食管乳头状瘤是来源于上皮组织的食管良性肿瘤，属于一种临床少见的食管良性肿瘤，目前为止，其病因、发病机制仍不明确。食管乳头状瘤发病率数据不同，可发生于任何年龄，以单发病变为主，可见于食管的任何部位，以中下段为多见。总体预后好，但属于癌前病变，有一定癌变率。

外生型

有一个光滑的指样或树枝状外形、中心的纤维血管延伸并接近乳头的表面。

内生型

外形光滑，表皮向内呈内翻性乳头状瘤样增生。

峰型

为峰状鳞状上皮疣样增生，有显著的过度角化和突出的上皮颗粒，镜下，肿物表层为增生的鳞状上皮，中间为血管结缔组织，鳞状上皮无异性型。瘤组织内常伴角化不全、炎症、挖空细胞。

食管乳头状瘤病因及发病机制仍不明确，目前认为其发病与遗传、黏膜损伤、胃食管反流、慢性刺激、人类乳头瘤病毒感染等因素有关，或者是这些因素综合作用结果。

人类乳头瘤病毒(HPV)感染

HPV与人鳞状上皮有高度亲和性且光镜下部分上皮内有挖空细胞的特点，所以有学者认为食管乳头状瘤的发病与HPV感染有关。

黏膜损伤因素

胃食管反流、食管炎、食管裂孔疝、机械操作等常引起食管乳头状瘤发生，乳头状瘤内有炎性细胞浸润，表明黏膜损伤可能会促使食管乳头瘤的发生。

遗传因素

有基因缺失的患者易患食管乳头状瘤，有先天性皮肤病等遗传病的人易患病，因此有专家认为食管乳头状瘤的发病与遗传因素有关。

综合因素

食管乳头状瘤在有害化学物质和慢性炎症的刺激作用下激活了HPV，而HPV也可作为其他因素如黏膜刺激引起病变的加重，多种因素协同作用引起发病。

抽烟、喝酒

长期抽烟、喝酒的人群，烟中的尼古丁或者酒精，经过食道的时候，容易对食管产生刺激，长期的刺激因素可能会导致食管发生肿瘤。

胃食管疾病

例如患有胃食管肿瘤或者反流病的患者，食管经过胃酸或者其他因素的刺激容易导致患者出现肿瘤的可能。

致瘤物质的作用

口服特殊的化学物质如N-乙基-N-亚硝基胍可以引起EP，在研究维生素A、维生素E及维生素C联合应用对预防Bap诱发肺癌的效果时，意外发现了仅在Bap加维生素组中出现高发生率的食管乳头状瘤样增生，说明多种物质协同作用可以致瘤。

多种因素共同作用

目前多数人认为EP是多因素共同作用的结果，即有害化学物质和慢性刺激的存在附加或激活了HPV感染，而HPV也可作为其他因素如粘膜刺激引起病变的加重，两者起协同作用。

食管乳头状瘤的发病率国内外报道不一，国内资料总结的发病率0.05%~0.25%，而国外报道为0.01%~0.43%，发病率呈逐年上升趋势。食管乳头状瘤男女均可发病，食管乳头状瘤约占食管良性肿瘤的3%，好发于50岁以上男性，男女之比为2~3∶1。

• 有不良饮食习惯的人群，不良饮食习惯造成食管黏膜慢性刺激，这是食管乳头状瘤的病因之一。

• 有反流性食管炎、胃炎、食管裂孔疝等疾病的人群。

食管乳头状瘤的临床表现没有特异性，症状和体征主要是消化系统的一些表现，患者往往因上腹部不适、疼痛、胸骨后烧灼感、咽部不适或者吞咽困难等症状做胃镜检查时偶然发现。

• 上腹部隐痛不适感，烧心、恶心以及腹泻等消化不良的症状。

• 咽部不适感，主要包括咽部异物感、噎堵感、胸骨后烧灼感或吞咽困难等。

食管乳头状瘤有的会出现呕吐、呕血或者黑便，有的会有口臭等。

食管阻塞

由于肿瘤较大造成食管的阻塞，临床上表现为吞咽困难、咽部疼痛、呕吐等。容易与食管癌相混淆，治疗上通过手术治疗缓解病情。

呼吸道乳头状瘤

儿童患有食管乳头状瘤者，很多可以并发呼吸道乳头状瘤，临床上以喘鸣、呼吸困难、声音嘶哑等为首发表现。

医生根据近期患者出现上腹部疼痛不适、胸骨后烧灼感、咽部不适、恶心或者吞咽困难等临床表现时，尽早就诊行内窥镜检查，以明确诊断。

在体检或其他情况下出现上腹部疼痛不适、胸骨后烧灼感、咽部不适、恶心或者吞咽困难等症状，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去消化科就诊。

• 若患者确诊后需要做手术等治疗，可到相应科室就诊，如普外科、肿瘤科等。

• 从开始出现消化系统症状到现在已经多久了？

• 不适的症状发展快吗？

• 目前都有什么症状？(如恶心、上腹部疼痛、咽部异物感、胸骨后烧灼感等变化)

