大肠梗阻是自回盲部到肛门部的梗阻，属于临床常见急腹症之一。由于各种原因导致结肠或直肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，患者多可出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、肛门排气排便停止等症状。大肠梗阻的治疗原则是及时解除梗阻，恢复肠道的通畅。医生会根据具体病因和病情严重程度，选择非手术治疗或手术治疗。

大肠梗阻可根据发病原因分为以下几类：

机械性肠梗阻

如粘连带压迫、肠外肿瘤压迫、疝嵌顿、结肠腺癌、蛔虫梗阻、结核、克罗恩病、憩室炎、局限性肠炎、婴儿以先天性肠道闭锁或狭窄、肠套叠多见。

动力性肠梗阻

是肠管运动发生障碍使肠腔内容物不能正常运行，肠管壁本身没有器质性改变。主要分为两类：

麻痹性肠梗阻

多发生在腹部手术后，腹膜炎、腹膜后血肿、肾周围脓肿以及感染中毒性休克、低钾等情况下，这是由神经、体液等因素直接刺激肠壁肌肉，使其失去蠕动能力而产生梗阻。

痉挛性肠梗阻

比较少见，较短暂，梗阻是由于肠肌痉挛性收缩以肠腔缩小而引起，偶见于肠道炎症或神经功能紊乱。

血性性肠梗阻

肠管无机械性阻塞而是由于肠系膜血管病变直接引起。见于肠系膜血管栓塞、肠系膜血管血栓形成、肠系膜血管血流灌注不足等，因其引起肠壁缺血继而引起蠕动不能，造成肠梗阻。

大肠梗阻最常见的原因主要是肠道肿瘤、肠道炎性病变、肠套叠、粪便嵌顿等，无传播途径，好发于有腹部手术史的病人、年老体弱或长期卧床的人、患有肠道肿瘤的病人、胃肠功能紊乱者以及长期便秘人群。诱发因素为长期便秘、饮食不当以及腹部手术史。

肠道肿瘤

以大肠癌最多见，恶性淋巴瘤及平滑肌肉瘤也时有所见，由于肿瘤对肠管的压迫，或肠道内肿瘤太大堵塞肠管，导致肠道内容物不能顺利运行，引起肠梗阻。

肠道炎性病变

肠道黏膜炎症加重时，会导致肠腔相对狭窄食物残渣通过时会造成阻碍，因此而导致大肠梗堵。

肠套叠

主要发生于婴幼儿，由于肠道中的一部分，套近相连的肠腔之中导致的，肠道内容物因为不能够通过，引起大肠梗堵。

粪便嵌顿

当粪便过于干燥在肠道中排出出现困难时，会导致粪石堵塞，肠道中的内容物不能够通过，也会因此诱发大肠梗阻。

长期便秘

多见于老年人及长期卧床的患者，由于肠道蠕动减慢，导致肠内容物运行缓慢，长期如此可造成粪便嵌顿，出现大肠梗阻。

饮食不当

由于进食过多的难消化的食物，如肥肉，油炸食品等，使本身存在肠道疾病的患者加重，出现肠梗阻。

有腹部手术史

存在腹部手术史的病人，由于护理不当或其他因素可出现肠道粘连，进而引起肠道蠕动缓慢，进一步导致肠梗阻。

大肠梗阻约60%～80%由肿瘤所致，其中以大肠癌最多见，恶性淋巴瘤及平滑肌肉瘤也时有所见。国内外多数文献报告并发梗阻的大肠癌以左侧结肠为多，尤以乙状结肠和脾曲最常见；右半结肠肠腔较大，肿瘤需发展至较大时才导致梗阻；直肠腔大，且肿瘤易被发现，也较少发生梗阻。

有腹部手术史的病人

腹部手术通常在一定程度上造成肠粘连和吻合口狭窄等隐患，而且手术治疗也会使身体内部发生纤维化，使肠道变得狭窄，这都会加大肠梗阻发病率。

年老体弱或长期卧床的人

由于肠道的消化液分泌量减少，再加上身体长期不运动，肠道蠕动会变得非常缓慢。而且这类人通常都有习惯性便秘，这也会导致肠内容物运行速度减慢，甚至还会造成粪便嵌顿，从而引发肠梗阻。

