胎位异常一般指妊振30周后，胎儿在子宫体内的位置不正，较常见于腹壁松弛的孕妇和经产妇，包括头先露异常、臀先露及肩先露等。头先露异常最常见，以胎头为先露的难产，又称头位难产。

目前将胎位异常分为以下几类：

持续性枕后位或持续性枕横位

指在分娩过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，直至临产后位于母体骨盆后方或侧方。

胎头高直位

胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称为高直位，包括高直前位和高直后位。

前不均倾位

指枕横位入盆的胎头前顶骨先入盆。

额先露

胎头持续以额部为先露入盆并以枕颏径通过产道时,称为额先露。胎头呈半仰伸状态，属于暂时性的胎位，也可进一步仰伸为面先露，或俯屈为枕先露。持续性额先露仅占分娩总数的0.03%-0.1%。

面先露(颜面位)

胎头以颜面为先露称为面先露，多于临产后发现,，常由额先露继续仰伸形成。

臀先露

指胎儿以臀、足或膝为先露，以骶骨为指示点，在骨盆的 前、侧、后构成6种胎方位的总称，又可分为单臀先露或腿直臀先露；完全臀先露或混合臀先露；以及不完全臀先露。其中以单臀先露最多见，其次以完全臀先露或混合臀先露较多见。

肩先露

胎儿横卧于骨盆入口以上，其纵轴与母体纵轴垂直，称为横产式，俗称横位，先露为肩称肩先露。

复合先露

胎头或胎臀伴有肢体(上肢或下肢)作为先露部同时进入骨盆入口，称为复合先露，常见以一手或一前臂沿胎头脱出。

胎位异常的病因较多，不同类型的病因也不相同，但整体来说，子宫、骨盆及胎儿因素是导致胎位异常的主要原因。

持续性枕后位或持续性枕横位

骨盆异常

男型骨盆与类人猿型骨盆多有中骨盆狭窄，阻碍胎头内旋转，容易发生持续性枕后位或枕横位。扁平骨盆及均小骨盆容易使胎头以枕横位衔接，俯屈不良影响内旋转，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。

其他

子宫收缩乏力前置胎盘、胎儿过大或过小以及胎儿发育异常等均可影响胎头俯屈及内旋转，造成持续性枕后位或枕横位。

额先露、面先露

子宫异常

双子宫或鞍状子宫以及宫腔内有纵隔时，均易使子宫体斜向一侧，胎背易向枕骨方向后倾，使胎头呈仰伸状态。

骨盆因素

骨盆入口狭窄孕妇腹壁松弛呈悬垂腹，胎背向前或两侧方下垂, 易致胎头仰伸。

胎儿因素

巨大胎儿、脐带绕颈及其他少见长颅畸形、无脑儿等，容易发生额先露。

臀先露

胎儿发育因素

胎龄愈小臀先露发生率愈高，晚期流产儿及早产儿臀先露高于足月产儿。

胎儿活动空间因素

胎儿活动空间过大或过小均可导致臀先露。 双胎及多胎妊娠，臀先露发生率远较单胎妊娠时高；羊水过多及羊水过少，亦因胎儿活动范围过大或过小而使臀先露发生率高，此两种情 况也可能与胎儿发育异常有关；经产妇腹壁过于松弛或子宫畸形如单角子宫纵隔子宫使胎儿活动受限，均易导致臀先露；脐带过短尤其合并胎盘附着宫底，或胎盘植入一侧宫角以及前置胎盘时易合并臀先露；骨盆狭窄、盆腔肿瘤阻碍产道时，也可导致臀先露。

肩先露

原因有以下几点：多产妇腹壁过度松弛，如悬垂腹时子宫前倾使胎体纵轴偏离骨产道，斜向一侧或呈横产式；未足月胎儿尚未转至头先露时；胎盘前置，阻碍胎体纵轴衔接；子宫畸形或肿瘤，阻碍胎头衔接；羊水过多；骨盆狭窄。

复合先露

胎先露部与骨盆入口未能完全嵌合留有空间时，均可使小肢体滑入骨盆而形成复合先露。常见原因有胎头高浮、骨盆狭窄、胎位异常、早产、羊水过多及双胎妊娠等。

子宫异常

子宫畸形如双子宫、鞍状子宫以及宫腔内有纵隔时易诱发胎位异常。

骨盆、盆腔因素

骨盆入口狭窄、患有盆腔肿瘤的孕妇，易诱发胎位异常。

胎儿因素

胎儿发育异常如巨大胎儿、长颅畸形、无脑儿易诱发额先露，胎龄越小也易发易诱发胎位异常。

• 以头先露的胎头位置异常最常见，占妊娠足月分娩总数的6%~7%，常见于持续性枕后位或枕横位。
  

• 臀先露是产前最常见的一种异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%~4%。
  

• 肩先露占妊娠足月分娩总数的0.25%。

• 多产妇或经产妇者。
  

• 患有盆腔肿瘤者。
  

• 骨盆异常的产妇。
  

• 子宫畸形的产妇。
  

• 发育异常的胎儿及早产儿。
  

• 多胎妊娠者。

胎位异常主要是可导致不同程度的异常分娩，导致产程延长、继发宫缩无力，造成难产，或出现胎膜早破、脐带先露或脐带脱垂的危险，导致胎心不规则，甚至室息死亡。

持续性枕后位或持续性枕横位

主要表现为产程延长，尤其胎儿枕骨持续位于母体骨盆后方，直接压迫直肠，产妇自觉肛门 坠胀及排便感，子宫颈口尚未开全时，过早用力屏气使用腹压，使产妇疲劳，宫颈前唇水肿，胎头水肿，影响产程进展。持续性枕后(横)位常致活跃晚期及第二产程延长。若阴道口已见到胎头，但历经多次宫缩屏气却不见胎头继续顺利下降时，应考虑持续性枕后位。

