小儿情绪障碍是以焦虑、恐惧、抑郁为主要表现，包括强迫症、癔病在内的一组疾病。其发生原因较为复杂，包括个体、家庭和社会等多个方面的影响。多见于>7岁的学龄儿童，随年龄增大而发病率相应增高，女孩明显多于男孩。常见的类型有焦虑症、恐怖症、学校恐怖症、强迫症、抑郁症和癔病。

焦虑症

焦虑症是一组以莫名的紧张、恐惧与不安为表现的情绪障碍，常与恐怖症、强迫症并存。

恐怖症

恐怖症是对某些物体或特殊环境产生异常强烈的恐惧，伴有焦虑情绪和自主神经系统功能紊乱症状，而患儿遇到的事物与情境并无危险或有一定的危险，但其表现的恐惧大大超过了客观存在的危险程度，并由此产生回避、退缩行为而严重影响患儿的正常学习、生活和社交等。

学校恐怖症

学校恐怖症是儿童对学校环境异常恐惧而强烈拒绝上学的一种情绪障碍，是恐怖症的一种特殊类型，发病率呈逐年上升趋势。发病年龄有3个高峰，且与发病原因有关:5~7岁为第1个高峰，与入学压力、分离性焦虑有关;11岁为第2个高峰，可能与升学压力有关;14岁为第3个高峰，可能与升学压力、青春发育期情绪抑郁有关。

癔症

癔症是由明显的负性精神因素导致的一种精神障碍，主要表现为感觉或运动障碍，或意识状态改变，其症状无器质性基础。

小儿情绪障碍的发生与遗传因素、社会心理因素等有关，其类型主要包括焦虑症、恐怖症、学校恐怖症、癔症等，病因存在差异。多见于大于7岁的学龄儿童，如学习压力过重，家长、老师批评指责等应激事件，可诱发此病。

焦虑症

儿童焦虑症主要与心理社会因素及遗传因素有关。患儿往往是性格内向和情绪不稳定者，在家庭或学校等环境中遇到应激情况时产生焦虑情绪，并表现为逃避或依恋行为。部分患儿在发病前有急性惊吓史，如与父母突然分离、亲人病故、不幸事故等。如父母为焦虑症患者，患儿的焦虑可迁延不愈，成为慢性焦虑。家族中的高发病率及双生子的高同病率都提示焦虑症与遗传因素有关。

恐怖症

• 社会学习理论：这种良性的和不确定的刺激所引起的不合理反应是学习得来的。

• 精神分析学说：这是由潜意识内冲突产生焦虑，而又移置和外表化于所害怕的物体和境遇所致。

• 发展学说：提示对恐惧、焦虑应在发展的过程中理解，它们可能在一段时期内合理，而在另一段时期内不合理。

• 相互影响学说：恐怖是发生和保持在特定的家庭人际关系和社会关系之中的。

• 恐怖症与患儿存在的素质因素有关：如个性内向、胆怯、依赖性强，遇事易产生焦虑等。经历或目睹意外事件(如车祸、地震等自然灾害)也是恐怖症的诱因之一。

学校恐怖症

• 个性脆弱、过分依赖：多为分离性焦虑的儿童，患儿拒绝上学的实质是怕与父母分离。

• 学习困难或学习负担过重：患儿智力正常，但缺乏克服困难的意志，害怕在学校遭遇失败。

• 在学校遭遇老师批评、体罚或同学的羞辱等精神刺激。

• 家庭环境因素：情绪障碍的发生与学齡前的养育方式，母亲教育方式，以及父母的职业有关。研究发现学校恐惧症的父母对孩子较同龄儿童有更多的溺爱、过高的期望值，而且缺乏温情和足够的情感支持。

• 神经生物学因素：大脑额叶和边缘系统是情绪的中枢，日本学者通过单光子发射计算机断层显象(SPECT)研究发现，部分患有学校恐惧症的儿童存在额叶、颞叶及枕叶局部脑血流灌注的降低，这表明学校恐惧症的患儿有脑功能水平的降低。

