死胎是指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，胎儿在分娩过程中死亡，称死产，亦是死胎的一种。死胎主要是由于母体因素、胎盘脐带因素和胎儿因素导致，孕妇可感到胎动消失、乳房退缩、体重不增甚至减轻、有血性或水样阴道分泌物等症状，需要及时进行B超检查，确诊后通过药物或手术治疗尽早引产，预防弥散性血管内凝血等严重并发症。

浸软胎

胎儿皮肤色素沉淀呈暗红色，并且非常软、触之脱皮。头盖骨的结缔组织失去弹性而重叠，内脏器官软而脆。

压扁胎

胎儿死亡后，羊水被吸收，同时胎盘循环消失而发生退化，身体构造互相压迫，形成枯干形象。

纸样胎

双胎妊娠一个胎儿死亡，另一个继续妊娠，已死亡的胎儿枯干似纸质。

死胎的原因有很多，主要可归于胎儿因素、脐带和胎盘因素、母体因素，但仍有1/4的病例无法明确具体病因，好发于有原发疾病的孕妇，且药物因素、个人因素、环境因素以及家族因素也会诱发死胎的产生。

胎儿因素

• 染色体异常，20周以后发生的死胎中胎儿染色体病的发生率为6%。

• 先天畸形，先天性心脏病、神经管缺陷、脐膨出、腹裂、脑积水等均可导致胎儿死亡。其中最常见的是严重的心血管系统功能障碍或畸形，导致胎儿缺氧死亡。

• 胎儿水肿，胎儿水肿可分为免疫性和非免疫性，免疫性水肿多继发于溶血性疾病。非免疫性水肿除了与染色体异常有关外，还与宫内感染，先天器官发育不良、代谢性疾病及孕妇全身性疾病有关。

• 胎儿感染，常见的可引起胎儿死亡的病原体感染包括弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、B族链球菌细小病毒B19、梅毒等。

• 胎儿产时窒息。

脐带和胎盘因素

• 脐带发育异常如单脐动脉等可导致胎儿死亡。

• 若脐带受压包括脐带绕颈、缠身、扭转、打结脱垂、水肿淤血等引起脐带血供受阻，可使胎儿缺氧死亡，常于分娩后方能明确诊断。

• 如果脐血管栓塞、破裂或与脐带平行、附着异常等，容易发生胎儿死亡。

• 某些高危妊娠，如子痫前期、母亲贫血等。过期妊娠时胎盘老化，功能减退，对胎儿氧及营养供应缺乏，并且过度成熟胎儿对缺氧的耐受能力差，因此易发生胎儿宫内窘迫及宫内死亡。

• 前置胎盘往往会出现孕妇失血过多、早产、宫内生长受限等异常，从而增加胎儿死亡风险。轮状胎盘、膜状胎盘可使母体胎儿营养交换面积减少。

• 胎盘早剥时形成胎盘血肿，当剥离面积达1/2时可致胎儿死亡。

• 胎盘感染时由于炎性渗出增多、水肿，减少了母体胎儿间的营养交换，可造成宫内死亡。

• 其他引起胎儿死亡的胎盘异常包括：胎盘梗死、胎儿-母体输血等。

母体因素

• 孕妇患有妊娠合并症和并发症，如妊娠糖尿病、高血压病等。

• 多胎妊娠围产儿死亡率较单胎妊娠高出4～6倍。1/3为围产期死亡，2/3死于早产的并发症。单卵双胎的围产期死亡率大约是双卵双胎的三倍，特别是双胎输血综合征，会严重影响胎儿存活。

• 子宫畸形、孕妇腹部外伤及烧伤、孕妇有特殊致畸因子接触史者，等均会增加胎儿死亡风险。

药物因素

孕妇妊娠期间服用药物易导致胎儿死亡。

个人因素

肥胖易导致妊娠糖尿病，增加死胎风险。

环境因素

孕妇若接触辐射、有毒物质易导致胎儿畸形甚至死亡。若孕妇酗酒抽烟、甚至吸毒，也可导致死胎。18岁以下或35岁以上孕妇其死胎率较高。若孕妇营养摄取不足，也会阻碍胎儿发育，造成死胎。

家族因素

若孕妇有凝血相关的疾病或家族疾病史，如血栓性静脉炎、肺栓塞等。

死胎易发生于患有妊娠合并症或并发症患者，单卵双胎一胎死亡后存活胎随之死亡的发生率高于双卵双胎。一般而言，双胎中一胎死亡后存活胎的早产率、发病率和新生儿死亡率均会上升。目前据WHO统计，每年全球死胎约有265万例，发达国家中死胎率较低，虽然中国近年来死胎率有所下降，但仍然位于世界前列。

• 患有肺炎或哮喘等呼吸系统疾病，或患有妊娠期肝内胆汁淤积症、病毒性肝炎、急性脂肪肝、急性胰腺炎等消化系统疾病。或患有肾小球肾炎、急性尿路感染、肾病综合征等泌尿系统疾病的孕妇，均会增加胎儿死亡风险。

