新生儿佝偻病是发生在出生28天内的新生儿，由于维生素D和(或)钙磷缺乏引发的钙磷代谢失常，并造成生长中的骨骼骨基质钙盐沉着障碍和(或)类骨组织(未钙化骨基质)过多聚积为组织学特征的一种营养性代谢性骨病。新生儿佝偻病易合并低钙性痉挛，由于喉痉挛可危及生命或致缺氧性脑损伤，因此应积极防治。

新生儿佝偻病临床上可分为初期、活动期、恢复期、后遗症期。

初期

表现为神经兴奋性增高，例如烦躁不安、睡眠不稳定、夜啼、多汗以及易惊等症状，而且可能会导致枕部脱发，也就是常见的枕秃。

活动期

除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。

恢复期

经过治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。

后遗症期

患儿遗留骨骼畸形，如不同程度的O型腿、X型腿、鸡胸等。

导致新生儿佝偻病的原因既有孕母因素，也有胎儿本身因素，主要是钙、磷维生素D₃贮存不足、孕妇户外活动少、钙磷及维生素D₃摄入不足、生长发育过快等。

钙磷和(或)维生素D贮备不足

胎儿钙磷和维生素D均通过胎盘来自母体，且钙磷贮备的80%在妊娠最后3个月(胎龄28周以后)完成。因此当孕妇患妊高征、日照不足、偏食，以及双胎、早产等，均可以使新生儿体内钙磷和/或维生素D贮备不足。

钙磷和(或)维生素D摄取不足

牛乳及母乳中维生素D含量很低，牛乳钙磷比例不适于肠道吸收。因此早产儿和牛乳喂养儿更易发生佝偻病。

生长速度快

骨骼的生长速度和钙磷的需要成正比，孕期后3个月和新生儿期的对钙磷的需求远超任何年龄组，故易发生钙磷缺乏。

甲状旁腺分泌不足

甲状旁腺分泌不足，肾小管对磷的吸收增加而减少对钙的吸收，导致体内钙贮存低，由此病因引发的新生儿佝偻病较少。

各种疾病(尤其是应用呼吸机、胃肠道外营养液使钙磷及维生素D摄入不足)、利尿剂、碳酸氢钠、抗惊厥药等影响钙磷和维生素的代谢容易诱发新生儿佝偻病。

新生儿佝偻病在中国并不少见，尤其在日照时间短、寒季较长的东北、华北地区更多见，发病率可达10%~32.9%。据国外统计，早产儿的佝偻病发病率可高达33%以上。春夏季分娩的新生儿发病率明显高于秋冬季分娩者，可高达40%~90%。据报道，目前白领阶层妊娠妇女所生婴儿，新生儿佝偻病发生率增高。

早产儿

早产儿未成熟儿易患新生儿佝偻病，足月儿80%的钙在孕后期3个月获得，吸收量达最大，故早产儿比正常足月儿出生时体内钙的贮存更少。

孕母钙磷缺乏者

孕母孕期发生腿抽筋等低钙症状，出生的新生儿发生低钙血症甚至新生儿佝偻病风险显著增高。

新生儿佝偻病患儿临床表现无特异性，轻者无明显异常表现，可出现主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗，新生儿出生一周后血生化不稳定，影响新生儿佝偻病的诊断。主要出现的非特异性症状有颅骨软化、手镯征、足镯征、惊厥等。

颅骨软化、前囟较软

新生儿期至6月以内的婴儿，佝偻病以骨骼改变为主，颅骨变薄，检查者用双手固定婴儿头部时，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨后部，可有乒乓球样感觉，也有称为乒乓头。

囟门大，前后囟门相通

正常婴儿囟门闭合最晚不超过1.5岁，新生儿佝偻病患者囟门闭合晚，晚于1.5岁。

佝偻病串珠

骨样组织堆积于肋骨与软肋交界处，从上到下如串珠样突起，以7~10肋最为明显。

手、足镯征

手腕足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。另外佝偻病的新生儿容易激惹、哭闹、多汗等神经兴奋性增高的表现。

出现全身肌肉松弛，患儿肌张力低下，头项软弱无力，坐、立、行等运动功能发育落后，腹肌张力低下致腹部膨隆如蛙腹。条件反射形成慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，常伴感染、贫血等。