癔症

• 遗传因素：家族中的高发病率提示与遗传有关。

• 心理社会因素：患儿心理发育不完善，表现为幼稚、情绪不稳定、应对能力差、易受环境影响、易受暗示等。多数患儿存在不良个性，如孤僻、好嫉妒、过于好胜、心胸狭窄等;环境因素包括社会因素(目前的升学考试制度、严峻的就业形势等)、学校因素(学习负担过重、老师教育方法不当)、家庭因素(家长对孩子期望过高、过于呵护、家长教育方法不当、单亲或离异家庭、家庭不幸事件发生等)均与癔.症存在一定的病因学关系。

• 儿童多为原始应激反应：兴奋性反应(哭闹、狂笑、烦躁等)，抑制性反应(木僵、嗜睡、瘫痪、失语等)，退化性反应(幼稚行为等)。在成人被认为是有目的反应，在遇困境时癔症发作以求摆脱困境。

小儿情绪障碍的发生多有诱因，如学习压力过重，家长、老师批评指责，与同伴相处不融洽，亲人去世等应激事件都可能诱发本病。

目前，国内外各地报道的与小儿情绪障碍相关疾病的患病率不一致。有报道认为情绪障碍的发生具有性别差异，多数认为女性多于男性。女童社交恐惧症的患病率为6.6%，男童仅为1.8%。特定恐惧障碍在6~17岁韩国儿童中，一年患病率为7.9%，女性多于男性。女生焦虑障碍的阳性率为36.8%，男生焦虑障碍的阳性率28.8%，女生焦虑障碍的阳性率高于男生。而对10~16岁土耳其儿童社交焦虑的研究则发现，男童的社交焦虑症状比同龄女童严重。

多见于大于7岁的学龄儿童，随年龄增大而发病率相应增高，女孩明显多于男孩。

小儿情绪障碍根据不同的疾病分类症状一般不同，典型症状包括哭闹、烦躁、疾病恐怖、社交恐怖、特殊环境恐怖，上学时很痛苦、很勉强，逐渐拒绝上学。

焦虑症

焦虑症的主要表现是焦虑情绪、不安行为和自主神经系统功能紊乱。不同年龄的患儿表现各异：幼儿表现为哭闹、烦躁，学龄前儿童可表现为惶恐不安、不愿离开父母、哭泣、辗转不宁，可伴食欲不振、呕吐、睡眠障碍及尿床等。学龄儿童则上课思想不集中、学习成绩下降、不愿与同学及老师交往，或因焦虑、烦躁情绪与同学发生冲突，继而拒绝上学、离家出走等。自主神经系统功能紊乱以交感神经和副交感神经系统功能兴奋症状为主，如胸闷、心悸、呼吸急促、出汗、头痛、呕吐、腹痛、口干、四肢发冷、尿频、失眠、多梦等。

恐怖症

临床表现主要有以下3个方面：

• 患儿对某些物体或特殊环境产生异常强烈、持久的恐惧，明知恐怖对象对自身无危险，但无法自制恐惧与焦虑情绪，内心极其痛苦。根据恐怖对象临床上分为动物恐怖、疾病恐怖、社交恐怖、特殊环境恐怖(如高处、学校、黑暗、广场等)。

• 患儿有回避行为，往往有逃离恐怖现场的行为。

• 自主神经系统功能紊乱表现，如心慌、呼吸急促、出汗、血压升高等。

学校恐怖症

患儿开始表现为上学时很痛苦、很勉强，逐渐拒绝上学。好发于开学初、星期一及考试前夕。患儿常以头痛、头晕、腹痛、呕吐、乏力等理由达到拒绝上学的目的。强制上学时即表现出强烈的情感反应如焦虑、恐惧、痛苦、吵闹，上课时提心吊胆，怕老师提问，不敢正视老师，被提问时心慌意乱、口齿不利或站着不回答，放学后、假日中可一切正常。

癔症

• 症状无器质性基础，即症状不能用医学知识来解释。

• 症状变化的迅速、反复不符合器质性疾病的规律。

• 自我中心性或表演性，患儿往往在家长、老师、医师在场或人多时症状出现或加重。

• 暗示性，即暗示治疗可缓解症状，而不良的语言或环境暗示可使症状加重或重现。

• 转换型癔症：表现为感觉障碍(疼痛、失明、失聪、肢体麻木)或运动障碍(瘫痪、失语、共济失调、惊厥、乏力、震颤)等躯体功能障碍。

• 分离型癔症：表现为情感爆发(大哭、狂笑、烦躁等)或意识改变(晕倒、嗜睡或昏睡)等精神症状。

• 癔症集体发作：表现为幼儿园或学校中在同时或短期内多位孩子出现癔症发作。

小儿如在陌生环境中容易出现焦虑情绪，或对某些情况、某些动物有恐惧反应，应及时到精神心理科就医。辅助检查包括心电图、血尿常规、腹部B超等，均没有异常出现。需根据具体临床特点、起病特征等进行诊断。

