急性呼吸衰竭为小儿常见急症的一种。指由呼吸中枢，或呼吸系统原发或继发病变，引起通气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留，而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，称呼吸衰竭。急骤起病者为急性呼吸衰竭，患儿表现为发绀、呼吸困难、呼吸不规则、节律不整等症状。本症预后较差，死亡率高，随着医疗水平的提高，呼吸机的使用，儿童保健的完善，治愈率有所提高。

小儿急性呼吸衰竭可分为两大类：

Ⅰ型呼吸衰竭

仅有低氧血症，无二氧化碳潴留。

Ⅱ型呼吸衰竭

既有低氧血症，又有二氧化碳潴留导致的高碳酸血症。

小儿急性呼吸衰竭基本病理生理改变是缺氧和二氧化碳潴留，缺氧引起动脉血氧分压降低引起低氧血症；二氧化碳潴留引起高碳酸血症。

小儿急性呼吸衰竭多由以下疾病引起：

• 气道阻塞性疾病：喉、气管异物、哮喘。

• 肺组织病变：肺炎、肺气肿、肺水肿。

• 肺血管疾病：肺栓塞。

• 心脏疾病：缺血性心脏病、严重心脏瓣膜病。

• 神经肌肉病变：脑血管疾病，脊髓颈段或高位胸段损伤，重症肌无力等。

感染

呼吸道感染是诱发小儿急性呼吸衰竭最常见的因素。

原发病病情加重

原有的病情加重导致出现呼吸衰竭。

急性呼吸衰竭是儿科常见急症，多发生于早产、难产、产伤、先天肺部发育不全、呼吸道畸形、先天性心脏病、小于胎龄儿、低体重儿、营养不良者，尚无确切的流行病学数据。

早产、难产和产伤患儿

该类患儿受孕产期危险因素影响导致先天不足，易发生呼吸衰竭。

先天肺部发育不全、呼吸道畸形、先天性心脏病患儿

患儿反复的肺部感染导致呼吸功能下降，比正常儿童更易发生呼吸衰竭。

小于胎龄儿、低体重儿、营养不良儿童

该类患儿发育迟缓，抵抗力相对正常儿童较低，易发病。

小儿急性呼吸衰竭最常见的症状有呼吸急促、呼吸困难、躁动不安、发绀等，严重者出现眼睑和眼球表面结膜水肿；部分患儿会出现肺部感染、呼吸机相关肺损伤、酸碱失衡等并发症。

呼吸急促

小儿呼吸衰竭最常见症状。

呼吸困难

患儿出现鼻翼煽动、用力呼吸等，以获取足够氧气。

躁动不安

患儿因呼吸困难、供氧不足而躁动。

发绀

四肢末端及皮肤黏膜出现青紫，表明患儿有严重缺氧和二氧化碳潴留。

部分患儿出现眼睑和眼球表面结膜水肿。

肺部感染

肺部感染常见症状为咳嗽、咳痰、发烧、胸闷、气短，部分患者甚至出现心慌、全身无力等症状。

呼吸机相关肺损伤

正压通气技术是临床中呼吸危重患者最常用的呼吸支持手段。作为一种反生理的呼吸支持手段，正压通气使用不当亦会伴随严重并发症的发生，尤其是呼吸机相关肺损伤（VALI）的发生。目前已有大量研究结果证实，VALI不仅会进一步加重肺功能的恶化，甚至会增加危重患者的病死率。因此，明确VALI的发生机制并采用针对性的防治策略，对于提高危重患者的救治水平具有十分重要的临床意义。

酸碱失衡

小儿急性呼吸衰竭患者多出现呼吸性酸中毒。

小儿急性呼吸衰竭的治疗原则为积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，合理使用药物；维持水、电解质及酸碱平衡。

