原发性腹膜癌是一种起源于腹膜，并引起腹腔、盆腔广泛癌变的恶性肿瘤，发病率较低，起病隐匿。多发生于女性，绝经期女性更为多见，存在男性患者但十分罕见。原发性腹膜癌的病因尚不明确，可能与基因和激素水平变化有关。目前对原发性腹膜癌的治疗主要采取手术和化疗手段，但由于术前误诊率高、肿瘤侵犯范围广，预后较差。

原发性腹膜癌的病因目前尚未被阐明，可能与卵巢癌的发病原因类似，如激素水平异常等，有家族病史的患者存在抗癌基因的突变，造成基因表达产物的改变，发生原发性腹膜癌的概率较高。

遗传因素

存在抗癌基因BRCA1/2突变的患者发生原发性腹膜癌的风险较高。有家族性乳腺癌、卵巢癌的患者也可能携带相关致病基因，提高发病风险。

激素水平变化

女性在绝经后数年至数十年后原发性腹膜癌发病率较高，可能与长期激素水平有关。

接触放射物、长期暴露于化工原料或其他毒素：放射物、化工原料或其他毒素引起基因突变或直接对机体造成损害，都可能提高原发性腹膜癌的发病风险。

原发性腹膜癌多发生于绝经期女性，50~75岁发病率高。无明显人种、地区差异。

绝经期女性

原发性腹膜癌好发于绝经后女性，大多数患者在绝经十余年后发病，表明长期的雌激素水平降低、促性腺激素水平升高状态可能与疾病发生有关。

原发性腹膜癌起病隐匿，早期多无症状。随病情进展，肿瘤组织增生到一定程度，患者才会出现腹胀、腹痛，消化不良等症状，累及其他脏器时，还可能出现排尿困难等情况，临床症状明显。

腹胀

是患者出现最早的症状，可表现为腹部隆起等形态上的改变，同时可能影响到消化功能，出现恶心、呕吐、排气排便困难等表现。但腹胀的发觉与患者本人的敏感性有很大关系，感觉到的时间早晚和轻重程度不一。

腹痛

早期患者可能感觉腹部存在坠痛、隐痛，查体时压痛不明显。病情进展，肿瘤累及肠道或输尿管，可能出现粘连性肠梗阻或排尿困难，患者将会出现腹部长时间剧烈绞痛。

腹围增大

肿瘤组织分泌的物质导致腹膜血管通透性改变，血液中的水分渗入腹腔，出现大量腹水，或因肿瘤原因出现低蛋白血症，产生腹水，导致腹部隆起，腹围增大。

恶病质

癌症在病情逐渐发展的阶段，患者会出现低热、食欲减退、消瘦等症状表现。

呼吸困难

由于存在大量腹水，腹部出现膨隆，压迫膈肌导致胸腔受压，肺部受到影响，吸气时扩张幅度将会受限，因此患者可能会出现呼吸不畅、呼吸困难等现象。

肠梗阻

随病情进展，腹腔内因炎症等原因，可能出现粘连，进而引发肠梗阻。患者可能出现腹部的剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐，肛门无排气、排便困难的现象。症状轻重程度、出现时间因粘连梗阻部位不同而存在差异。

排尿困难

若肿瘤侵犯到输尿管，患者可能出现腹部剧烈疼痛、排尿困难的现象。

对于好发人群，如绝经期女性、有家族病史的人群等，需要定期体检，如发现问题需及时就医。如果出现腹部不适，排尿、排便困难等异常情况，一定要及时就医，可就诊于普外科，在医生指导下进行体格检查、血液检查等明确诊断。

当出现以下情况时，需及时前往医院就诊：

• 当出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、自觉腹围增大等症状时。

• 自行触摸到腹部包块。

• 出现明显的消瘦、体重减轻。

• 当患者出现排气、排便受影响、排尿困难等症状时。

• 当患者出现剧烈的腹部绞痛，甚至伴有严重的呼吸苦难时，应立即前往医院就诊。

建议患者优先就诊于普外科。

• 目前有什么症状？(如腹痛、腹胀、腹围增大等)