低钙性惊厥

患儿通常血钙低，易引发低钙性惊厥，为无热惊厥，发作时有局部或全身的肢体抽动，应准备钙剂做好抢救准备。

手足搐搦症

多由低钙引发，表现为手腕和脚踝关节的地方屈曲、肌肉痉挛，准备钙剂抢救。还有可能出现缺钙性喉痉挛，出现喉鸣音亢进等表现。

新生儿出现颅骨软化，肋骨串珠等症状，应及时就医，若发生惊厥应立即就医，就诊时医生需明确具体症状，同时要进实验室检查和影像学检查，如颅骨X线、胸片等，明确诊断。

• 早产儿检查发现血钙低，应该医生指导下进一步检查。

• 新生儿出后28天内出现颅骨软化、方颅，肋骨串珠，手、足镯征等症状应及时就医。

• 新生儿若突发惊厥、眼睛外翻，局部或四肢抽搐应立即就医。

• 大多优先考虑去儿科就诊。

• 若患儿突发惊厥严重或抽搐，可于急诊科就诊。

• 是否为早产儿？孕周多少？

• 出生时Apgar评分多少？

• 患儿目前什么症状，什么时候开始的？

• 患儿是否有基础疾病？

• 孕母孕期是否有腿抽筋等症状，是否补充维生素D？

体格检查

医生用手指检查颅骨是否有颅骨软化，同时观察手腕、足踝部是否有骨样组织堆积、肋骨串珠，体格检查还需要重视患儿生命体征。

血生化检查

提示血清钙低或正常，血磷低，碱性磷酸酶升高。血维生素25-(OH)D₃下降，明确诊断。

X线检查

X线显示长骨钙化带消失，干骺断呈毛刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽、骨质稀疏、骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，帮助诊断疾病。

新生儿佝偻病的诊断不能完全参照婴幼儿标准，目前多以马氏标准诊断，即新生儿腕关节X片见到，干骺端临时钙化带模糊、消失或呈毛刷状；干骺端凹陷或呈杯口状,两者改变之者，结合血生化改变、患儿症状体征及孕妇情况即可诊断本病。

低血磷性抗维生素D佝偻病(家族性低磷血症)

为肾小管再吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致，佝偻病的症状多发生于1岁以后，且2~3岁后仍有活动性佝偻病表现，血钙多正常，血磷低，尿磷增加。新生儿佝偻病多为血钙低，可根据病因以及辅助检查鉴别诊断。

肾性佝偻病

由于先天或后天原因所致的慢性肾功能障碍，导致钙磷代谢紊乱，血钙低、血磷高、碱性磷酸酶正常。佝偻病症状多于幼儿后期逐渐明显，身材矮小。新生儿佝偻病主要是由于维生素D缺乏所致，明确病因即可鉴别。

新生儿佝偻病的治疗原则是积极补充维生素D，补充钙剂，控制活动期，防止骨骼畸形。同时须注意维生素D是类激素物质，其半衰期较长，不宜长期大量服用以防中毒，积极防治骨骼并发症。

维生素D

补充维生素D时，需遵从医嘱，不主张采用大剂量维生素D治疗，治疗的原则以口服为主。

钙剂

若出现低钙性手足搐溺症，缓慢静注10%葡萄糖酸钙与10%葡萄糖混合液，以迅速提高血钙浓度，做紧急抢救措施。

10%水合氯醛

迅速控制惊厥和喉痉挛，镇静止惊，保留灌肠。

新生儿佝偻病一般无需手术治疗，但如果存在骨骼畸形，且较为严重，可考虑进行矫正术，以修复畸形。

新生儿佝偻病经过正规治疗，能够治愈，部分患者会遗留骨骼畸形。

新生儿佝偻病一般不会影响自然寿命。

嘱患儿家长定期随访，按时复诊检查血常规、血碱性磷酸酶、血钙等。同时进行体格检查，观察治疗效果。

新生儿佝偻病患儿饮食上建议母乳喂养，乳母建议适当摄入可消化吸收豆制品，健康营养，利于患儿生长发育和病情恢复，同时避免刺激性和难以消化的食物。

• 刚出生婴儿建议进食母乳喂养或配方奶，幼儿建议进食米粉米糊、肉糜、稀粥等。

• 建议6个月后添加辅食时进食既含有微量营养素，又含有宏量营养素食品，如肉糜、蔬菜泥混合搭配。

• 为了保证母乳中钙的含量，哺乳的妈妈也应多吃含钙丰富的食物。

新生儿佝偻病患儿在生活上应进行相应的护理，尽量环境安静，喂养得当，可逐渐适应户外环境，注意新生儿宝宝的饮食护理及清洁卫生，对疾病的恢复均有促进作用。

保持安静，充足睡眠

新生儿宝宝出生后睡眠时间长，应尽量保持房间内光线柔和不刺激，保证良好睡眠环境。

掌握新生儿宝宝日光浴下护理措施

出生1月后可以让宝宝逐渐适应户外环境，每周户外2小时，仅暴露手部和头部，遮盖身体主干和生殖器部位。

家长应关注病情进展，治疗过程及时与医生沟通，治疗1月后复查血钙血磷血生化和X线或遵医嘱定期复检。

维生素D是类激素物质，其半衰期较长，应严格遵医嘱服用，不宜长期大量服用以防中毒。

由于新生儿佝偻病对新生儿生长发育有较大影响，是我国重点防治疾病之一，故应该在孕期筛检，出生后及时纠正，避免疾病进展至骨骼畸形，留有后遗症。

对孕期孕妇进行常规检测、询问既往病史，是否有低钙等临床状态或孕期是否发生过腿抽筋等症状，孕期就适量补充维生素D和钙。

• 应强调新生儿佝偻病防治，给钙剂的同时必须给予维生素D，给维生素D亦应给钙。

• 避免早产，如为早产儿，应在新生儿监护室中观察数日，降低本病及其它疾病发生的几率。

• 加强孕期保健，注意营养，经常进行户外活动，增加日光照射时间。

• 从妊娠第28周开始，给孕妇服维生素D，小儿出生后继续服用。