• 患有癫痫的孕妇或者急性阑尾炎孕妇，穿孔后伴有腹膜炎时死胎发生率明显增加。另外妊娠合并甲状腺功能异常、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等疾病亦会威胁胎儿生存。

• 患有贫血、心脏功能障碍、高血压的孕妇，会影响到胎儿供氧，不利胎儿存活。特别是妊娠期高血压疾病的孕妇，因绒毛浅着床及血管痉挛而致胎盘灌注量下降、胎盘发生不同程度的梗死、胎盘血管破裂而致胎盘早剥等。导致胎儿生长受限、胎儿窘迫甚至死胎。

• 妊娠合并糖尿病的孕妇，高血糖持续经胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞增生、肥大，胰岛素分泌增高。促进胎儿肝脏的糖原合成、脂肪合成和蛋白质合成，胎儿生长加速，肌体耗氧加大，导致胎儿宫内慢性缺氧死亡。

死胎的症状与胎儿死亡时间有关，胎儿死亡前一般孕妇无特殊临床症状，但在胎儿死后孕妇最常见的主诉有胎动消失，体重不增或减轻，乳房退缩，部分患者还可有血性或水样阴道分泌物等，若不及时治疗可导致弥散性血管内凝血。

胎儿死亡三周内

胎儿死亡后，孕妇会自觉胎动消失。由于胎儿死亡停止生长，故孕妇体重不再增加。其乳房涨感消失。孕妇产检时可发现其子宫不随孕周增加而增大，胎心未闻及，胎动未扪及，腹部触诊未扪及有弹性的、坚固的胎体部分。

胎儿死亡三周后

若死胎在母体停留过久，超过三周，可引起弥散性血管内凝血，致血中的纤维蛋白原和血小板降低，最终导致难以控制的大量出血。

部分患者可见血性或水样阴道分泌物等。

弥散性血管内凝血

若胎儿死亡3周以上仍未排出，退行性变的胎盘组织释放促凝物质进人母体血内，激活母体凝血系统而引起弥散性血管内凝血。致血中的纤维蛋白原和血小板降低，最终导致难以控制的大量出血。

若孕妇感到胎动消失，有血样分泌物排出，应该立即前往医院妇产科就诊，进行相应B超检查、腹部检查、X线检查明确诊断。死胎临床症状较为明显，无需与其他疾病进行鉴别。

• 孕妇感到胎动消失或出现大出血，应立即前往医院就诊。

• 孕妇体重不增反减、乳房涨感消失，发现阴道有不规则流血，应及时就医。

• 孕妇优先考虑去妇产科就诊。

• 若患者出现大出血，应立即送往急诊科就诊。

• 什么时候感到胎动消失的？

• 最近一次产检是什么时候？

• 怀孕期间有无服药史？

• 既往有无其他的病史？

• 有无毒物或者辐射接触史？

腹部检查

应在盆腔检查前进行，视诊观察腹部形状，腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹，局部是否隆起等。扪诊包括肝、脾有无增大或压痛，腹部软硬度，有无压痛、反跳痛或肌紧张。能否扪及块物，若有块物应描述其部位，大小、形状、质地、活动度、表面是否光滑及有无压痛等。叩诊注意有无移动性浊音，应测量子宫长度，检查胎位、胎心率及胎儿大小等。

B超检查

超声检查是产科最常用的检查手段，测定胎儿发育的测量、判断有无畸形、胎盘附属物如胎盘大小测量与功能测定、羊水情况检查等。多普勒可用于检查母体及胎儿血流，胎儿心脏超声。

X线检查

可以协助死胎诊断，若胎儿变形可见气体形成、胎头周围晕征、胎儿颅板塌陷、脊柱成角现象等X线征象，但因其对胎儿可能会造成伤害，故极少应用。

分娩前所需检测

进行胎儿血红细胞外周涂片检查、宫颈分泌物培养、尿液病毒分离/培养。母血病毒分离、弓形虫检测等、间接抗球蛋白试验、空腹血糖或糖基血红蛋白、抗心磷脂抗体、血常规、纤维蛋白原及血小板测定。有技术条件者羊水穿刺，行染色体核型分析及病毒检测。需氧、厌氧培养。

