢性碱中毒，机械通气时如通气过度、CO₂排出过多可发生呼吸性碱中毒，呼吸性酸中毒治疗以改善通气为主；代谢性酸中毒、可静脉滴注适量碱性药物(常应用5%碳酸氢钠100~150ml静脉滴注)；低钾、低氯血症时，应及时补钾、补氯(可静脉滴注复方生理盐水)。

慢性呼吸衰竭很难能够完全治愈。

慢性呼吸衰竭及时治疗一般不影响患者的自然寿命。

慢性呼吸衰竭患者一般建议每三个月到医院复查一次，主要复查项目有动脉血气分析、胸部X线检查、血常规检查等，有利于了解病情的进展程度。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

• 慢性呼吸衰竭的患者日常生活中应该适当锻炼、居住环境勤通风、了解常见药物的副作用等。患者应该密切监测自己的病情变化，如监测自己口唇皮肤黏膜是否发紫、呼吸频率、血压等。

• 慢性阻塞性肺疾病的患者引起的慢性呼吸衰竭可以在家进行家庭氧疗，患者在家进行家庭氧疗时，不能自行调高氧浓度，每天坚持15小时以上的吸氧时间。

• 慢性呼吸衰竭的患者日常生活中应该注意做适当的锻炼如吹气球活动、慢跑、打太极等，有利于提高肺功能。

• 患者接受的环境应该勤通风，注意空气对流，避免空气密闭造成细菌病毒滋生，引起感染。

• 患者应该了解常见抗生素如头孢哌酮、沙丁安醇、特布他林等药物的常见副作用，常见副作用有食欲减退、皮疹等。出现副作用应该立即告诉医务人员。

• 术后应该保持气管导管或者机械通气导管的清洁干燥，建议每日消毒杀菌一遍，出现导管脱落或者滑出等现象立即告知医务人员。

慢性呼吸衰竭的患者应该密切关注自己的病情变化，观察自己口唇黏膜是否发紫、呼吸频率是否增快、呼吸困难症状是否加重、白天是否出现嗜睡等症状。若以上症状加重，应该立即就医。

慢性阻塞性肺疾病引起的慢性呼吸困难医生一般会建议病人进行家庭氧疗。患者应该在穿越业务人员的指导下进行家庭氧疗，不能够急于求成自行提高吸氧浓度。吸氧浓度过高，反而会造成呼吸抑制，严重者抑制呼吸中枢会威胁患者生命。每天吸氧的时间应该在15小时以上，不能自行缩短吸氧时间。

慢性呼吸衰竭的预防重点在于治疗引起慢性呼吸衰竭的原发疾病、避免呼吸道感染、适当体育锻炼增强身体素质、严格戒烟、避免吸入有害颗粒等。有呼吸系统基础疾病的人群出现呼吸困难，应该早期到医院进行筛查。

有呼吸系统、循环系统、神经系统等基础疾病的人群，出现呼吸困难，应该早些到医院进行筛查，主要筛查项目有动脉血气分析、胸部X线检查等。

• 积极治疗能够引起慢性呼吸衰竭的基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、间质性肺炎、肺心病等。

• 坚持适当的体育锻炼如晨跑、打太极、登山等，提高身体素质，增强身体免疫能力，增强心肺功能。

• 避免呼吸道感染，呼吸道疾病流行的季节避免到人群量多的地方活动。有必要的话可以注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。

• 吸烟的病人，严格戒烟。吸烟能够引起多种呼吸道疾病。

• 避免有害颗粒的吸入，采矿工人、面灰厂工人等应该配戴防尘面具。