• 患儿出现头痛、烦躁不安需要在医生的指导下进一步检查。

• 患儿四肢末梢及皮肤黏膜出现青紫、呼吸困难、呼吸急促时及时就医。

• 患儿出现眼睑和眼球表面结膜水肿立即就医。

• 患儿出现昏迷窒息时应立即拨打120。

• 病情危重患者就诊于急诊科或重症医学科。

• 病情相对稳定患者就诊于儿科和呼吸内科。

• 是否有全身病史和新生儿病史？

• 患儿是否吸入异物？

• 是否受过外伤？

• 该症状出现多久了？

• 是否在其他医院就诊过？疗效如何？

• 是否自行服用药物？

体格检查

医生通过视触叩听患儿肺部情况并结合其他部位检查，为诊断患儿呼吸衰竭严重程度提供必要依据。

胸片

以诊断呼吸系统原发病。

胸部CT

用于诊断小儿急性呼吸衰竭的病因，帮助治疗原发病。

血气及酸碱分析

静息状态下，呼吸空气时，PaO2<6.67kpa（50ｍｍHg）或PaCO2>6.67kpa（50ｍｍHg）。

• 临床存在引起呼吸衰竭的原发病。

• 有不同程度的呼吸困难和青紫。

• 根据血气结果作出诊断： PaO2＜7.99kPa（60mmHg），PaCO2＞5.99kPa（45mmHg）为呼吸功能不全；PaO2＜6.69kPa（50mmHg），PaCO2＞6.69kPa（50mmHg）为呼吸衰竭。

急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭

急性呼衰

指呼吸功能原来正常，由于各种突发原因，引起通气或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外，药物中毒抑制呼吸中枢，呼吸肌麻痹，肺梗塞等，因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。

慢性呼衰

多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病，重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺氧，或伴二氧化碳潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰，一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺氧，二氧化碳潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。

主要治疗原则为治疗原发病，避免诱因，防治感染，改善呼吸功能、保持呼吸道畅通，正确给氧，选择性应用呼吸兴奋剂，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，维持心、脑、肾、肺功能。

去除诱因、防治感染  

了解存在的诱因并及时消除，如抗感染、保持治疗、居住环境清洁、干燥、通风。注意避免交叉感染，侵入性操作要遵守无菌原则Etiology),病因治疗。Breathing).保障呼体疗法。

给氧脑功能。C。（Cardia).维

可通过鼻导管给氧，躁动患儿可行头罩给氧，改善患儿缺氧状态，缓解紧张情绪。

气管插管或气管切开

病情严重患儿行气管插管或气管切开，以保证呼吸道通畅；及时清理呼吸道分泌物；必要时可以连接呼吸机以辅助呼吸。

肺实质和间质性疾病、气道阻塞，喉、气管异物、哮喘、胸膜胸壁疾病、神经肌肉系统疾病或全身疾病患者应积极治疗原发病。

洛贝林

呼吸中枢兴奋剂，兴奋呼吸中枢，增加肺通气量，改善二氧化碳潴留。

抗生素药物

抗生素药物，如克林霉素，可改善患儿肺功能，控制感染。通常静脉给药，原则为早期联合用药。

地塞米松

激素类药物，可减轻炎症反应。但不宜长期大剂量使用，停药要根据医嘱逐渐减量。不可立即停药。

盐酸氨溴索

祛痰剂，以稀释痰液，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

小儿急性呼吸衰竭以去除病因、吸氧等治疗为主，无需手术治疗，严重者可进行气管切开术，以保证呼吸道通畅。

小儿急性呼吸衰竭积极治疗能治愈，重症患儿可能遗留后遗症，甚至可导致患儿死亡。

积极治疗，预后良好，一般不会影响自然寿命。若病情严重，则预后较差。

每3~6个月复查一次，复查项目包括胸片、胸部CT、头颅磁共振以及原发病恢复情况。

急性呼吸衰竭患儿的饮食原则为高热量、高优质蛋白、富含维生素的易消化饮食，可适当多进食鸡蛋、牛奶、水果蔬菜等。

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，从而使本病症状加重。　

• 忌海鲜发物，带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，不利于炎症的消退，故应忌食。

• 忌甜腻食物，油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，这些食物有助湿增热的作用，并影响治疗效果。

• 避免儿童独自食用一些不易食用、体积大的食物，如果冻、核桃、带核的食物。

• 宜多食用含维生素C丰富的食物，例如樱桃、酸枣等。

急性呼吸衰竭患儿的护理应保持呼吸道通畅，合理用氧，提供充足的营养，避免感染，增强体质。

合理运动

根据患儿病情制定运动计划，鼓励患儿进行课间操、游泳等运动。

日常清洁

保证居住环境的清洁卫生，避免感染引发疾病。

自我防护

避免淋雨、感冒，注意防寒保暖。

注意用药的不良反应，如出现皮疹、恶心、呕吐等立即停药，前往医院就诊。

预防小儿急性呼吸衰竭最主要是做好孕期保健、治疗原发病、避免诱因、做好各年龄段的儿童保健。

• 做好孕期保健，防止早产、难产、产伤等。

• 积极防治小儿肺炎和各种感染性疾病。

• 积极防止发生各种意外。

• 防止药物中毒或其他中毒。

• 做好各种预防接种。