患有肠道肿瘤的病人

主要见于结肠癌、直肠癌，肠道肿瘤占位压迫肠腔，或者是肠道肿瘤将肠道堵塞，出现大肠梗阻。

胃肠功能紊乱者

也是本病的好发人群之一，由于消化功能的异常，可引起大量的未消化或消化不完全的食物梗阻于肠道，进而诱发疾病。

长期便秘者

长期便秘的人群本身消化功能相对较为低下，一旦发生异常即可造成堆积的粪便梗阻，进而形成疾病表现。

大肠梗阻的典型症状以腹胀最明显，其他还可出现腹痛、恶心、呕吐及肛门排气、排便停止。肠梗阻的类型不同，有时伴发的症状也不同，严重者可致肠管缺血坏死，还可能并发水电解质紊乱、感染和中毒、肠坏死、肠穿孔、继发性腹膜炎以及休克等并发症。

腹痛

机械性肠梗阻的腹痛呈阵发性绞痛，而麻痹性肠梗阻则表现为持续性胀痛或不适。

呕吐

是机械性肠梗阻的主要症状之一，梗阻部位越低呕吐发生的越晚，而麻痹性肠梗阻的呕吐为溢出性的。

腹胀

其程度与梗阻部位有关，高位梗阻患者的腹胀不明显，而低位梗阻和结肠梗阻的患者腹胀显著、可累及全腹。

肛门停止排气、排便

完全性肠梗阻患者排气、排便停止，不完全性梗阻的患者则有间断排气、排便。

当肠梗阻引发大量体液丧失、感染和中毒后，可出现全身性的表现，相应的症状包括：

• 唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征。

• 肌无力、心律失常等低钾血症表现。

• 脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象。

水电解质紊乱

肠梗阻时，胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身循环而积存在肠腔，同时肠壁继续有液体向肠腔内渗出，导致体液在第三间隙丢失。

感染和中毒

当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。

肠坏死、肠穿孔

肠梗阻会切断部分肠道的血液供应，血液的缺乏会导致肠壁坏死，组织坏死可导致肠穿孔。

继发性腹膜炎

肠腔压力不断增高，可使肠壁静脉回流受阻，肠壁充血水肿，若有炎性液体外渗，可引起急性腹膜炎。

休克

严重的缺水、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，可引起休克。

当患者出现腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等典型的大肠梗阻的症状，或伴有发热、寒战、面色发白等全身症状时，应及时到医院就诊。主要就诊于消化内科，进行体格检查、实验室检查以及影像学检查，综合检查的阳性表现可确诊，注意与急性胰腺炎、急性阑尾炎等其他疾病以及不同类型肠梗阻的鉴别。

• 当患者出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气排便减少的典型肠梗阻的表现时。

• 当患者表现为腹痛难忍，出现面色苍白、精神萎靡、意识障碍等危及生命的症状时。

• 当患者出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气排便减少的典型肠梗阻的表现时，优先到肛肠外科或消化内科就诊，也可到普外科。

• 当患者表现为腹痛难忍，出现面色苍白、精神萎靡、意识障碍等危及生命的症状时，应及时到急诊科就诊。

• 出现腹痛多长时间了，部位有无变化？

• 腹痛是持续性还是阵发性，有没有加重或缓解？

• 有出现恶心、呕吐吗？呕吐物是什么颜色的？

• 肛门有排气排便吗？

• 有无腹胀，腹胀有加重或缓解吗？

• 腹部有受过什么外伤或做过什么手术吗？

• 发病以来，饮食、睡眠怎么样？大小便怎么样？

体格检查

视诊

机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻患者则腹胀均匀。

触诊

单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛，但无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻可有固定性压痛和腹膜刺激征，压痛的包块常为绞窄的肠袢。

叩诊

绞窄性肠梗阻时，肠腔有渗液，移动性浊音呈阳性。

听诊

机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进、有气过水音或金属音；麻痹性肠梗阻患者，肠鸣音明显减弱或消失。

实验室检查

单纯性肠梗阻的早期变化不明显。随着病情发展，由于失水和血液的浓缩，白细胞计数、血红蛋白及血细胞比容都可升高，尿比重也升高。查血气分析和血清钠离子、钾离子、氯离子、肌酐等的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能的近况。呕吐物和粪便的检查，有大量红细胞或隐血阳性，多考虑肠管有血运障碍。