• 症状持续多久了？疼、胀剧烈吗？

• 近期饮食状况如何，体重是否有变化？

• 此前是否就诊过，接受过何种治疗？

• 既往有无其他病史？

• 家族中是否有人患有类似疾病？

体格检查

医生对病人身体状况做出初步评估，检查是否有腹部膨隆、腹部包块等症状，辅助诊断。

影像学检查

原发性腹膜癌的CT图像无明显特征，若随疾病进展，患者出现腹腔积液、腹围增大等现象，则能在图像中观察到。同时如果肿瘤累及大网膜，可以在CT图像中观察到异常改变。

腹水细胞学检查

如果患者出现腹水症状，经腹腔镜穿刺或阴道后穹隆穿刺抽取腹水，从中提取细胞进行细胞病理学检查，能够帮助确诊，并鉴别临床表现类似的疾病，如原发性腹膜癌和腹膜恶性间皮瘤。

免疫组化检查

能够对血液中肿瘤标志物和其他成分进行检查，是确诊恶性肿瘤较为便捷的筛查方法，可将相似疾病如原发性腹膜癌与结核性腹膜炎相区别，但无法确诊具体癌症种类，也可作为手术后疗效判断指标。

腹腔镜检查

腹腔镜检查可以直接观察到肿瘤及盆腹腔情况，一般肿瘤在盆腹腔及脏器表面呈多灶性生长，网膜结节性增厚或呈饼状，双侧卵巢正常大小或稍增大，表面有肿瘤种植，术中取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查，并可同时在直视下取活检行病理学检查。

病理学检查

通过腹腔镜检查获取病变组织，进行组织病理学检查，通过观察病变特点来诊断癌症类型。

因无特异性诊断方法，术前多误诊率较高，直至术中见腹膜广泛瘤结节，而卵巢肉眼正常或浅表受侵方得诊断。诊断主要依靠B超、CT、腹水细胞学检查，确诊须经剖腹探查腹膜活检。

美国妇科肿瘤学组(GOG) 原发性腹膜癌诊断标准：

• 两侧卵巢必须是正常生理性大小、或是因良性病变而增大。

• 卵巢外的病灶体积必须大于双侧卵巢受累病灶。

• 镜下卵巢内病变必须有以下所见之一：①卵巢无病变存在；②肿瘤仅限于卵巢表面、无间质浸润；③卵巢表面受累及其间质受累，间质受累必须在5mm×5mm以内；④肿瘤的组织学和细胞学特征，必须是浆液性为主，与卵巢浆液性乳头状腺癌相似或相同，而分化程度不等。

国内原发性腹膜癌诊断标准：

• 腹膜有散在结节和(或)腹腔特别是盆腔内有局限性肿瘤。 

• 双侧卵巢(包括输卵管)正常，或仅在其表面有易于剥除的散在粟粒样结节。

• 胃肠道、肝、胰等内脏器官无原发癌灶。

• 无异位卵巢或中肾管残余癌肿。

腹腔结核

血清、腹水检测CAI25能区别原发性腹膜癌与腹腔结核。CA125是一种糖蛋白，在正常组织中不存在，是原发性腹膜癌的肿瘤标志物。患者血清中如有检出，则可能为原发性腹膜癌，结合网膜活检病理结果基本能够明确诊断。

卵巢癌腹膜

检查卵巢实质有无肿瘤浸润，区别原发性腹膜癌与卵巢癌腹膜转移。如果卵巢实质存在肿瘤浸润，可推测其为肿瘤转移。若卵巢正常，则可能为原发性腹膜癌。

目前对原发性腹膜癌的治疗以手术为主，病情较轻的早期患者通过手术能基本清除肿瘤，治疗效果较好。有少数患者术前即能确诊，化疗可以缩小肿瘤病灶，减少手术切除脏器的范围，改善患者生存时间。

本病通常使用化疗药物，目前公认的化疗方案以铂类为基础，常采用的方案有环磷酰胺+阿霉素+顺铂；环磷酰胺+顺铂；紫杉醇或多西他赛+顺铂或卡铂。

肿瘤细胞减灭术

手术应最大程度上切除可见肿瘤，力争彻底切除肿瘤。但由于本疾病误诊率高，手术时肿瘤侵犯范围已较广，且患者多年龄较大，手术中常不能彻底切除肿瘤，残留癌灶在2cm以内为理想治疗效果，可采用腹腔镜评估手术可行性及手术效果。

