颈动脉狭窄是常见的缺血性脑血管疾病，危害是动脉供血区脑组织缺血、缺氧，严重时造成神经功能障碍。本病多是由于颈动脉的粥样斑块导致，发病率较高，60岁以上人群中患颈动脉狭窄者占9％，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。

颈动脉狭窄根据有无明显临床症状，分为以下两种：

有症状性颈动脉狭窄

既往6个月内出现头晕、头痛、局部神经功能一过性丧失等症状，常见于脑部缺血症状、短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中。

无症状性颈动脉狭窄

许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征，多在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，目前越来越受到重视。

颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，90％的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致，其余10％包括纤维肌性发育不良、动脉迂曲、外部压迫、血管夹层、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉样变性等。

动脉粥样硬化

颈动脉粥样硬化与全身其他部位的动脉粥样硬化具有共同的发病机制，内皮破坏、血小板聚集于受损的内皮处、单核细胞向受损的内皮下浸润并吞噬浸入内皮下的低密度脂蛋白形成泡沫细胞、炎性介质的参与是其基本病理过程。其中，颅外段颈动脉狭窄的好发部位主要是颈总动脉的分叉处，特别是颈动脉窦部。

纤维肌性发育不良

纤维肌性发育不良是一种非动脉硬化性、非炎症性血管病变，可以累及全身中等大小的动脉，但肾动脉和颈内动脉最常受累。

颈动脉迂曲

颈动脉迂曲多为胚胎发育所致，在生长发育过程中表现出来。在胚胎过程的早期阶段，随着心脏及大血管从纵隔下降时，迂曲的颈动脉被拉直。如果该过程没有完成，部分患者在儿童阶段即可发生颈动脉迂曲，成人颅外段颈动脉迂曲多伴有动脉硬化。

炎症性血管病

炎症性血管病是与卒中有关的炎性血管病，是一种病因不明的非特异性炎症性动脉疾病，好发于主动脉弓及其弓上分支，颈动脉颅内段常不受累。

放射性血管病

头颈部的放射治疗可以引起颈部血管(动脉、静脉、毛细血管)的迟发性损伤，久之出现颈动脉狭窄。

• 长期不规律饮食，平时摄入过多糖类、脂肪、盐的患者，更容易诱发动脉粥样硬化。

• 年纪越大，血管条件越差，更容易诱发颈动脉狭窄。

• 长期吸烟。

颈动脉狭窄是缺血性卒中的独立危险因素之一，约30％的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起，狭窄程度超过70％的颈动脉狭窄患者2年内卒中发生率可高达26％。有症状的颈动脉狭窄脑卒中年发生率为12％，5年发生率为30％～35％。但是83％的患者发生脑卒中前并无缺血症状。由颈动脉狭窄诱发的脑卒中，其死亡率分别是150.17/10万人（农村）、125.56/10万人（城镇）。

• 有高血压、糖尿病病史的人群。

• 年龄大于60岁的人群。

• 血脂高的患者。

• 吸烟人群。

• 有心血管疾病病史的人群。

大多数颈动脉狭窄患者临床上无明显的临床症状，尤其在早期。随病情进展，表现为有症状性颈动脉狭窄，包括慢性脑缺血、眼缺血、缺血性脑卒中等表现。

脑部缺血症状

可有耳呜、眩晕、黑嚎、视物模糊、头晕、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。

局部的神经功能一过性丧失

表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。

缺血性脑卒中

常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷，具有相应的神经系统的体征和影像学特征。

脑梗死

颈动脉狭窄严重可导致血流障碍，使脑部持续缺血缺氧，病变坏死，出现脑梗死。

许多颈动脉狭窄患者临床上无任何症状，可在体检时发现，应及时就医。若患者出现头晕目眩、头痛等症状，需及时就医。

• 出现耳呜、眩晕、黑嚎、视物模糊、头晕等症状时，需及时就诊。

• 患者发生晕倒、意识丧失时，需呼叫120急救处理。

• 患者在体检时发现颈动脉异常，需就医明确病因。

• 颈动脉狭窄症状较轻的患者，可在心血管内科、神经内科、神经外科、血管外科就诊。

• 颈动脉狭窄症状较重的患者，若有急症表现，需送往急诊科进行抢救。

• 因为什么来就诊？

• 这种症状持续多久了？

• 你是否患有其他疾病？如高血压、糖尿病？

• 平时饮食习惯怎么样？

• 有吸烟习惯吗？

• 家里是否有人有颈动脉狭窄病史？

• 治疗过吗？如何治疗的？

体格检查

医生会给患者测血压、心率、体温，并检查颈动脉搏动是否为减弱或消失，颈动脉行经处是否存在血管杂音。体格检查是最基本的检查，对协助颈动脉狭窄诊断有帮助。

影像学检查

颈动脉超声检查

显示颈动脉狭窄的程度准确性在95%以上。超声不仅可显示颈动脉的解剖图像，进行斑块形态学检查，如区分斑块内出血和斑块溃疡，而且还可显示动脉血流量、流速、血流方向及动脉内血栓。

