小儿支气管炎
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概述
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病因
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症状
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就医
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治疗
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预后
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饮食
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护理
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预防
小儿支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜感染，气管常同时受累，常继发于呼吸道感染或为急性传染病的一种表现，是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。常有呼吸道感染症状，以咳嗽为主。
- 就诊科室
- 儿科、呼吸内科
- 是否医保
- 是
- 英文名称
- pediatric bronchitis
- 是否常见
- 是
- 是否遗传
- 否
- 并发疾病
- 支气管哮喘
- 治疗周期
- 一般1~2周可治愈
- 临床症状
小儿干咳、哭闹不安咳嗽、喘憋
- 好发人群
- 6个月以下婴幼儿、免疫力低下的小儿
- 常用药物
- 氨溴索、沙丁胺醇、布地奈德
- 常用检查
- 体格检查、胸部X线检查、血气分析
小儿支气管炎暂无明确分类依据。
小儿支气管炎主要由呼吸道合胞病毒(RSV)引起，副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒(hMPV)、博卡病毒、肺炎支原体也可引起本病。
病毒感染
小儿支气管炎的主要病因为各类病毒感染，如呼吸道合胞病毒(RSV)、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒( hMPV)、博卡病毒等。
细菌、支原体感染
肺炎支原体感染，继发肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染也可引起该病。
呼吸系统疾病
呼吸系统的感染性疾病可通过呼吸道向临近部位扩散，如上呼吸道感染、肺炎都可扩散至支气管，引起小儿支气管炎。
小儿尚未发育成熟，由于其娇嫩的鼻腔结构以及较弱的咳嗽反射，均可能诱发小儿支气管炎。
营养不良、呼吸道的过敏性疾病、长期吸入有害烟尘、呼吸道纤毛功能异常等因素可降低小儿机体的免疫力或呼吸道对病原的防御力，易受病毒感染，诱发小儿支气管炎。
小儿支气管炎是小儿常见病、多发病。根据我国2005年全国相当范围的普查，该病患病率为3.82%，且呈现逐年上升的态势。一年四季均可发生，冬春季节达到高峰，多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下的婴儿最为多见。
好发于6个月以下婴幼儿。
免疫力低下的小儿。
小儿支气管炎主要表现为小儿干咳、哭闹不安，无咽痛或因咽痛拒食，常伴有不同程度的咽下困难及呼吸不畅，且其病程严重程度不同，临床表现也有所差异。
咳嗽
大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。
喘憋
出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘息。
其他
婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐及腹泻等症状。
哮喘
小儿支气管炎伴有湿疹或其他过敏史时，少数可发展为支气管哮喘。
因患儿自我表达受限，且抵抗力不佳，因此患儿出现频繁咳嗽时家长应引起重视，及时带患儿就诊，以免病情迁延反复。
小儿出现频繁咳嗽、哭闹不安时，家长应及时带患儿就医。
小儿表现出发热、呕吐及腹泻等症状时，家长应立即带孩子就医。
小儿支气管炎患儿一般可由家长带到儿科或呼吸内科就诊。
患儿咳嗽多长时间了？
患儿近期是否有过呼吸道感染病史？
患儿之前是否其他免疫疾病史？
患儿近期是否有呕吐症状？
什么时候开始发烧，大概多少度？
体格检查
肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中细湿啰音，叩诊可呈过清音。
实验室检查
外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。采集鼻咽拭子或分泌物，使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。
胸部X线检查
可见不同程度的肺充气过度或斑片状浸润影，局部肺不张，也可以见到支气管周围炎及肺纹理增粗。
血气分析
可了解患儿缺氧和二氧化碳潴留程度，建议有重度支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。
根据本病发生在小婴儿，具有典型的喘息及哮鸣音，一般诊断不难。
支气管哮喘
婴儿的第一次感染性喘息发作多为支气管炎。如有反复多次喘息发作，亲
属有哮喘及变应性疾病史则有哮喘的可能，应注意鉴别。
肺炎
主要通过胸部X线片及胸部CT可与小儿支气管炎鉴别。另外，支气管炎查体时闻及的啰音可在咳嗽后减轻或消失，但肺炎啰音常固定，由此也可鉴别。
小儿支气管炎的治疗目的是控制症状，主要包括病原体治疗以及根据患儿具体情况对症治疗等。
给予氧疗，可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管、面罩或氧氧气罩等。
给患儿经常变换体位，多饮水。
抗菌药物
支原体感染，则应给予大环内酯类抗菌药物，常用药物有罗红霉素、阿奇霉素；肺炎链球菌、葡萄球菌等细菌感染，可使用青霉素或阿莫西林。
祛痰药物
痰液黏稠时可用祛痰药物，如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。
支气管舒张剂
如有喘憋患儿，可雾化吸入沙丁胺醇或硫酸特布他林等β2受体激动剂。也可以吸入糖皮质激素如布地奈德混悬液，喘息严重者可加口服泼尼松。
本病无手术治疗。
小儿支气管炎的预后多数良好，疗程一般为1~2天周，少数患儿可发展为支气管哮喘。
小儿支气管炎患儿经过积极治疗一般能治愈。
小儿支气管炎经过系统治疗后，一般不会影响自然寿命，但发展为哮喘患儿可能影响生活质量。
小儿支气管炎痊愈后一般不需复诊，发展为哮喘患儿需遵医嘱定期随诊。
小儿支气管炎患儿需补充足够营养，对喘憋、呼吸困难严重患儿，可遵医嘱给予患儿静脉饮食。
家长应供给患儿足够的营养及液体，给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食。
少食多餐，避免过饱影响呼吸。重症不能进食者，给予静脉营养。
多给患儿饮水，防止患儿液体丢失过多引起水电解质失衡。
小儿支气管炎的护理包括排痰护理、发烧护理等，家长应配合医生做好相关护理，帮助患儿尽快恢复。
哺喂时应有耐心，防止患儿呛咳引起窒息。
经常给患儿变换体位，帮助其顺利排痰。
保持呼吸道通畅，每天人工拍背促进患儿排痰。
如果患儿仍有发烧等情况，可给予物理降温措施，并注意擦干皮肤，保持皮肤干燥。
家长注意观察患儿呼吸、喘憋及缺氧情况，如出现面色苍白及发绀加重者应及时通知医生。
家长应监督患儿规范服药治疗，以免导致感染迁延不愈。
小儿支气管炎的预防以增强小儿体质为主，如多进行户外运动、锻炼。家长避免在流感高发的季节带年幼的孩子去人群密集的公共场所。
加强患儿营养，平时多做户外活动。
流感多发季节，避免到人群聚集场所，如商场、游乐场等。
家长应主动学习、掌握一些处理措施，如发烧后的物理降温等。
家长应根据国家免疫计划，带小儿定时接种疫苗，如流感季节接种流感疫苗可减少流感病毒感染。
参考文献
[1]王卫平.儿科学(第9版)[M].人民卫生出版社,2018,244-245.
[2]于卫华.护理常规·下[M].中国科学技术大学出版社,2017.05,1272.
[3]朱细妹.临床护理干预在小儿支气管炎中的应用及效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(18):2373-2374.
