膝内翻是下肢常见畸形，表现为膝部向内成角，双下肢伸直或站立时两膝之间形成空隙，不能合拢。常见原因有佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骺生长障碍性疾病(Blount病)、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等。膝内翻以手术治疗为主。

膝内翻以双侧居多，偶有单侧畸形。

双下肢膝内翻

严重者膝部近似O形，因而又称为罗圈腿。

单下肢膝内翻

单下肢内翻者，形如D形，因而又称为D形腿。

大多数膝内翻是发育性改变。少数为病理性改变。病理性膝内翻常发生于佝偻病、先天性骨骺生长障碍性疾病(Blount病)、骨骺损伤、骨折、脊髓灰质炎后遗症等。

佝偻病

维生素D缺乏所致的佝偻病，由于缺钙而软骨化的骨骼在直立负重时，可造成股骨与胫骨之间逐渐成角，多数学者认为形成膝内翻的机会要较膝外翻多。因为临床上发现膝外翻患者往往无佝偻病典型的迹象，而膝内翻患者绝大多数曾有过佝偻病史。膝内翻患者在胫骨形成外凸的弧度，在股骨形成外凸弧度则少。骨骺的损伤也是形成膝内、外翻的病因。

特发性膝内翻

胫骨近端生长发育障碍而产生的一种畸形，可单侧也可双侧发病。幼年独立走路时即可发现，患侧胫骨内侧弯曲，胫内侧骨端突出，继续发展可有跛行，双股骨髁间距增大，小腿短小，重者踝关节屈曲呈O型，髌骨外旋，股骨前突腓骨向前旋转。

40%以上的膝内翻发生于婴幼儿时期的佝偻病，30%左右发生于青春期迟发性佝偻病。男性患者比女性多，与地区差异也有一定关系，寒冷地区出现本病的概率比温热地区高。

佝偻病患者：多数膝内翻发生于婴幼儿时期佝偻病，或是青春期迟发性佝偻病。

膝内翻典型症状是站立、行走出现“O”型腿，即是双膝不能并拢，严重膝内翻患者会表现为行走不便。

站立或行走时，双膝不能并拢。检查时，可于患者平卧位，伸直下肢，双足并拢，正常时双膝可并拢，如不能并拢，测量两股骨内髁间的距离，即为膝内翻的大概程度。一般认为，间距在3cm以内为轻度，3～10cm之间为中度，10cm以上者为重度。站立位时，自髂前上棘向下经髌骨中心的重力线，正常时通过第1、2跖骨之间，膝内翻时，则偏向外侧通过第3、4、5跖骨。大多数患者早期无不适，但严重膝内翻患者常有行走不便。

因膝内翻患者下肢负重、行走时力线改变，重心移向膝关节内侧面，受到过度挤压、摩擦的膝关节内侧，会出现膝关节炎。

膝内翻多影响美观，使患者变得自卑，可以通过积极的治疗改善美观，避免因严重的膝内翻造成行走不便。同时要积极治疗膝内翻原发疾病，如佝偻病。

• 膝内翻早期多不易觉察，当患儿出现下肢负重、行走异常时，需要在医生的指导下进一步检查。

• 已经确诊膝内翻的患者，应该筛查病因，如有维生素D缺乏，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者检查出佝偻病，可到相应科室就诊，如儿科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如双膝不能并拢、行走不便等)

• 是否有以下症状？(如激惹、烦闹、多汗等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 目前孩子几岁？

查体

检查时，可于患者平卧位，伸直下肢，双足并拢，正常时双膝可并拢，如不能并拢，测量两股骨内髁间的距离，即为膝内翻的大概程度。一般认为，间距在3cm以内为轻度，3～10cm之间为中度，10cm以上者为重度。站立位时，自髂前上棘向下经髌骨中心的重力线，正常时通过第1、2跖骨之间，膝内翻时，则偏向外侧通过第3、4、5跖骨。