当发现儿童在陌生环境中容易出现焦虑情绪，或对某些情况(如黑暗、雷电)某些动物发生恐惧反应，应及时就医。

建议优先到精神心理科进行检查就医。

• 儿童几岁了？

• 目前是有什么症状？(如恐惧、焦虑等)

• 出现症状有多久了？

• 是否曾经就医过？

• 是否进行过治疗？

辅助检查依据儿童的症状不同而不同。给患儿对应的辅助检查，包括心电图、心肌酶谱、脑电图、脑血流图、心脏彩超、肝功能、血尿常规、腹部B超等。

本病主要依据临床表现以及辅助检查进行诊断，但是疾病类型不同，诊断标准也不同。

焦虑症

惊恐发作的DSM-IV诊断标准

一段时间的极度害怕或不舒服，有以下4种以上症状突然发生，并在10min内达到顶蜂：

• 心悸、心慌或心率加快；

• 出汗；

• 颤抖；

• 觉得气短或胸闷；

• 窒息感；

• 胸痛或不舒服；

• 恶心或腹部不适；

• 感到头晕、站不稳、头重脚轻或晕到；

• 环境解体(非现实感)或人格解体(感到并非自己)；

• 害怕失去控制或将要发疯；

• 害怕即将死亡；

• 感觉异常(麻木或刺痛感)；

• 寒顫或潮热。

广泛性焦虑症的DSM-IV诊断标准

• 至少在6个月以上的多数日子里，对不少事件和活动呈现过分的焦虑和担心；

• 发现难以控制住白己不去担心；

• 这种焦虑和担心都伴有以下6种症状中的1项以上：坐立不安或感到紧张、容易疲倦、思想难以集中或头脑一下子变得空白、激惹、肌肉紧张、睡眠障碍；

• 这种焦虑和担心不仅限于某种轴I精神障碍上；

• 此障碍并非由于某种物质(如药物)或一般躯体情况(如甲状腺功能亢进所致之直接生理性效应)，也排除心境障碍、精神病性障碍或广泛性发育障碍的可能。

恐怖症

患儿对某物(人)或处境感到害怕，并出现异常强烈的焦虑反应或回避行为，并严重干扰其生活、学习或人际交往，患儿为此苦恼，并排除了其他精神障碍，可予以诊断。

学校恐怖症

在排除了器质性疾病的基础上，符合以下条件考虑诊断：

• 去学校产生严重困难；

• 有严重的情绪焦虑；

• 父母知道患儿在家；

• 无明显反社会行为。

癔症

诊断癔症时应注意全面体检及必要的辅助检查，必须在排除了器质性疾病的基础上予以诊断。

• 患儿具备癔症的临床特点及各种躯体功能改变、意识丧失或意识改变、遗忘症、多重人格等分离症状。

• 不存在可以解释症状的躯体障碍的证据。

• 心理社会因素与症状存在病因学关系，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关系有明确联系。

• 暗示与自我暗示在症状发生和消失中起不可忽视的作用。

学校恐怖症需要与逃学、相关器质性疾病进行鉴别

• 逃学患儿无情绪问题，但有品行问题，父母不知道孩子未上学，他们表面装作去上学，半路或课间从学校逃出。

• 与临床表现相关的器质性疾病，如头痛需予脑部MRI或CT排除颅内肿瘤、予脑脊液检查排除中枢感染等。

癔症需要与器质性疾病相鉴别

• 表现为瘫痪、失明、失聪者要与器质性疾病鉴别，癔症无相应的异常体征与辅助检查结果，如“失明"者行走时可绕过障碍物，“失聪”者对外界声音有相应的反应。

• 对惊厥样发作者要与癫痫鉴别，后者发作有刻板性且不受暗示影响，脑电图见病样活动，部分患儿脑MRI或CT上可见相应病灶，大多数患者对抗癫痫药物治疗有效。

• 表现为精神症状者需与精神分裂症鉴别，精神分裂症有明显的情感、思维、行为混乱，可伴幻觉和妄想，暗示在症状发生和消失中不起作用，抗精神病药有效。