影像学检查

X线检查

一般在肠梗阻发生4～6小时，X线检查即可显示出肠腔内气体，摄片可见液平面及气胀肠袢。

CT检查、MRI检查

对于肠梗阻诊断有较高的敏感性和特异性，可以作为腹部X线平片的补充。CT、MRI主要表现为肠管充气扩张，可见液气平、肠壁增厚以及肠管直径增大。

纤维结肠镜

适用于临床表现及影像学检查判断为肿瘤性梗阻的病人和结肠扭转的早期病人，可直接观察肿瘤位置、大小和形状等，可取病理活检定性，对于部分病人可置入支架缓解肠梗阻，结肠扭转的病人在纤维结肠镜下缓慢吸气时可获得复位。

• 典型大肠梗阻的症状，腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气排便停止。

• X线检查显示出肠腔内气体，摄片可见液平面及气胀肠袢；CT、MR显示肠管充气扩张，可见液气平、肠壁增厚以及肠管直径增大；纤维结肠镜可取病理活检定性，均可确诊。

• 结合患者的腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气排便停止症状以及摄片可见液平面及气胀肠袢可明确诊断为大肠梗阻。

机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的鉴别

• 机械性肠梗阻多由肠管本身或外部有器质性病变所致；麻痹性肠梗阻，常继发于腹腔内严重感染、腹部较大的手术、腹膜后血肿等。

• 机械性肠梗阻腹痛为阵发性，而且剧烈，绞痛发作时有肠鸣音且亢进；麻痹性肠梗阻无绞痛，肠鸣音减弱或消失。

• 机械性肠梗阻体格检查可见肠型和不对称性腹胀，早期腹胀不明显。麻痹性肠梗阻腹部膨胀呈均匀对称性。

• 机械性肠梗阻腹部透视或拍片可见“阶梯状”液体面。麻痹性肠梗阻腹部透视全部肠管均胀气，胀气程度大致相等，这些只能相对而言，不能绝对化，有时腹部平片难以区分两者，钡剂造影检查有利于两者的鉴别。

单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的鉴别

• 单纯性肠梗阻肠壁血运无障碍，仅是肠内容物通过困难。

• 绞窄性肠梗阻在梗阻的同时肠壁血液循环发生障碍，肠管缺血。其临床表现特点如下：腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈腹痛，有时可牵涉至背部；呕吐出现早且频繁，可有呕血便血；病情发展迅速，早期出现休克，积极的抗休克治疗效果不佳；可有腹水，穿刺有血性液体；体查腹部有局部隆起，有腹膜炎的表现；X线检查腹部可见孤立性胀大的肠袢。

大肠梗阻与其他疾病的鉴别

• 急性胰腺炎，多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。肠梗阻的病人也可出现疼痛但一般不伴随淀粉酶的升高，因此进行血、尿淀粉酶的检查可明确鉴别二者。

• 胆石症、急性胆囊炎，疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。而肠梗阻的病人行彩超检查一般不出现胆囊病变，可明确鉴别。

• 急性阑尾炎，多数患者有较为典型的转移性石下腹痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。疼痛主要位于髂前上棘和肚脐连线的中外1/3处，行彩超检查可见发炎肿大的烂尾，从而与肠梗阻明确鉴别。

• 妇科疾病，对于急性腹痛的女性患者，需要额外注意是否有相关妇科疾病，如盆腔炎、异位妊娠、卵巢肿瘤等。通过病史、查体，必要时辅以影像学检查，一般不难鉴别。肠梗阻病人一般不伴随妇科疾病，因此通过妇科彩超等检查可明确鉴别。

大肠梗阻的治疗目标主要是解除梗阻，同时矫正因肠梗阻导致的全身生理状况紊乱等，治疗方法分为手术治疗和非手术治疗，还包括持续胃肠减压、纠正电解质紊乱以及防感染等治疗方式。

持续胃肠减压

解除梗阻是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

纠正水电解质紊乱和酸碱失衡

输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和密度，并结合血清钾、钠、氯和血气分析监测结果而定。必要时须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。

