在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。随着富含蛋白质和嘌呤的食物摄入增加，高尿酸血症的发病率明显增加，尿酸盐在肾脏沉积，引起高尿酸血症肾病。

急性高尿酸血症肾病

常由血和尿酸都增高引起，多见于骨髓增生性疾病、化疗、癫痫持续状态、中暑、实体肿瘤自发性坏死时，表现为突发少尿或无尿，血肌酐水平迅速增高。

慢性高尿酸血症肾病

常因长期高尿酸血症，尿酸结晶沉积于肾间质，引起慢性间质性肾炎表现，可有轻微腰痛、水肿和高血压；尿液呈酸性，伴轻至中度蛋白尿，部分伴脓尿或菌尿，有结石者常有血尿；早期尿浓缩稀释功能或酚红排泌率下降，晚期因多数肾小球受累出现氮质血症甚至尿毒症。

尿酸性肾结石

在原发性或继发性高尿酸血症中肾石症发病率分别为22%和42%，结石细小者可无症状，仅在尿中见砂状鱼子样结石，较大者为黄褐色结石，视大小可引起尿路梗阻或肾绞痛。

血清中的尿酸水平取决于尿酸的生成，以及排泄之间的平衡，原发性或继发性高尿酸血症均是由尿酸产生过多和(或)经肾排泄减少所致，一般好发于酗酒的人群、有高血压的人群、过度肥胖的人群，饮食总热量高、喝水少等因素容易诱发。

尿酸生成过多

• 摄入富含嘌呤的食物。

• 由内源性嘌呤产生过多，嘌呤代谢受一些酶的反馈调节，遗传缺陷可导致酶缺乏或活性改变。

• 嘌呤代谢增加，如红细胞增多症、横纹肌溶解、癫痫状态、过度运动、白血病、淋巴瘤放疗和化疗都会使核酸大量分解，造成高尿酸血症。

尿酸排泄减少

肾脏是尿酸盐排泄的主要器官，肾脏排泄尿酸由4个系统调节，即肾小球滤过、肾小管重吸收、肾小管分泌和分泌后的再次重吸收。肾小球滤过的尿酸几乎全部在近曲小管被重吸收，近曲小管分泌的尿酸部分也被重吸收，尿中排出的尿酸系分泌的尿酸重吸收后剩余的部分。一些有机酸的排泄阻碍尿酸盐的运转，如乳酸、酮酸可使血尿酸盐浓度升高，而丙磺酸及碳酸盐能降低血尿酸。正常人每日产生尿酸约700mg，尿中排出约70%，其余进入肠道被细菌降解。

遗传因素

高尿酸血症肾病的病因也可能是先天性酶缺陷导致高尿酸血症，使尿酸排泄减少或尿酸生成过多引起。

• 酗酒，特别是啤酒，可使血尿酸水平升高。

• 饮食总热量高，过量食入富含嘌呤的食物。

• 喝水少，缺乏锻炼，自身免疫力低。

据资料显示，高尿酸血症肾病可多见于中老年男性，女性少见(多见于绝经期后女性)，少数患者有家族遗传史。

患有高尿酸血症的人群

尿酸盐在肾脏沉积，引起高尿酸血症肾病。

酗酒的人群

酒是富含嘌呤的食物，会引起身体的尿酸升高。

患有高血压的人群

长时间高血压会造成慢性肾功能不全，进而加重高尿酸血症肾病。

过度肥胖的人群

肥胖者的肾脏负担重，长期处于高血压、高灌注、高滤过的状态也会导致肾脏疾病。

高尿酸血症肾病临床表现多样，症状与病变的程度，累及的部位相关，主要临床表现是腰痛、腹痛、血尿、少尿，甚至无尿，严重者可出现痛风性关节炎、高血压、尿毒症等并发症。

• 腰痛、腹痛、腹胀、血尿。

• 肾脏受累症状，血尿、少尿，甚至无尿。

• 消化系统受累症状，食欲减退、恶心、呕吐。

• 关节症状，严重者关节红、肿、热、痛。

高尿酸血症肾病还会出现夜尿增多、少量蛋白尿、水肿等表现。

痛风性关节炎

受累关节出现红、肿、热、痛，晚期反复发作疼痛加剧，很容易诱发关节的破坏与畸形，导致关节功能受限。

高血压

由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害，可能与同时伴随的肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋和神经型一氧化氮合成酶表达下调有关，从而引起高血压。

尿毒症

尿毒症是急慢性肾衰竭的晚期阶段，此时患者的肾脏无法发挥正常的功能，除原有的水电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压进一步加重外，还可出现各器官系统功能及代谢障碍所引起的一系列临床表现。

患者出现反复关节痛、腰痛、腹痛、少尿、无尿，甚至血尿等症状时，建议到肾内科就诊，并进行实验室检查、影像学检查、组织病理学检查等，有助于确诊。注意与类风湿性关节炎、急性蜂窝织炎等疾病相鉴别。

患者出现出现少尿、无尿，甚至血尿，反复腰痛、腹痛，痛风症状无法缓解，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去肾内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应，如血肌酐明显升高，可到急诊科就诊。

