儿童分离性焦虑症是儿童对其依恋对象的分离感到过度焦虑，属于儿童时期常见的一种焦虑障碍，可随着时间的推移逐渐缓解。该病受到遗传因素、社会文化和生活事件的影响。患儿常表现为担心父母在分离后受到伤害，因此不愿离开父母，拒绝上学或单独就寝等，若病情持续进展，患儿对其依恋对象的分离可表现为情感淡漠，无动于衷，是成人期焦虑症的高风险因素。目前对儿童分离性焦虑症的治疗包括行为疗法、支持性心理疗法及药物治疗。大多数患儿预后良好。

儿童分离性焦虑症的主要病因可分为遗传因素、环境因素及环境改变三类。具有焦虑素质的父母所生的子女，其焦虑症的发病率明显高于正常父母所生的子女。患儿通常在家庭中备受宠爱且被过度保护，无法正常适应社会生活。当出现与父母突然分别、与父母产生矛盾、亲人去世、上学、等生活因素时，即可诱发分离性焦虑症。本病好发于3~5岁及单亲家庭儿童，父母患有焦虑症的儿童对本病也更易感。

遗传因素

本病具有家族聚集倾向。本身具有焦虑素质的父母所生子女焦虑症的发病率明显高于正常父母所生的子女，同卵双生子焦虑症的同病率可高达50%。

环境因素

许多焦虑症患儿都出生在中等或中等偏上的家庭，但约四分之三的家庭经济情况较差且多为单亲家庭，在这种条件下生活，患儿通常被溺爱，被过度保护，不与外界接触，形成内向、胆小、害羞、依赖性强的性格，造成不能适应外界环境的弱点，过度依恋家人。

生活因素

在出现分离性焦虑之前往往有生活事件作为诱因，如受到重大挫折，亲人重病或去世，突然进入新的环境如迁居、转学等。

儿童分离性焦虑症的诱发因素常为生活事件，如与父母突然分别、与父母产生矛盾、父母离异、亲人去世、上学、转学、迁居等。由于遗传或社会文化因素的影响，这类儿童通常对分离性焦虑症更易感，更容易受到外界生活事件的影响而出现焦虑症状。

儿童分离性焦虑症多发于3~15岁儿童，发病高峰是6~11岁。发病率随年龄上升而逐渐下降，7~11岁儿童发病率为4.1%，12~16岁为3.9%，14~16岁为1.3%，平均发病年龄为7.5岁。性别差异在儿童期不存在，但在青春期发病人群中女性多见。

父母患有焦虑症或具有焦虑因素的儿童

该病具有遗传倾向，父母患焦虑症的儿童更容易出现焦虑症。

3~5岁儿童

该年龄段儿童对父母依赖性较强，不能适应社会独立生活，因此易出现分离性焦虑症

单亲家庭儿童

单亲家庭儿童往往因溺爱养成内向、胆小、依赖性强的性格，对父母的依恋更强。

性格内向的孩子

性格内向的孩子常常不善于表达，什么事情都不说出来，时间一长，可能会导致孩子出现此疾病。

儿童分离性焦虑症的主要症状有挣扎啼哭、拒绝靠近，对分离过度担心、苦恼，担心亲人的安危；有时部分患者可表现为伤心、失望，对感情漠视、冷淡及呕吐、腹痛、腹泻等躯体症状。还有可能并发自主神经功能紊乱等症状，还可能出现入睡困难，学习成绩下降等。 

• 大哭不止及抓住亲人不放通常为幼儿期的主要表现形式。

• 过度无根据的担忧，担心亲人会发生危险，有灾难降临到亲人身上，故拒绝离开亲人去上学，常为5~8岁患儿的主要表现症状。

• 对分离的过度苦恼：表现为分离前担心即将来临的分离、分离时痛苦、依依难舍，分离后烦躁不安，注意力不集中等，常为9~12岁患儿的主要症状。

• 躯体症状，呕吐、腹泻、腹痛、头痛等，青少年常见。

• 冷漠、伤心、失望、拒绝上学，到疾病后期，部分患儿可表现为对感情的漠视、冷淡。

自主神经系统功能紊乱，如心慌、胸闷、尿频、尿急等，食欲减退、营养不良、入睡困难、学习成绩下降等。

儿童分离性焦虑症的表现可能会被父母认为的儿童正常表现而掩盖，因此若儿童表现出对父母过度依恋，对分离过度担忧，拒绝上学甚至出现躯体症状时应及时就医。年幼患儿需要家属帮助描述其症状，6岁以上患儿可通过焦虑自评量表及抑郁自评量表检查，结合患儿的日常生活情况进行诊断，但需要注意与广泛性焦虑症、学校恐怖症、正常分离性焦虑症、儿童孤独症及强迫症相鉴别。