防治感染和中毒

肠梗阻后，肠壁血运障碍，肠黏膜屏障功能受损而有肠道细菌移位，或是肠道内细菌直接穿透肠壁至腹腔引起感染，可以应用抗生素进行抗感染治疗。

对症处理

包括镇静剂、解痉剂等，慎用止痛剂。

善得定、施他宁

应用生长抑素可使消化液分泌量减少，利于肠管血循环的恢复和炎症水肿的消退。

甲硝唑

如果肠梗阻的患者体温正常，血象不高，腹膜炎症不明显时，一般不用广谱抗生素，仅用甲硝唑即可。

新斯的明

对于肠蠕动缓慢、动力较差的患者可用。此外，还可应用胃复安、红霉素、缓泄剂、纳洛酮等治疗。

手术的目的是解除梗阻，去除病因。手术方式可根据病人的全身情况与梗阻的病因、性质、部位进行选择。

单纯解除梗阻的手术

如粘连松解术、肠切开取出肠石、蛔虫等，肠套叠或肠扭转复位术等。

肠切除肠吻合术

对肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除肠吻合术。

肠短路吻合术

为解除梗阻，可分离梗阻部远近端肠管作短路吻合，旷置梗阻部。

肠造口或肠外置术

肠梗阻部位的病变复杂或病人情况很差，不允许行复杂手术，可用这类术式解除梗阻。

本病经过积极有效的治疗一般能治愈，部分患者病情较严重，可出现严重的电解质紊乱等，病情迅速者可导致死亡。

本病积极治疗不会影响自然寿命。

本病患者尚无具体复查时间，谨遵医嘱，主要腹部平片，观察患者是否继续出现液平，是判断是否再次发生梗阻的金标准。

大肠梗阻的患者恢复期应进食易消化的食物，注意蛋白质的补充，忌辛辣刺激，忌难以消化的食物，同时注意个人饮食卫生。

• 宜吃促进消化的食物如酸梅汤，可促进食物的消化，减轻肠道的负担。

• 宜吃富含优质蛋白的食物，如鸡汤含有丰富的优质动物蛋白，少渣食物，适合胃肠功能不全者。

• 忌吃辛辣刺激的食物如胡椒，胡椒具有刺激性、容易刺激神经血管、导致肠道粘膜水肿，加重患者梗阻，不利于患者的恢复。

• 忌吃难消化的食物如年糕，容易导致肠道蠕动减慢，引起腹部胀满，不利于患者的恢复。

• 忌吃产气的食物，如红薯，容易导致肠道胀气，加重梗阻，不利于患者的恢复。

• 注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，忌进食不洁的食物。

大肠梗阻的患者术后应注意保持伤口清洁；注意保暖，保持伤口清洁，保持大便通畅，同时持续关注排气排便情况时主要的病情监测方式，突发阵发性绞痛时必须立即就医。

• 注意保暖，避免腹部受凉和饭后剧烈运动。

• 术后注意伤口护理，保持伤口清洁，避免感染。

• 保持大便通畅，老年及肠功能不全者有便秘现象时及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。

• 出院后出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。

密切关注患者的排气排便情况，观察病情是否加重或缓解，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等病情的加重，及时给予治疗。

当患者出现突然的腹痛，特别是阵发性绞痛，且间隔时间越来越短，疼痛程度越来越重，甚至是持续性的腹痛时，需警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现，应尽快到医院就诊。

大肠梗阻主要早期筛查措施是出现停止排气排便或确诊为肠梗阻必须立即进行手术，预防措施主要是避免饭后剧烈运动，手术后适量活动，老年人保持肠道通常，尽早治疗肠道肿瘤等。

肠梗阻的患者防治的关键就是早诊断早治疗，当确诊为肠梗阻时，应及时进行手术解除梗阻，改善患者的全身状况。

• 饱食后避免剧烈活动。

• 进行手术的患者，手术后需在医护指导下尽早下床活动，保证适量运动。

• 老年人容易发生便秘，粪石堵塞肠管也可能发生肠梗阻，因此老年人要保持肠道通畅，必要时可以适量应用通便药物。

• 较大体积的肿瘤也会引起肠梗阻，因此定期查体病及时处理肠息肉、肠道肿瘤是有必要的。

• 有疝气的患者也容易发生肠梗阻，而且当疝囊发生嵌顿或转变为绞窄性疝还容易引起肠管坏死，因此有腹壁疝的患者应该尽早手术治疗。