X线

正常情况下，股骨外角为80°，胫骨外角为93°，两者之和为股胫角，股胫角正常171°～175°(平均173°)。膝内翻患者＜171°。

• 典型膝内翻症状——双膝不能并拢、出现“O”型腿。

• X线检查股胫角＜171°。

通过患者症状，医生查体，以及X线检查，即可明确。

胫内翻

胫内翻是儿童下肢病理性膝内翻畸形常见原因之一，其特点为胫骨近端干骺端的内侧骨皮质锐性的向内成角，胫骨近端外侧的骨皮质几乎仍保持平直。而生理性膝内翻，内外侧的骨皮质均呈钝性的向内弯曲，除非胫内翻晚期，一般股骨正常，生理性膝内翻股骨常有向内呈弓形弯曲。生理性膝内翻，胫骨近端干骺端-骨干夹角小于11°，而胫内翻，此角大于11°。生理性膝内翻，胫骨近端内侧干骺端正常，胫内翻则显示此处呈不规则骨质疏松，甚至碎裂。随该病的发展，胫骨近端骨骺向内倾斜，骺线内侧不规则、外侧变宽。生理性膝内翻，多为双侧，对称性受累，而胫内翻常见单侧呈不对称性发病。胫内翻常有阳性家族史，父母或兄弟姐妹患同样病。注意全面检查。

佝偻病

婴儿期佝偻病在生理性弯曲阶段发病，下肢出现严重的膝内翻，胫骨过度内旋。佝偻病时，全身骨骺板均受累，骨骺病变广泛，有方头、手镯征。查血可见骨的碱性磷酸酶增高。

对于新生儿或儿童而言，轻度的膝内翻是正常现象，通常包括双侧股骨和胫骨，随生长发育可逐渐矫正，多在2.5岁左右双膝内翻自行纠正。少数可迟至4岁。多数父母在患儿行走后就医，膝内翻患者只要骨骺已经闭合，即应考虑手术治疗。目的主要是防止因下肢力线不良、膝关节内侧间室过度负重而过早引起关节软骨退变和磨损，其次还可通过矫正畸形而改善下肢外观。

膝内翻可在鞋底面外侧加0.3cm楔形垫；膝外翻可在鞋跟内侧加高0.3cm并支持纵弓。用足量的维生素D治疗轻度畸形，可随发育而自行纠正。中等或严重畸形需支具，用坦尼勃朗夜支架，在8~10小时睡眠中保持双足外旋45°~60°，以发挥对骨骺在生长中的矫正作用。

目前认为，佝偻病是病理性膝内翻最常见病因，所以大多数佝偻病患者可以使用维生素D和钙补充剂治疗。

术前准备手术前应全面检查，了解膝内翻产生的原因

• 有条件时，应尽可能拍摄负重位由髋至踝的下肢全长正位X线片，准确判断畸形部位和程度，测量股骨角、胫骨角和股胫角，设计截骨部位、方法和范围并用图样演示截骨后的结果。

• 截骨部位的选择是手术成功的关键。膝内翻时股骨、胫骨和腓骨均常有畸形，通常胫腓骨畸形更严重，不只是向外弓，还有向内侧旋转扭曲。一般选择畸形最为严重的顶处进行截骨。对于股骨和胫、腓骨均有明显畸形者，应上下同时截骨。

• 双下肢存在多段畸形时，为方便术后生活自理和康复，宜先行一侧手术；有条件时，也可同期手术。

• 截骨方法有开放和闭合楔形、线形、杵臼形等，应根据畸形情况和术者的经验而定。我们认为闭合楔形截骨断端稳定、操作简便，因不损害楔顶骨膜，容易愈合且不造成肢体短缩。