小儿情绪障碍需长期治疗，可使用五羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、苯二氮卓类等药物治疗。物理治疗包括微量生物电脑导入刺激治疗和重复经颅磁刺激。心理治疗多选择游戏治疗，绘画治疗等。中医治疗可采用捏脊配合针四缝治疗，对症状改善，病情控制有显著疗效。

药物治疗包括选择性的五羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、苯二氮卓类、β-肾上腺素能受体阻滞剂，还有碳酸锂等一些抗精神病药。目前临床上比较常用的是舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、文拉法辛等。其中最常用的是舍曲林，在随机、双盲、对照研究中发现，该药物对小儿情绪障碍的疗效和安全性较好。这几种药中，只有氟伏沙明、舍曲林的药品说明书中明确说明可用于儿童，其余药品说明书中注明对儿童慎用或不建议使用。因此对于需要药物治疗的情绪障碍儿童，用药之前需交代药物说明书上的相关注意事项，以及可能出现的副作用，征得家长知情同意后才可用药。

此病无手术治疗。

物理治疗临床上应用较多的是微量生物电脑导入刺激治疗和重复经颅磁刺激。微量生物电脑导入刺激治疗是直接向脑内导入与脑电相似的微生物电，调整异常脑电波，刺激机体产生内源性的脑啡呔，以控制焦虑、抑郁等情绪状态。研究表明微量生物电脑导入刺激治疗是一种安全、快速、有效的治疗情绪障碍的技术，能克服传统的心理治疗时间长和药物治疗的副作用等缺点。

• 改变家庭的互动模式和整体氛围，采用积极的教养方式，帮助患儿养成坚强、独立的个性，更好地适应环境。

• 年幼儿童受语言表达和沟通技巧的限制，认知能力与成人相比不足，心理治疗多选择游戏治疗，绘画治疗等。

• 年龄稍长者可灵活选用家庭治疗、认知行为等治疗，这些方法有效地降低情绪障碍患儿的焦虑和抑郁水平，改变其认知模式，并可以改善亲子关系、厌学情绪。

中医和植物药治疗：中医认为儿童脏腑娇嫩，气血不足，一方面影响其消化功能，另一方面又表现为体力旺盛且情绪不稳定、喜怒无常，因而易发生情绪障碍。采用捏脊配合针四缝治疗小儿情绪障碍，对症状改善，病情控制有显著疗效。

小儿情绪障碍经过治疗后可治愈。

小儿情绪障碍经过积极的治疗一般不会影响寿命。

经过治疗的患儿需每隔1~2个月进行一次复诊。

小儿情绪障碍一般无饮食禁忌，均衡饮食，注意营养即可。

小儿情绪障碍在使用特殊药物治疗时需注意失眠、恶心、口干、头昏、便秘等不良反应。家长需注意观察患儿症状变化，有异常情况需及时就诊，避免出现过大的精神波动。

• 在使用氟西汀、文拉法辛等儿童慎用或不建议使用的药物时，需多加注意，氟西汀的副作用有失眠、恶心、易激动、头痛等。文拉法辛的副作用有恶心、嗜睡、发汗、眩晕、口干、头昏、便秘等。如出现严重的不良反应，及时到医院就诊。

• 在外出时家长应注意看管患儿，防止因情绪刺激发生意外。

家长需注意观察患儿症状变化，如出现焦虑、恐惧、抑郁加重或有异常情况，需及时就诊。

小儿情绪障碍主要通过与患儿建立良好的人际关系，鼓励多参加集体活动，增进交谈等方法进行预防。

• 与患儿建立良好的人际关系，为儿童提供一个没有威胁气氛，且富于感情的环境，对可能发生的情境进行预测，如有可能发生变化时提前告诉患儿。

• 鼓励儿童多参加集体活动，增进交谈，增加与人接触的机会。不要在他人面前训斥孩子，以免增加逆反心理，切忌将儿童独自关闭在家中与社会隔绝。