二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶(前叶、后叶或两叶)在心室收缩期脱入左心房(向左房侧膨出)，伴或不伴有二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂最常累及后瓣叶。本病起病缓慢，病人可无症状。往往进行心脏听诊，或因其他原因行超声心动图检查时发现二尖瓣脱垂。病人常述心悸、乏力、呼吸困难和胸痛，但症状与活动、体征和二尖瓣反流程度无关。少数病人经常有心悸。

二尖瓣脱垂病因多种多样，目前病因尚未明确，主要考虑继发于病毒性心肌炎、风湿性疾病等，同时可能还存在遗传因素，既往曾患风湿热会诱发本病的发生。

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎患者因为病毒感染，可能会产生瓣膜赘生物，导致二尖瓣关闭不全，最终会继发产生二尖瓣脱垂。

风湿性疾病

如系统性红斑狼疮可能出现心内膜炎，常见于二尖瓣后侧的心室侧，会出现二尖瓣关闭不全，最终可能会产生二尖瓣脱垂。

遗传因素

原发性二尖瓣脱垂目前病因尚不明确，主要考虑可能是存在遗传原因。

风湿热

一种常见的反复发作的感染相关的炎症性疾病，早期常累及关节及心脏，一般常遗留心脏瓣膜的损害，例如出现二尖瓣关闭不全，最终出现二尖瓣脱垂。

二尖瓣脱垂可发生于各年龄组，较多发生于女性，以14～30岁女性最多。

有自身免疫疾病人群

患自身免疫缺陷综合征的人群，例如Marfan综合征，常出现二尖瓣脱垂。

先天性心脏病人群

如先天性房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等人群，因为先天性心脏病原因，常出现瓣膜疾病，可能会增加患二尖瓣脱垂机率。

二尖瓣脱垂患者常述心悸、乏力、呼吸困难和胸痛，但症状与活动、体征和二尖瓣反流程度无关。少数患者经常有心悸，时还可能伴有胸闷、胸痛等症状，严重者可能出现心力衰竭、心源性休克等并发症。发病初期患者可无任何症状。

心悸

常感到心脏跳动时的一种不舒服，发作性心慌、心跳剧烈，不能自主，一过性、阵发性或者持续时间长短不一。

乏力

常自觉疲劳、肢体柔弱无力，经过休息或者进食后不能明显缓解。

呼吸困难

感觉吸气不足、呼吸费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸甚至发绀等。

胸痛

表现为胸部剧烈疼痛，一般为闷痛或者压榨性疼痛，伴有或不伴有肩背部放射痛，经过休息一般不缓解。

胸闷

患者可能会出现胸闷，感觉呼吸费劲或者气不够用，以心前区为主，活动后加重，休息时一般不缓解。

心力衰竭

患者心脏功能降低，常表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰、体力下降等。

心源性休克

神志不清、昏迷、呼吸浅而不规则、口唇皮肤发绀、四肢厥冷、脉搏极弱或扪不到、心音低钝或呈单音心律、无尿等。

当出现乏力、心悸、呼吸困难时要及时前往心外科就诊，行心电图检查、心脏超声检查，当心脏超声检查结合心电图检查符合二尖瓣脱垂诊断标准时，即可确诊。

• 当患者出现乏力、心悸情况，在医生的指导下进一步检查。

• 当患者出现呼吸困难要及时就医。

• 当患者出现休克、血压明显降低等情况应立即就医。

• 多数患者优先考虑去心外科就诊。

• 夜间出现呼吸困难、心悸症状去急诊科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 目前都有什么症状？(胸闷、胸痛、呼吸困难)

• 出现这些症状多长时间了？

• 有什么诱因吗？

• 既往是否有其他疾病？

心脏超声检查

诊断二尖瓣脱垂的首选方法。二维超声可显示二尖瓣叶越过二尖瓣环突入左心房。M型超声显示脱垂的后瓣叶呈吊床样改变(或呈倒置的问号)。彩色多普勒可显示二尖瓣反流程度。

心电图检查

一般为正常，最常见的异常是下壁和左胸导联T波轻度倒置，偶尔伴有S-T段压低。胸导联上偶见QT延长和深而倒置的T波。

胸部X线检查

胸部骨骼异常多见，轻症者心影无明显异常，重者左心房和左心室明显增大，左心功能不全者可有肺淤血、肺纹理增粗等。

左心室造影

有助于二尖瓣脱垂的诊断。不仅可明确瓣叶脱垂，而且可初步评估二尖瓣反流的情况。

• 当患者出现上述临床相关典型症状时行心脏超声发现二尖瓣脱垂，即可确诊。

• 心电图及影像学检查出现上述情况时，应高度怀疑二尖瓣脱垂，及时行心脏超声明确诊断。

二尖瓣脱垂与下列疾病均可引起心区不适和呼吸困难的症状，临床上需要予以鉴别，主要依赖于心脏彩超相鉴别。

二尖瓣狭窄

常表现为呼吸困难、咯血、咳嗽、咳痰等。心脏听诊可闻及舒张期隆隆样杂音及开放拍击音(开瓣音)，行心脏超声可见二尖瓣前后叶回声增小，幅度降低，可以明确诊断二尖瓣狭窄，与二尖瓣脱垂区分。