• 截骨部位的固定方法有钢板、骨圆针、骑缝钉、外固定架、石膏等。北京积水潭医院近年来采用Giebel槽形钢板内固定，切口小，操作简便，结果满意。

手术方式：胫骨上端截骨术

具体手术操作：先行腓骨截骨，在小腿外侧自腓骨头远侧16cm处开始，沿腓骨体表向远端做长约3cm纵切口，自腓骨肌与比目鱼肌之间进入，显露腓骨干，自骨膜下截除腓骨段1cm，庆大霉素液冲洗伤口，分层缝合切口，皮肤采用皮内缝合。而后行胫骨截骨与固定，自胫骨结节外上方开始，在关节线下沿胫骨髁外缘斜向胫骨嵴切开皮肤与皮下，止于胫骨结节下1cm，切口长约5cm，骨膜下剥离胫前肌，显露胫骨上端外侧部，用针头刺入内外侧关节间隙作标记，平行于针头，距离关节间隙约1.5cm，水平钻入细克氏针1枚，拍摄X线片。见克氏针与关节面平行后，紧贴克氏针下方，根据X线所示的股骨髁宽度打入Giebel槽刀4cm，拔除槽刀，打入5cm长Giebel钢板。在钢板下方2cm，按照术前拟定的截骨角度由外向内楔形截骨，楔形底边位于外侧面，保留内侧部分皮质骨作为合页。外翻小腿远端，对合截骨面。力线满意后，维持截骨端的位置，沿钢板的螺丝孔自外上至内下斜形钻孔，跨过截骨端，穿过内侧皮质骨，用丝攻攻丝，测量螺丝孔的长度，拧入相应长度的螺丝钉，至截骨缝隙消失，截骨端固定牢靠。再次测量下肢力线，见位置满意后，适当拧紧螺丝钉，拍摄X线片证实位置满意后彻底止血。清点器械、纱布，庆大霉素液冲洗切口，缝合皮下，皮肤采用皮内缝合。敷料加压包扎切口，观察末梢血运正常，结束手术。

膝内翻患者经治疗后一般可以治愈。

一般不会影响自然寿命。

手术治疗结束7~14天，应该到正规医院复诊创口情况，1月后复查X片，病情平稳，以后变为每3、6月复查。

膝内翻患者的护理以促进患者改善下肢功能、美观度，减轻疼痛等症状，合理、均衡地分配各种营养物质。可以多吃富含维生素D、钙质的食物。

• 膝内翻可能是由于佝偻病引起，多吃富含维生素D的食物，如海鱼、动物肝、蛋黄、奶油。

• 膝内翻的患者应该注意补钙，多吃大骨头汤，多喝牛奶。

• 不要吃辛辣刺激、不易消化的食物，如辣椒，避免术后卧床，出现便秘。

膝内翻以手术治疗为主，要注意围手术期的护理。正确的饮食引导，不要过分紧张，帮助患者树立信心，保持愉悦的心情，有利于疾病恢复。

术前

• 术前保证充足的休息，提高对手术的耐受。

• 指导患儿进行股四头肌收缩运动和直腿抬高运动，练习使用助行器。

• 练习床上大小便，避免术后因体位不适应出现便秘。

术后

生命体征的观察；体位

全麻术后去枕平卧6h。

患肢保持中立位

软枕抬高15°～20°；

患肢的观察

观察患肢血液循环、皮温、感觉运动情况。

伤口护理

观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛，防止伤口感染。

引流管护理

妥善固定引流管，观察引流液颜色、性质、量，保持引流通畅。

疼痛护理

尽量分散患儿注意力，减轻患儿疼痛。必要时遵医嘱使用镇痛药。

膝内翻患者需积极治疗原发疾病，如佝偻病。

膝内翻多是继发于佝偻病，预防膝内翻，需要积极预防原发病，从避免维生素D缺乏入手。确保婴幼儿有充足的饮食营养。

• 合理膳食，不论是母乳喂养还是部分母乳喂养，都应该补充维生素D。

• 适当的参加户外运动。