• 年幼儿童对分离出现过度的哭闹不止、拒绝靠近且说服无效时需要考虑就医。

• 对分离表现出过度担忧、苦恼，对分离的亲人过度担心，出现注意力不集中、睡眠困难、学习困难等症状时需要考虑就医。

• 青少年儿童出现躯体症状如头痛、腹痛、呕吐时，且排除躯体疾病时需要考虑于精神科就诊。

• 若患儿出现躯体症状如头痛、呕吐、腹痛等可考虑优先去儿科就诊。

• 若患儿在儿科就诊时排除了器质性疾病，可考虑去精神科就诊。

• 孩子平常是什么样的性格？

• 目前患儿出现过什么症状？

• 什么时候开始出现这些症状的？

• 患儿跟家庭关系如何，患儿性格如何？

• 是否做过其他检查，如X线、CT检查？

• 既往有无其他病史？

由于焦虑和抑郁往往同时存在，因此常在使用焦虑量表评估的时候同时使用抑郁量表评估。但量表的使用需要被试者具备一定的理解能力，因此6岁以下的患儿不适用量表评估。

SAS焦虑自评量表

用于焦虑患儿的主观感受，SAS主要统计指标为总分，将20个项目各个得分相加，即得到粗分；用粗分乘以1.25后取整数部分即得到标准分。SAS标准分的分界值为50分，其中50~59分为轻度焦虑；60~69分为中度焦虑；70分以上为重度焦虑。

SDS抑郁自评量表

抑郁自评量表是一种测量抑郁的工具，统计总分后换算测评分Y，Y=总分/45X100，取整数部分。53~62分为轻度抑郁；63~72为中度抑郁；73分以上为重度抑郁。

一般根据病史及临床表现进行诊断，根据中国精神障碍分类与诊断标准，儿童分离性焦虑症的诊断标准如下：

症状标准

• 过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对象一去不复返。

• 过分担心自己会走失、被绑架、被杀害或住院，以致与依恋对象分别。

• 因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学。

• 非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿待在家里。

• 没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝。

• 反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒。

• 与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠或退缩。

• 与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应躯体疾病。

症状标准需至少满足以上3项。

严重程度标准

日常生活和社会功能受损。

病程标准

起病于6岁以前，符合症状标准和严重标准至少已1个月。

排除标准

不是由于广泛性发育障碍、精神分裂症、儿童恐惧症及具有焦虑症状的其他疾病所致。

正常分离性焦虑

同儿童分离性焦虑症类似，本病部分幼儿初次与依恋对象分离时会产生焦虑和回避行为，但经过一段时间即可自行缓解；而本病患儿则表现为长期无法适应分离情境，甚至出现哭闹不止，说服无效的情况。主要鉴别方法是随着时间的推移患儿是否能正常与亲人分离，适应学校或社会生活

广泛性焦虑症

患儿焦虑的范围较分离性焦虑症大，主要是对自己的能力、外貌及所做的事过分担忧；而分离性焦虑症主要是因分离所致的焦虑。可通过询问患儿害怕担忧的对象进行鉴别。

强迫症

儿童分离性焦虑症患儿与强迫症患儿在离家时均可感到焦虑，不愿离开家庭。但对于强迫症患儿来说，这常是一种特殊的强迫或仪式样症状。另外强迫症患儿也有担忧父母安全的焦虑，但这种想法是非理性的，即使父母在眼前也不能解脱，而且患儿还会害怕自己对父母有侵犯性的冲动行为。若患儿在与父母相处时仍出现焦虑、担忧，则可考虑为强迫症。

学校恐怖症

本病与儿童分离性焦虑症一样均以拒绝上学为症状，但学校恐怖症可有明显的诱发因素，如儿童在学校中有意外创伤，产生害怕学校环境而拒绝上学，因此与儿童分离性焦虑拒绝上学有所区别，后者是因为害怕分离所致。另外学校恐怖症患儿并不会表现出对分离亲人的过度担忧，可加以鉴别。

儿童孤独症

儿童孤独症患者常以社会互动障碍、语言沟通障碍、兴趣狭窄及智能和认知障碍为主要临床症状。通常表现为不理人、不与父母正常沟通，怪异兴趣爱好、情感平淡及智能不足；但儿童分离性焦虑症则是过度依赖父母，一般没有智能障碍，可加以鉴别。

儿童分离性焦虑症的治疗主要依靠行为疗法，包括系统脱敏法、情景再现法、行为消退法及心理支持疗法。若行为疗法无效，则可以考虑采用药物干预，可使用舍曲林、帕罗西汀等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，丙咪嗪、氯丙咪嗪等传统三环类抗抑郁药，阿普唑仑、劳拉西泮等苯二氮䓬类药物，若患儿出现胸闷心悸等症状还可使用普萘洛尔。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)

帕罗西汀、舍曲林等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物疗效肯定，目前被认为是治疗儿童分离性焦虑的首选药物。

三环类抗抑郁药物(TCAs)

