口腔溃疡是指出现在口腔内唇、上腭以及舌颊等部位黏膜上，呈现圆形或者椭圆形的疼痛溃疡点，疼痛明显。其具有周期性、复发性及自限性的特点。

复发性口腔溃疡

复发性口腔溃疡也叫复发性阿弗他溃疡、经常性口腔溃疡，其最重要的特点是反复发作，溃疡有间隔期和自愈性。复发性口腔溃疡按照临床表现又分为轻型、重型和疱疹样溃疡。

轻型阿弗他溃疡

患者初发时多为此型，症状轻，占所有复发性口腔溃疡的75％～80％。

重型阿弗他溃疡

也称腺周口疮，溃疡大而深，好发于青春期，占所有复发性口腔溃疡的10％～15％。

疱疹样阿弗他溃疡

也称口炎型口疮，溃疡密集，数目多，多发于成年女性，占所有复发性口腔溃疡的5％～10％。

创伤性口腔溃疡

由机械性损伤、化学性灼伤或者冷热刺激引起的口腔黏膜损伤。

疾病伴发的口腔溃疡

多种比较严重的疾病，如白塞病、赖特尔综合征、肿瘤等伴发的溃疡，是疾病主要表现或继发性损害的一种表现。在溃疡出现前后，可能出现恶性疾病的全身表现。

口腔溃疡的致病原因复杂，至今尚不明确。多种因素可诱发，包括遗传因素、饮食因素、免疫因素、环境因素等，且具有明显的个体差异。口腔溃疡经常反复发作时，严重影响患者的日常生活和工作。

免疫因素

分为细胞免疫异常、体液免疫异常和自身免疫异常，免疫力下降使机体易受到病原体的侵袭，导致口腔溃疡的发生。同时，免疫反应过程中也消耗了免疫蛋白，使口腔的免疫平衡状态被打破，加速口腔溃疡的发生。

遗传因素

口腔溃疡的发病有遗传倾向，调查显示约40%的患者有口腔溃疡家族史。

系统性疾病因素

口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病等密切相关。

精神因素

精神压力较大时容易产生烦躁、焦虑和紧张等负面情绪，睡眠质量不佳，机体免疫功能下降，易受病毒感染，从而引发口腔溃疡。

饮食因素

偏食可导致人体内铁、锌、叶酸及维生素B等维生素的摄取不均衡，从而导致口腔溃疡。比如锌是体内多种酶的重要成分，能影响细胞的分裂再生，减少口腔黏膜消化黏液蛋白的合成，导致口腔黏膜层剥脱致病。

创伤性因素

以物理性损伤最为常见，比如食用尖锐食物造成的划伤或磨损、自身的牙齿误咬、配戴矫正牙齿的牙套、牙刷划伤等，都易损伤口腔黏膜造成口腔溃疡。

女性经期前血清中孕酮含量偏低时，口腔黏膜易发生溃疡。当免疫力低下时，也容易诱发口腔溃疡。

口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，目前在我国发病率较高。我国10%～25%的人群患有复发性口腔溃疡，在特定人群中，该病的患病率甚至可以达到50%。性别方面多数报道女性患病率稍高于男性，患病可为任何年龄，但以10～30岁龄组多见。一般发病没有季节差别，但夏季发病相对稍少于其他季节。

10-30岁女性

该疾病女性患病率高于男性，好发年纪在10-30岁左右。

吃饭着急的人群

该类人群可因不小心咬到脸颊内侧而引起口腔溃疡。

配戴牙套的人群

牙套摩擦口腔，造成口腔的溃疡。

偏食人群

会因缺乏维生素等营养物质，造成口腔内形成溃疡。

精神紧张、焦虑的人群

长期精神压力大、焦虑，会使机体免疫力降低，引起口腔溃疡。

有口腔溃疡家族史人群

直系亲属，如父母有复发性的口腔溃疡，其子女出现口腔溃疡的几率会增加。

免疫力低下人群

更易受到病原体的侵袭，引起溃疡。

口腔溃疡常见于口唇、脸颊、软腭或牙龈等处的黏膜上，溃疡面一般呈圆形或椭圆形，溃疡面凹陷，有白色或黄色的中心，周围充血、微红肿，有明显疼痛感。

轻型口腔溃疡

溃疡不大，数目不多，好发于唇、舌、软腭等部位的黏膜上。初起时发病部位充血水肿，呈粟状红点，有明显灼痛感；而后形成浅表溃疡，呈圆形或椭圆形，直径为5～10mm，边界清楚，发作溃疡有红、黄、凹、痛的特点。约1～2周愈合，不留瘢痕。主要症状是口腔黏膜溃疡疼痛，一般无明显的全身症状。

重型口腔溃疡

初期好发于口角，之后有向口腔后部蔓延的发病趋势。溃疡常单个发生，大而深，形似“弹坑”，直径可达10~30mm，深及黏膜下层直至肌层；周围呈红肿并且微微隆起，基底微硬，表面呈黄白色；疼痛剧烈。病程较长，可达1～2个月甚至更长，愈合后可留瘢痕，常伴低热、乏力等全身不适症状和病损局部区域的淋巴结肿痛。