术前化疗

有少数患者术前即能确诊，化疗可以缩小肿瘤病灶，减少手术切除脏器的范围，改善患者生存时间。

术中化疗

手术中采取化疗辅助，对残留病灶有一定抑制作用。

术后化疗

患者术后需要观察病情恢复，化疗有助于抑制肿瘤。但易出现化疗反应，或因肿瘤进展或复发中止治疗。

目前公认的化疗方案以铂类为基础，常采用的方案有环磷酰胺+阿霉素+顺铂；环磷酰胺+顺铂；紫杉醇或多西他赛+顺铂或卡铂。以铂类治疗后无疾病进展时间大于半年作为铂类敏感的标志，对铂类敏感者，肿瘤复发时仍以铂类为主；对铂类耐药者，复发时使用新药，如AZD1775等。

原发性腹膜癌目前不能治愈。

原发性腹膜癌患者早期可通过手术治疗，预后较好，中晚期患者则预后较差，生存期一般为半年至一年。

原发性腹膜癌术后转移、复发率较高，治疗缓解的患者也应密切观察病情状况，如出现不适立即就医。如果患者病情稳定，可根据医生建议，每半年到一年复查。

原发性腹膜癌患者治疗过程中，患者应多样化选择食物，适当多吃富含优质蛋白的、富含矿物质和维生素的食物，有助于病情恢复。在膳食方面存在局限时，可以在医生指导下进行肠外或肠内营养支持。

• 宜清淡饮食，低糖低盐，应多样化饮食，保证营养全面。

• 尽量采用蒸、煮等烹饪方式，以最大程度保存食物中营养成分。

• 应适当摄入富含优质蛋白的食物，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等。

• 可适当多食用新鲜蔬果，补充维生素、矿物质，有利于恢复。

• 忌油腻、辛辣食物，如辣椒、生姜等，避免刺激肠胃。

• 忌食用不易消化的食物，如糯米等黏性食物，避免增大消化道负担，导致营养吸收不良。

原发性腹膜癌目前尚缺乏理想治疗方法，只能通过现有医疗手段尽量延长患者寿命，因此医护人员、家人和朋友应给予患者足够情感支持，使其保持良好心态，积极配合治疗，养成良好的生活习惯，有助于提高患者生活质量。

• 如需持续使用化疗药物缓解症状，应遵照医嘱规范用药，定时定量服用药物。

• 对于症状控制后的患者，应鼓励适当锻炼，增强体质，提高生活质量

密切关注自身体征变化，出现腹围增大或出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊，并进行相关检查，如CT检查等，查明身体状况，判断疾病是否复发，以便及时调整治疗方案，改善预后。

患者由于病情不稳定，很容易产生焦虑、失望、恐惧等负面情绪。不良的心理状态可能使患者消沉、抑郁，甚至加重病情，不利于疾病治疗。医护人员患者家属、朋友需要有足够的爱心、耐心和经验，与患者多沟通、多交流，使其树立战胜肿瘤的信念，乐观积极的心态能够帮助患者更好地恢复。

• 化疗有很多的副反应，可以从均衡饮食来进行调整。特别是在围化疗期间，饮食一定要注意清洁、容易消化，还有就是食物多样化。

• 化疗的肿瘤患者，因为肠道内的益生菌容易被化疗药物杀死，从而出现肠道菌群失衡，因此化疗者可补充益生菌。

由于原发性腹膜癌发病机制尚未阐明，目前还没有特异而有效的预防方法养成良好生活习惯，定期体检，对预防疾病发生或及早发现疾病有益，尤其绝经期女性及有家族病史的人群更需要注意，出现腹胀、腹痛等现象时，不可忽视，应及时就医。

绝经期女性及有家族病史的人群应关注自己的身体状况，如出现腹胀、腹痛等现象时，及时在医生指导下进行相关检查，以尽快确诊并进行后续治疗。

• 戒烟、限酒，养成良好生活习惯。

• 避免处在过度劳累、长期紧张或焦虑的情绪状态，保持积极乐观的心态。

• 适量运动，有助于增强体质、增强免疫功能，最大程度防止肿瘤发生。