丙咪嗪、氯丙咪嗪等药物，是传统的三环类抗抑郁药物，用于治疗抑郁症、焦虑症、强迫症等，其主要机制是5-羟色胺和去甲肾上腺素的抑制，提高患儿情绪。

苯二氮䓬类药物

阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等

这类药物为中、高效价苯二氮䓬类药物，可有效缓解短期焦虑，适用于青少年患者的长期治疗。

地西泮

为低效价苯二氮䓬类药物，若患儿对高效价苯二氮䓬类药物表现出脱抑制反应，可使用低效价类药物。

β-受体阻滞剂

普萘洛尔，可有效缓解患儿的心慌、胸闷等自主神经功能紊乱症状。

一般不需要手术治疗。

支持性心理治疗

尽快帮助患儿适应新环境，新环境中的抚养人要向患儿主要依恋对象了解患儿的饮食起居及生活习惯、性格、惯用词汇及表达需要和要求的特殊方式。对幼儿宜采用非语言交流方式，在给予抚摸、哄劝、承诺过程中减少陌生感，转移注意力，给患儿玩他喜欢的玩具、给他讲故事、听音乐﹑陪他做游戏等，能够引起患儿兴趣的事物或活动，可以使他的心情平静并获得愉悦体验，学龄前儿童除提供适当游戏、绘画、电视外，在治疗前，用患儿容易理解的词语和方法解释其过程，多使用鼓励性语言。学龄期儿童重点以语言交流为主，交流时要态度诚恳﹑语言生动、表情温和，在进行各种操作及治疗前均说明目的、方法以及操作会带来的不适，以取得合作，并尊重患儿的选择，尊重患儿的人格时，认真解答患儿的提问。

心理教育

对患儿及家庭同样重要，包括解释症状表现、治疗方法和步骤等。经过心理教育和疏导，可以提高治疗依从性。如当患儿较小，症状轻或中等严重时，可以进行心理教育，讲道理，告诉他爸爸妈妈要上班，要工作。同时让父母鼓励孩子如何面对新环境，不要过分责怪困境，要通过行动来解除分离焦虑。还应告诉患儿在学校需要团结合作，大家要相互帮助。一旦他同意到学校去，要帮他把可能遇到的困境降低到最低程度。

家庭治疗

对一些分离焦虑的儿童有时需要进行家庭治疗，因为家长的知识水平、教育方法，直接影响孩子心理素质的发展，且父母的焦虑情绪和态度对孩子有暗示作用。父母与孩子交流他们的感受，教孩子克服分离焦虑，按时上学的方法，培养孩子的顽强意志和良好的性格，锻炼适应新环境的能力。家庭治疗的核心应该放在调整父母与儿童的关系上，母亲和儿童有较强的亲和力，往往和爸爸有排斥力。

生物反馈治疗

此方法适合于年龄偏大的患儿，通过记录肌电、皮电、皮温、呼吸、心率，脑电等指标，并用反馈的方法改变这些指标，对患儿进行放松训练，从而缓解分离性焦虑情绪。

分离性焦虑症在治疗后一般都能达到临床治愈。

儿童分离性焦虑症一般不会影响自然寿命。

儿童分离性焦虑症患者需定期复诊，一般为一个月于精神科复诊一次，询问患儿的生活情况、情绪变化、药物疗效，以调整治疗方案及药物剂量。

儿童分离性焦虑症属于精神心理类的疾病，所以无需特殊饮食，分离性焦虑症患者大多处于儿童期，处于发育阶段，需要膳食均衡，注意蛋白质、维生素等物质的摄入，保证患儿健康成长的需求即可。

父母需要注意儿童分离性焦虑症患儿的情绪变化，多与患儿交流，培养家庭感情，若使用药物辅助治疗，需要注意药物的每日服用情况，不能随意减药、停药，以免引起药物戒断反应。

• 常与患儿进行交流，可进行亲子游戏、计划家庭出游等增进与患儿的感情，培养患儿独立性。

• 因患者年龄较小，服药需要家属指导，因此若患儿需要药物治疗，家属需要了解患儿所服用药物的剂量、用法及注意事项，以正确指导患儿用药。

• 关注患儿的情绪变化，是否仍出现啼哭不止、对分离感到焦虑不安等。

• 初期服用药物时患儿可能会出现不适症状，需要注意患儿的用药反应。

治疗精神疾病的药物需要注意不能随意加药减药，更不能直接停药，容易引起药物戒断反应，严重的可危及生命。

儿童分离性焦虑症可通过早期筛查进行预防，同时父母在教育孩子时需要注意方法，一方面需要时常交流，增进感情，另一方面也需要培养孩子的独立性，使其养成独立自主、有担当的性格。

• 父母和孩子之间需要时常交流，增进感情。

• 父母对孩子的培养不能只注重学习方面，还需要培养孩子的独立性，不过度保护，如孩子同学之间有矛盾，可以让孩子学会自己解决，养成独立自主的性格。