• 既往有无反流性食管炎、胃炎等病史？

• 家族中有无类似病史？

内窥镜检查

发现和诊断食管乳头状瘤的首选方法，可直接观察肿瘤的大小、位置、形态等特点，并可在直视下做活组织病理学检查，以确定诊断。

组织病理学检查

确诊肿瘤的必须检查，通过这项检查可以与食管息肉、食管癌等疾病鉴别。

食管X线气钡双对比造影检查

切线位时病灶表现为黏膜下偏侧性弧形充盈缺损，表面光滑。病灶较大时，表现为食管腔内椭圆形充盈缺损，病灶长轴与食管长轴一致，轮廓较光整，病灶上下缘清晰，上缘可见杯口状改变。如病灶表面坏死溃疡形成，则在充盈缺损表面可见龛影，黏膜相显示病变处食管黏膜皱嬖平展消失，充盈相及双对比相均显示病变区食管壁柔软、管腔舒缩良好，蠕动始终存在。

CT检查

对直径小于0.5cm的病灶检出率较低，假阴性达48%；对于直径0.5cm以上的病灶，CT平扫表现为局部食管壁结节样增厚或局部肿块形成，增强扫描病灶呈中度强化，强化均匀。对于食管腔内隆起性病变或黏膜下肿瘤的显示更加清晰，病变轮廓的显示更为清楚，较普通胸部CT具有更大的诊断价值。

• 有上述消化系统的的临床表现，例如上腹部疼痛不适、恶心、腹泻、咽部不适感等。

• 食管镜下可见病灶以单发为主，多发少见。以食管下段为主。体积通常在1.0cm以下，1.0cm以上少见。形状多样，以球形、半球形、乳头状为主。颜色以白色、灰白色、浅粉色多见。大部分病灶表面光滑、质软。

• 病理学结果证实为乳头状瘤。

食管黏膜白斑

该病在临床上较少见，也会出现胸骨后烧灼感，有时疼痛，食管镜检查可见白斑样病变，病理最终鉴别。

食管癌

该病是常见消化道恶性肿瘤，主要临床表现为进行性加重的吞咽困难，除此之外多伴有全身症状，例如发热、消瘦等。食管镜下表现存在差异，也需要病理最终区别。

食管息肉

食管较大息肉可以出现消化系统症状，临床容易与乳头状瘤相混淆，食管镜检查可见肿物，取组织获取病理结果可鉴别。

食管乳头状瘤较为少见，故目前尚无系统的治疗办法，目前无针对食管乳头状瘤的有效药物治疗，其治疗方式主要是手术治疗，主要采取内窥镜下切除肿瘤，其治疗周期多为短期治疗。

食管乳头状瘤没有有效的药物治疗。

食管乳头状瘤的手术治疗主要采取肿瘤的内镜下切除。内镜下切除病灶的方法有很多种，高频电切术是目前较为普及的一种，近年来还有氩气、微波、激光等方法。

• 对于食管乳头状瘤直径小于0.5cm者，可采用热活检钳或电凝灼除，也可直接用普通活检钳完整钳除。

• 直径0.5cm以上的食管乳头状瘤，多采用内镜下圈套电切、微波、氩气等治疗。

• 对于巨大食管乳头状瘤，以往需要外科手术才能切除，但随着内镜技术的发展，目前可采用内镜下多块切除法，安全、有效、微创。

• 对于食管乳头状瘤，我国文献中使用的方法有食管部分切除术、激光、内镜下黏膜切除联合氩气治疗。国外采用的方法有光动力学疗法烧灼、射频消融和内镜下黏膜切除术等。

食管乳头状瘤手术治疗后均禁食一天，之后改为流质饮食两天，渐渐过渡半流质或者普食，所以术后一周可以通过静脉输液补充营养物质。

对于行内镜切除术后的食管乳头状瘤，术后可以口服奥美拉唑治疗一周。

食管乳头状瘤是良性肿瘤，临床能治愈。

一般不影响自然寿命。

食管乳头状瘤容易复发，有癌变可能，所以肿瘤切除术后1周可以门诊复查评估治疗效果，每年可以做内窥镜检查检测病情变化。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

患者要注意食管乳头状瘤术后的护理工作，预防感染、出血等发生。注意术后一周内的饮食，多数患者生活能自理。

• 食管乳头状瘤术后需要禁食一天，口服奥美拉唑保护黏膜，流质饮食2~3天后，可以考虑易消化固体饮食2~3天后，可以转为正常饮食。

• 如果是内镜下手术切除，术后需注意有无呕血、胸痛、发热等症状，如出现上述症状，需及时到医院复诊。如果因巨大肿瘤行食管切除术，一般术后1~3天内需卧床休息，术后注意勤活动四肢，注意保护胸腔引流管，避免脱出。注意切口敷料是否渗透，术后加强咳嗽、咳痰。

• 患者在术后要戒烟、戒酒。

• 患者若有胃食管反流等原发病，要积极治疗，控制病情。

食管乳头状瘤是良性肿瘤，病变不会转移，但有复发及癌变的可能，因此术后还是需要定期随访检测病情变化，一般术后三年内半年随访一次，然后1年随访一次，随访至5年。

由于本病的病因不明，故无病因学预防措施，做好健康查体，争取肿瘤的早期发现，早诊断以及治疗。可以考虑注意预防病毒感染、养成良好饮食习惯、避免接触化学性致癌物等。

• 对于有反流性食管炎、胃炎等病史者，注意定期内窥镜检查，从而可以早期筛查，提高早诊率。

• 每年的健康查体工作非常重要。

• 良好的个人饮食习惯，以避免食管黏膜的慢性刺激等。

• 对于好发人群做好健康查体，以便早发现肿瘤。