疱疹性口腔溃疡

好发于唇、舌、软腭等部位的黏膜上，数目较多，一般可达10个以上，多则可达数十个，散在分布形似“满天星”，可融合成片；但直径较小，为2～5mm；疼痛剧烈。病程约为1～2周，愈合后不留瘢痕，可伴头痛、低热、全身不适等症状。

部分患者可出现低热、乏力、烦躁、头痛、头晕、恶心、淋巴结肿大等全身症状，严重者还会影响吞咽、进食、说话功能。

口臭

一般多出现在重型和疱疹型中，这种情况比较严重，溃疡疼痛比较明显，唾液分泌较多，口臭比较明显。

慢性咽炎

多出现于重型以及疱疹型等情况比较严重的患者，口腔溃疡长期反复发作，病损发生在咽部。

便秘

口腔溃疡严重时会影响进食，加上患者长期受病痛折磨，心情抑郁，都会导致便秘的产生。

淋巴结肿大

主要发生在重型和疱疹型人群当中，当发生继发性感染时会出现淋巴结肿大。

一般口腔溃疡在1周左右便可以自行愈合，如反复发作、病程持续时间过长、口腔溃疡个数较多、溃疡面过大，应及时到医院就诊。

• 之前没有出现过口腔溃疡而突然发生，并且长时间不能愈合，时间超过2个月，这种情况应该及时就医。

• 溃疡面积逐渐超过黄豆大小，形态多不规则，边界不清，边缘隆起呈凹凸不平状，溃疡底部不平，呈颗粒状，摸起来感觉有些硬，此时应该及时就医。

• 疼痛不明显，要警惕癌性溃疡，应及时就医。

• 伴随出现颌面部肿大、淋巴结粘连时，应及时就医。

• 用药效果不明显时，应及时就医。

优先考虑就诊于口腔科。

• 口腔溃疡是否反复发作？多长时间发作一次？

• 溃疡发生的部位是哪里？大概有几个？大概多大？

• 除了口腔之外有没有其他部位的皮肤损害？

• 有没有其他全身不适症状，如低热、头痛、乏力、淋巴结肿大等？

• 是否有其他病史？

口腔视诊

视诊可以观察到口腔溃疡的形状、大小以及颜色，从而判断口腔溃疡的类型和程度。

血细胞分析检查

主要用于判断患者是否有细菌感染。

免疫功能检查

主要判断是否因为免疫功能减退或免疫性疾病引发的口腔溃疡。

活体组织检查

用来排除癌性溃疡或者结核性溃疡等，活检可以明确诊断，确定治疗手段。

血液检查

用来排除血液性疾病导致的口腔溃疡。

由于口腔溃疡没有特异性的实验室检测指标，因此诊断主要以病史特点，即复发性、周期性、自限性及临床特征黄、红、凹、痛为依据，比如患者口腔具有破溃面、疼痛明显或不适、咀嚼运动受限等。溃疡发作具有周期性复发史，且病程有自限性，依据溃疡特征可以分型。对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌性溃疡的可能，需做活检明确诊断。

疱疹性口炎

有发热等类似感冒的前驱症状，有自限性，一般7～14天可愈，无瘢痕，以6岁以下的儿童较多见。

手足口病

初期可有低热、流涕、厌食、肚子疼等全身症状。口腔可见散在疱疹，破溃后形成溃疡，疼痛明显。有自限性，病程在7～10天，具有传染性，一般发生在学龄前儿童。

口腔念珠菌病

又称鹅口疮，表现为黏膜充血，上面覆盖白色的凝乳状斑点或斑块，不容易剥离。如果强行把白色的斑块揭掉，基底很容易出血，出现鲜红色的糜烂面。好发于长期患病、年老体弱、免疫缺陷的人群。

口腔溃疡治疗原则是消除致病诱因、增进机体健康、减轻局部症状、促进溃疡愈合、延长溃疡的复发间歇期。复发性口腔溃疡主要以局部消炎、缓解口腔疼痛、促进溃疡愈合为原则，全身治疗以延长间歇期为治疗目的。轻型口腔溃疡一般以局部用药为主，也要适当调节生活习惯。长期或反复发作的口腔溃疡，需要同时进行局部治疗和全身治疗。小儿口腔溃疡要注意消除致病因素，比如偏食导致维生素缺乏、咬唇、咬颊、口腔卫生不佳等。孕妇尽量不使用药物进行口腔溃疡的治疗，可用淡盐水进行漱口，将冰敷在溃疡处，让冰屑在溃疡处慢慢溶解，同时多食用富含维生素的蔬菜和水果。

局部用药

止痛药物

代表药物有利多卡因凝胶、喷剂、复方苯佐卡因凝胶、苄达明喷雾剂等。将其涂于溃疡面，仅限在疼痛难忍时使用，以防成瘾。擦干溃疡面涂于溃疡处，有迅速麻醉止痛效果。

消炎类药物

氯己定含漱液、西地碘片等，有抗菌、抗病毒、收敛和消肿、止血作用。

促进愈合药物

散剂包括口腔溃疡散、冰硼散、西瓜霜，将其涂于溃疡面或含漱使用；重组人表皮生长因子凝胶、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，将其涂于溃疡面。