主动脉关闭不全

常表现为活动或用力后出现心慌、气短、呼吸困难、夜间阵发性端坐呼吸等，主动脉瓣第2听诊区(即胸骨左缘第3～4肋间)。可以听到舒张期叹气样杂音，行心脏超声可见返流发生，可明确诊断主动脉瓣关闭不全，与二尖瓣脱垂鉴别。

没有症状的二尖瓣脱垂患者，心脏彩超评估二尖瓣返流、瓣叶形态和左室代偿功能，一般不需治疗，但需要定期随访。有症状的二尖瓣脱垂患者是一个长期持续治疗过程，包括β受体阻滞剂抑制心室重塑，同时还可以行瓣膜置换术，瓣膜置换术后需要长期应用华法林抗凝治疗。

β受体阻断剂

可减慢心率，降低室壁张力，减少心肌氧耗量，缓解胸痛，减轻患者的焦虑情绪，常见药品如美托洛尔。

抗凝药

出现一过性脑缺血者，可用阿司匹林等抗血小板聚集药，无效者可用抗凝药，以防脑栓塞发生。

抗心律失常药

出现心律失常者，如室上性心动过速，室性心动过速等，可用普罗帕酮，胺碘酮等抗心律失常药以控制心室率，避免致死性心律失常的发生。

抗生素

若二尖瓣反流程度严重，或存在拔牙，外伤、手术分娩或侵人性检查前后，可预防性应用抗生素以防止感染性心内膜炎的发生。硝酸酯类药可加重二尖解脱垂，应慎用。

瓣膜修补术

严重二尖瓣脱垂合并严重二尖瓣反流、心力衰竭患者常需手术治疗。对于腱索延长或断裂，瓣环扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，宜行瓣膜修补术。

二尖瓣置换术

不适合行瓣膜修补术的患者行人工瓣膜置换术，二尖瓣置换术适用于有症状的重度二尖瓣关闭不全和(或)左室收缩功能障碍；左心室舒张末期内径(LVEDD)>70mm，左室舒张末期容积指数(LVEDVI)>200ml/m，左心室射血分数(EF)<50%，不论有无症状；药物无法控制的恶性心律紊乱或严重胸痛等。术后要长期应用华法林抗凝治疗。

二尖瓣脱垂经过积极手术治疗能够治愈。

本病轻症患者不影响自然寿命，心功能严重恶化的患者会缩短寿命。

二尖瓣脱垂患者行瓣膜置换术后会遗留胸部手术疤痕。

二尖瓣置换术后的患者每3天抽血监测口服抗凝剂值，待该值稳定后可以每月复查。

二尖瓣脱垂的患者要少食多餐，限制钠盐的摄入、限制每日饮水量的摄入，给予高蛋白、维生素饮食，同时保证每天出入量的负平衡，限制盐的摄入量。

• 避免辛辣、刺激、腌制等食品。

• 对于合并心力衰竭的患者，要限制每日的钠盐摄入、饮水量，保证每日的出入量维持负平衡。

• 给予高蛋白、维生素饮食，给予易消化的食物，少食多餐等。

二尖瓣脱垂患者要尽早进行手术，手术后要避免感染，同时要定期医院监测口服抗凝剂值，同时复查心脏超声评价心功能情况，同时注意观察全身皮肤黏膜及口腔有无出血等。

• 要定期监测口服抗凝剂值，若该值不达标，遵医嘱调整华法林用量。

• 进行适宜的体育运动锻炼，增强身体抵抗力。

• 保持空气流通，定期进行室内消毒，避免患者出现感染、发热等情况。

患者及家属可以通过定期到医院复查心电图、心脏超声、胸部X线进行病情监测。

少部分患者可能因为日常活动受限出现自闭、抑郁等情况，要定期对其心理疏导，必要时看心理医生。

• 二尖瓣置换术后病人长期应用华法林，并监测口服抗凝剂值使其达标。

• 观察患者有无皮肤黏膜及口腔出血。

预防二尖瓣脱垂在日常生活中要避免感染，保持理想的体重，进行适当的活动，养成健康的生活方式，减少钠盐的摄入，同时要每年进行体检等，对于既往患风湿热病人，等要每年复查心脏超声评估心脏情况。

对于既往患风湿热患者，好转后需要每年进行心脏超声检查。

• 避免感染、发热，当出现呼吸道等感染时要及时就医。

• 保持理想的身高体重比，同时养成健康的生活方式，如长期适当运动、不熬夜等。

• 平时减少钠盐的摄入。