• 腰痛、腹痛、痛风症状是何时开始的，现在减轻还是加重了？

• 有血尿、少尿、无尿的情况吗？

• 既往出现过这种症状吗？去检查过吗？

• 接受过治疗吗？

• 有过敏史吗？

实验室检查

血液检查

痛风肾病患者尿液改变主要为轻度蛋白尿和少量红细胞尿排出，对结石的成分分析可以确定是否为尿酸盐，但技术要求高，应注意血和尿酸测定。

尿液检查

早期的肾功能变化是浓缩功能的减退随后逐渐影响肾小球滤过功能，血尿素氮、肌酐升高，但血清尿酸上升较尿素氮和肌酐显著，血尿酸/血肌酐＞2.5。

组织病理学检查

医生会根据患者的病情，选择是否进行肾活检。如果肾活检组织在偏光显微镜下见到双折光尿酸结晶，即可确定高尿酸血症肾病诊断。

影像学检查

B超、CT、磁共振等检查，均有助于判断肾脏形态、大小等是否正常，可以帮助医生进行诊断。

中年以上患者有肾病表现，包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害，伴发关节痛，及尿路结石，血尿酸高于390μmol/L，血尿酸排出量增多高于4.17μmol/L，尿石为尿酸成分，除外其他原因引起的继发高尿酸血症肾病。

类风湿性关节炎

在年轻和中年女性中更常见，发生在手指关节和手腕、膝关节、踝关节，踝关节和脊柱的关节处。其特征是迁移对称性和多关节炎，容易引起关节僵直变形，而且在慢性疾病病变的基础之上还容易反复发作，容易和痛风相混淆，但血尿酸不高，大多数类风湿因子阳性，X线表现为关节面粗糙，关节部分狭小，甚至关节面融合和痛风的骨头缺陷是明显有区别的。

化脓性关节炎和创伤性关节炎

这两种血尿酸不高，囊液不是尿酸结晶，伤口关节炎常有较重的损伤史。化脓性关节炎滑液含有大量白细胞，可用于鉴定病原菌。

急性蜂窝织炎

关节周围的软组织常常发红和肿胀，如果关节本身的症状被忽略，很容易被误诊为蜂窝织炎。高尿酸血症肾病的血尿酸，身体畏寒和发热，以及白细胞明显增加，症状更加突出。关节疼痛往往不明显，所以诊断并不困难。

急性高尿酸血症肾病以预防为主，发生后要及时治疗，通过控制嘌呤摄入，给予抑制尿酸合成等药物治疗及对症治疗。慢性高尿酸血症肾损害与高血压、心脑血管疾病密切相关，如不及时防治，可进展至终末期肾脏病。

• 避免食用高嘌呤食物。

• 大量饮水保持每日尿量在2000mL以上。

尿酸合成抑制剂

临床上常用黄嘌呤氧化酶抑制剂，如别嘌醇和非布司他，可抑制尿酸合成、降低血尿酸。适宜于促进尿酸排出药物无效或不能耐受者、已有尿酸结石和(或)痛风石形成者。

促进尿酸排泄药物

此类药物可阻止或减少肾小管的重吸收，增加尿酸的排泄，适用于尿酸排出在正常范围内，肾功能基本正常和无肾结石的高尿酸血症患者，以往有痛风性关节炎急性发作史者尤为适宜。内生肌酐清除率＜30ml/min和已有肾结石者不宜使用。临床上常采用苯溴马隆，不良反应相对较轻微。

其他药物

某些降血脂的贝特类药物(如非诺贝特)和抗高血压药物(如氯沙坦)，也有一定程度降低血尿酸作用，促进肠道排泄尿酸的药物，如药用炭类吸附剂，可作为辅助治疗。

本病以药物治疗为主，无需手术治疗。

高尿酸血症肾病经治愈，可改善症状。

急性高尿酸血症肾病一般不会影响自然寿命。

高尿酸血症肾病患者建议内三个月门诊随访，出院后定期检查，定期门诊随访。

• 禁忌喝酒，特别是啤酒，可使血尿酸水平升高。

• 控制饮食总热量，避免食入富含嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、肉汤。

• 宜多吃蔬菜，大量饮水保持每日尿量在2000mL以上。

高尿酸血症肾病患者从多方面综合进行护理，要改善饮食习惯，多饮水，促进尿酸的代谢，注意观察病情的变化，以防症状进一步加重。

• 防止剧烈运动和突然受凉。

• 培养健康生活习惯，戒烟、忌酒。

• 多饮水，帮助尿酸代谢。
  

密切观察腹痛、腹胀、恶心的变化，观察药物的疗效和副作用，及时到医院调整。

高尿酸血症肾病的危险人群应注意定期检查，注意培养良好的饮食习惯以预防本病发生，尤其是减少高嘌呤食物的摄入。

酗酒、有高血压、过度肥胖的人群，建议定期到医院做血常规、尿常规，避免高尿酸血症肾病的发生。

• 平时要多吃蔬菜、水果，少摄入高能量的动物蛋白，减少高嘌呤食物的摄入。

• 适当的控制体重，积极地控制血压、血糖。

• 多饮水，多吃蔬菜。

• 定期进行体格检查，如有不适症状及时就医，以免延误病情。