其他局部药物

康复新液具有通利血脉、养阴生肌的作用，外用有治疗溃疡的效果。

全身用药

糖皮质激素及其他免疫抑制剂

常用药物有泼尼松、环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤。糖皮质激素具有抗感染、抗过敏、减少炎性渗出、抑制组胺释放等作用，但长期大量使用可出现向心性肥胖、血压血糖升高等不良反应。免疫抑制剂具有抗感染作用，但长期大量使用有骨髓抑制、肾功能损害、粒细胞减少等不良反应。一般用药在2周之内，最长不超过4~6周。

免疫增强剂

包括左旋咪唑、沙利度胺、转移因子、胸腺素等，此类药物具有增强细胞免疫功能，对本品过敏者禁用。

维生素

包括维生素C片、维生素B族片等，此类药物可对机体缺乏的维生素进行补充。

其他

应用奥美拉唑等治疗胃溃疡，应用谷维素、安神补心丸等稳定情绪、减少失眠。

激光照射可帮助黏膜再生，降低炎症反应，促进溃疡的愈合。

口腔溃疡可根据中药理论进行辨证治疗。

脾胃伏火型

宜清热泻火、凉血通便。中药方剂用凉膈散、清胃散、玉女煎等加减。

心火上炎型

宜清心降火、凉血利尿。中药方剂用导赤散、泻心汤、小蓟子饮等加减。

肝郁蕴热型

宜清肝泻火、理气凉血。中药方剂用龙胆泻肝汤、小柴胡汤等加减。

阴虚火旺型

宜滋阴清热。中药方剂用六味地黄汤、杞菊地黄汤、甘露饮等加减。

脾虚湿困型

宜健脾化湿。中药方剂用健脾胜湿汤、五苓散、平胃散等加减。

气血两虚型

宜气血双补。中药方剂用补中益气汤、参苓白术散等加减。

口腔溃疡能治愈，但有复发可能。

口腔溃疡一般不影响寿命，如果发生大而深的溃疡，且经久不愈，要警惕癌性溃疡的可能，应及时到医院就诊。

经过治疗后口腔溃疡痊愈且不再复发，则不需要复诊。如果口腔溃疡复发或者病情加重，需要及时复诊。

口腔溃疡患者应合理控制饮食，多食含矿物质和维生素较多的蔬菜和水果，如海带、香菇、动物内脏等，少食烧烤、腌制、辛辣食物。

• 若口腔溃疡反复发作，应适当补充含B族维生素的食物，如动物肝脏、心脏、肾脏、蛋类、黄豆、花生等。

• 多食蔬菜、水果，蔬菜、水果是身体维生素、纤维素和矿物质的主要来源，摄入不足和口腔溃疡的发作有直接关系。

• 口腔溃疡患者禁吃研磨后的食物，如面包末、玉米或土豆片等，这类食物研磨后容易黏附在溃疡面，影响溃疡面的愈合。

口腔溃疡在日常生活中比较常见，口腔溃疡的护理需要注意涂抹药物或用药水漱口。注意口腔卫生，吃完食物要及时漱口。平时应保持心情愉快，避免过度疲劳，以减少口腔溃疡的发生。

• 掌握正确的刷牙方法，手持牙刷柄，刷毛倾斜45度角，将牙刷毛束尖端放在牙龈和牙冠交界处，顺着牙齿的方向稍微加压，刷上牙时向下刷，刷下牙时向上刷，牙的内外面和咬合面都要刷到。

• 保证口腔卫生，早晚认真刷牙，饭后漱口。刷牙可以有效减少口腔内的细菌，注意不要使用过硬的牙刷，以免划伤口腔黏膜而诱发口腔溃疡。避免使用含有十二烷基硫酸钠成分的牙膏，以免刺激口腔黏膜，同时需要每年至少进行1次口腔健康检查。

• 适当进行体育锻炼，增强自身免疫力。

• 生活作息规律、避免熬夜、劳逸结合、舒缓压力。

• 精神紧张、焦虑等负面情绪会导致口腔溃疡，要调整好心态，保持心情愉悦，避免悲观消极。

• 女性雌激素的降低会引发口腔溃疡，所以女性更要注重日常保养，少吃生冷食物，适量摄入蛋白质，食用大豆、洋葱等天然含有雌激素的食物，维持雌激素的正常分泌水平。

• 经久不愈、大而深的口腔溃疡，有可能是一种癌前病损，极易癌变，必要时应做活检，以明确诊断。

虽然口腔溃疡的病因复杂，有时难以明确，但养成良好的生活习惯以及保持积极乐观的心态，对预防口腔溃疡有着重要意义。

• 保持规律的进餐习惯，避免口腔的局部刺激因素，避免食用过硬、尖锐食物，如薯片、鱼骨、带壳类海鲜和过烫食物，少吃辛辣食物，防止对黏膜造成损伤。

• 保证良好的睡眠质量，保持乐观精神，避免焦虑、紧张等负面情绪。

• 保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物。

• 注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜。

• 定期口腔检查。