分娩后所需检测

进行母亲凝血功能、胎盘细菌培养、胎盘组织病理学检查、脐血培养、胎儿咽喉部、外耳部和肛门细菌培养、尸解等。

死胎可根据孕妇症状、体征以及超声检查明确诊断。

• 孕妇主诉胎动消失，体重不增或减轻，乳房退缩，感觉不适，有血性或水样阴道分泌物等。

• 体征定期随访检查，发现子宫不随孕周增加而增大，胎心未闻及，胎动未扪及，腹部触诊未扪及有弹性的坚固的胎体部分。

• 超声检查可见胎动和胎心搏动消失。

死胎一经确诊且未排出，无论胎儿的死亡时间长短，都应该尽早进行引产，进行短期持续性治疗，分娩前后做好相应检查，选择相应的药物引产或手术引产，并为后续妊娠提供指导。

依沙吖啶

羊膜腔内注射或宫腔内羊膜腔外注射依沙吖啶，可以引起子宫收缩，提高子宫平滑肌兴奋性，可用于中期引产，但是肝肾功能不全者禁用。

前列腺素E2

该药物引产方法包括宫颈管内给药或阴道内给药，对妊娠子宫各期都有兴奋作用，可引起强烈子宫收缩，影响胎盘血液供应和胎盘功能，进而引产，且较为温和。

米索前列醇

阴道后穹隆内放置，可软化宫颈、增强子宫张力和宫内压，用于早期引产。

米非司酮配伍米索前列醇引产

米非司酮口服，再阴道后穹隆内放置米索前列醇，可以增强引产效果。

缩宫素

给药方法包括持续低浓度静脉滴注或脉冲式静脉滴注，缩宫素的引产机制是使子宫平滑肌收缩，对宫颈软化作用不强，因此缩宫素主要用于宫颈较成熟者。

水囊引产

将水囊放置在子宫壁和胎膜之间，增加子宫内压和机械性刺激宫颈管，诱发和引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出的终止妊娠方法，其引产成功率可达90%以上。

剖宫取胎术

对孕妇创伤大，术后近、远期并发症多，因此要严格掌握适应证，不应轻易采用。若妊娠期曾反复发生阴道流血，疑有前置胎盘或胎盘早剥。或近期内有剖宫产史，或子宫壁肌瘤摘除术史，及其他子宫壁有创伤疤痕史者，可以使用。

死胎通过及时引产一般能治愈，但也有一定概率复发。

死胎一般及时引产不会影响孕妇的自然寿命。

死胎患者经药物引产后，第一次月经复潮后门诊随访一次，常规妇科检查，手术引产1个月后门诊复查。

死胎患者由于引产会损伤体质，需要补充蛋白质、维生素、摄入适当矿物质以增强体质，避免烟、酒，有助于引产后的修复治疗。

增加蛋白质

蛋白质有助于产后的产后的修复，增强体质。

多食用维生素

维生素是维持生命和生长需要的有机物，然而维生素又是机体不能合成。或者所合成的量难以满足机体的需要，所以必须由食物供给，例如胡萝卜、菠菜、牛奶、鸡蛋等。

摄入适当矿物质

矿物质与维生素一样是机体无法合成的，必须从食物中摄取。矿物质在机体中的含量非常少，但在维持人体健康与活力方面却举足轻重。矿物质有助于肌肉和神经的运动.骨骼和牙齿的形成。与孕妇有关的矿物质主要是铁钙和磷、碘、锌，如猪肝、菠菜、海带等。

忌烟酒

烟酒易助长湿热，不利于伤口恢复。

死胎患者积极治疗后应注意个人卫生、进行适当锻炼、要保持良好的生活习惯，孕妇也应该学会自测胎动、避免盆浴和性生活。

日常清洁运动

孕妇可进行适当锻炼防止过于肥胖、保持愉悦的心情，同时注意外阴清洁干燥，有利于预防感染。

戒酒戒烟

戒酒戒烟、早睡早起、保持健康的作息可减少死胎发病率。

孕妇怀孕时要学会自测胎动，若胎动＜2次/小时，需要及时去医院检查。若治疗后若阴道有不明原因出血、剧烈疼痛应前往医院检查有无宫颈损伤。

孕妇得知胎儿死亡结果后，会出现明显的心理应激，主要表现为震惊与否认、紧张和焦虑、恐惧和绝望、悲伤和忧郁，出现失落、痛苦、沮丧、消沉以及食欲下降、失眠、不愿与人交流等日常表现。家属应多关心体贴孕妇，增强其心理承受能力。家属应多用安慰性的语言，多与产妇进行语言交流，预防产后抑郁症的发生。

患者术后注意外阴清洁卫生，1个月内不宜房事及盆浴，1个月后随访，出院后阴道多量出血、腹痛、发热随时就诊。

死胎的病因复杂，主要的预防是针对病因进行，通过控制孕期高危因素有助于预防死胎，孕前应做好风险评估。高危孕妇注意自我管理、注意定期进行孕检、降低死胎诱发因素防止胎死腹中。

高危产妇应注意孕期自我管理、定期体检，孕前减少高危因素。

• 孕妇应积极完善产前检查，了解孕期保健及自我监护的重要性，学会自数胎动。

• 对存在原发疾病的高危孕妇，如双胎妊娠、急性肾衰竭、羊水过少、妊娠期糖尿病、败血症等严重妊娠合并症及并发症的孕妇，应积极治疗或控制原发疾病。

• 孕期避免辐射，慎重服药，注意戒烟、戒酒。

• 备孕时适量锻炼身体、健康饮食, 建议孕前检查，怀孕前至少提前1～2个月服用叶酸。

• 肥胖者应控制体重，避免营养过剩，保持相对稳定。