磁共振血管造影（MRA）

能清晰地显示领动脉及其分支的三维形态和结构，并目能够重建颅内动脉影像。可以准确地显示血栓斑块，有无夹层动脉瘤及颅内动脉的情况。

CT血管造影（CTA）

显示颈动脉及其分支的三维形态和结构，并且能够重建颅内动脉影像。

CT脑灌注评价

CT脑灌注评价可了解脑供血情况，是一种重要的功能检查。可以显示颅内缺血区域，是评估病变和缺血之间关系、手术治疗效果的重要依据。

数字减影血管造影（DSA）

可以详细地了解病变的部位、范围和程度以及侧支形成情况;帮助确定病变的性质，如溃疡、钙化病变和血栓形成等；了解并存血管病变，如动脉瘤、血管畸形等。

实验室检查

临床上可进行血糖、血脂、血常规、凝血功能等检查，虽然无法直接评估患者是否有颈动脉狭窄，但有助于病因诊断，而且还可用于治疗后的病情监测。如血糖可以判断患者是否有糖尿病，检查血脂可判断患者是否因血脂异常导致颈动脉狭窄。

• 年龄(>40岁)、长期吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等。

• 患者有心血管疾病病史，如冠心病、下肢动脉硬化闭塞症等。

• 体检发现颈动脉区血管杂音。

• 患者出现头晕、头痛、耳鸣等脑缺血症状。

• 影像学检查结果提示患者为颈动脉狭窄。

颅内动脉病变导致的缺血性脑卒中

2/3的缺血性脑卒中是由颅内动脉病变所致。彩色多普勒检查或者其他的影像学检查可以排除颅外段颈动脉狭窄。

大动脉炎(头臂型)

多为年轻女性，检测可有炎性指标(ESR、CRP)升高。病变部位多为头臂干、颈总动脉等主动脉一级分支。

颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血．纠正或缓解脑缺血的症状；预防TIA(短暂性脑缺血发作)和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。

目的是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危险。包括积极控制现有疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等，积极锻炼降低体重，戒烟，限制酒精摄入，加强饮食调理，以及定期超声检查、动态监测病情的变化等。

属于内科治疗，主要是以下药物的使用：

抗血小板聚集药物

抗血小板聚集的药物可以显著降低脑缺血性疾病的发生率，临床上常用的药物为阿司匹林、氯吡格雷等。

降血脂药物

主要是他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

其他药物

给予能改善脑缺血的症状的药物。

颈动脉狭窄外科手术治疗目的是预防脑卒中的发生，其次是预防和减缓脑缺血的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术(CE)，CE的并发症包括围术期的脑卒中和死亡、脑神经损伤、切口血肿感染、术后高血压、术后高灌注综合征等，心肌梗死、低血压的发生率很低。

颈动脉经皮腔内血管成形术(PTA)

是一种比较成熟的血管再通技术，主要通过充盈球囊对狭窄段血管由内向外挤压，使血管壁发生断裂损伤而达到扩张目的，该技术目前已广泛应用于全身各处血管疾病。

颈动脉支架成形置入术

是针对颈动脉狭窄的一项微创治疗方案，创伤相对较少，并发症有支架变形、塌陷、移位等，发生率较低。适应证包括：症状性颈动脉狭窄，狭窄程度>50%；无症状颈动脉狭窄，狭窄程度>70%以上。

颈动脉狭窄患者经有效治疗后，多数可病情稳定，但也有反复发病的可能。

轻中度颈动脉狭窄患者经有效治疗后，一般不影响寿命。

根据治疗情况，听从医生建议复诊。

颈动脉狭窄的患者饮食原则为高维生素、适量优质蛋白、低盐低脂饮食，切勿饮酒、避免油腻、高糖、辛辣刺激的食物。

• 宜进食优质动物蛋白如瘦肉、鱼类等，可选择一些具有降压功效的食物，如冬瓜、丝瓜等，多食用水果蔬菜补充维生素，如白菜、油菜、胡萝卜、苹果、橘子等。

• 进食要清淡，选择低盐低脂饮食，严禁食用腌制品、高糖、辛辣刺激的食物，如咸鸭蛋、咸菜、奶油蛋糕、辣椒等。

颈动脉狭窄患者需树立良好的生活方式，有助于减缓病情发展，促进疾病恢复。

用药指导

应遵医嘱使用药物，切勿私自用药，掌握药物不良反应，如出现不适，及时咨询医生。

心理指导

放松心情，保持良好心态，积极面对疾病，配合医生进行治疗。

生活指导

多喝水，戒烟禁酒。病情稳定后积极进行运动，以慢跑、打太极等轻活动为主。劳逸结合，作息规律。

良好的生活方式有助于预防疾病的发生，如锻炼身体、饮食健康。

颈动脉B超

• 养成良好的生活习惯，如严格戒烟，清淡、低盐、低脂饮食，积极活动锻炼身体，增加机体抵抗力。

• 积极控制血压、血糖及血脂水平，必要时给予药物治疗。

• 保持心情舒畅和充足的睡眠，每晚持续睡眠应达到6～8h。