胎头高直位

临产后胎头迟迟不下降或下降缓慢，宫口扩张缓慢，产程延长。高直前位时, 胎头入盆困难，活跃期早期宫口扩张延缓或停滞。高直后位时，胎头不能通过骨盆入口，不下降，先露部高浮，活跃期早期延缓或停滞。

额先露

持续性额先露时以胎头最大径线，枕颏径入盆，使胎头衔接受阻，导致继发性宫缩乏力及产程停滞。

面先露

颏前位时，胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈，引起子宫收缩乏力，产程延长。由于颜面部骨质不易变形，容易发生会阴裂伤。后位可发生梗阻性难产，处理不及时，可致子宫破裂。

臀先露

妊娠晚期胎动时孕妇常有季肋部受顶胀痛感，临产后因胎足及胎臀不能充分扩张宫颈及刺激宫旁、盆底神经丛，容易导致宫缩乏力及产程延长。足先露时容易发生胎膜早破及脐带脱垂。

肩先露

临产后由于先露部不能紧贴子宫下段，常出现宫缩乏力和胎膜早破，破膜后可伴有脐带和上肢脱出等情况，可导致胎儿迫甚至死亡，足月活胎不可能经阴道娩出。

复合先露

主要表现为产程进展缓慢。

• 胎头位置异常，长时间压迫软产道造成局部组织缺血、坏死易形成生殖道瘘。
  

• 行阴道助产时，易造成宫颈撕裂，严重者甚至可发生子宫破裂。
  

• 可致胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂，从而引起胎儿窘迫、胎儿或新生儿死亡。
  

• 分娩时由于后出胎头，牵出困难，除了可发生新生儿窒息、外伤，还可以发生臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤及颅内出血等。

处于妊娠期的妇女若有阴道流液、见红、不规律宫缩等不适症状，应该及时就诊以明确诊断并采取治疗措施。

若孕妇出现腹痛、阴道流血、流液、强烈宫缩、胎动异常或其他不适症状，应立即去医院就诊。

孕妇通常去产科就诊即可，若出现严重不适症状如腹痛、阴道流血流液及胎动频繁等，可去急诊科就诊。

• 您目前都有什么症状？（如胎动异常等）
  

• 您这些不适症状持续多久了？有无加重？
  

• 您是第一次妊娠吗？
  

• 您之前的产检结果都正常吗？
  

• 既往有无其他病史？

腹部检查

持续性枕后位、臀位时胎体纵轴与母体纵轴一致，子宫呈纵椭圆形；如在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁触及胎体，胎心在脐下偏外侧处听得最清楚时，一般为枕后位；如在宫底部触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头，在耻骨联合上方触及软而宽、不规则的胎臀，胎心在脐上左(右)侧听得最清楚时，为臀位。

肛门检查或阴道检查

当宫颈口部分开大或开全时，行肛查或阴道检查，若感到盆腔后部空虚，胎头矢状缝在骨盆斜径上，前在骨盆的右(左)前方，后在骨盆的右(左)后方, 提示为持续性枕后位；若触及软而宽且不规则的胎臀、胎足或生殖器等可确定为臀位；若感胎头很大，颅缝宽、囟门大且紧张，颅骨骨质薄而软，如乒乓球的感觉，则考虑脑积水。无论肛查或阴道检查，次数不宜过多，阴道检查须严格消毒，防止感染。

B超检查

于产前检查则可估计头盆是否相称，探测胎头的位置、大小及形态，作出胎位及胎儿发育异常的诊断。

其他实验室检查

可疑为巨大胎儿的孕妇，产前应做糖、尿糖检查、孕晚期抽羊水作胎儿肺成熟度检查、胎盘功能检查。疑为脑积水合并脊柱裂者，妊娠期可查孕妇血清或羊水中的甲胎蛋白水平。

医生通过孕妇既往孕产史，结合腹痛、阴道流血、流液、强烈宫缩、胎动异常等症状，以及腹部、肛门、阴道检查，B型超声检查结果即可作出诊断。

本病诊断明确，无需进行鉴别。

胎位异常将给分娩带来不同程度的困难和危险，早期纠正胎位，对难产的预防有重要意义。因此，当发现胎位异常时应及时采取措施纠正胎位，无效时需行剖宫产。

• 胎位矫正胎位异常者定期产前检查，妊娠30周以前顺其自然；妊娠30周以后胎位仍不正常者，则根据不同情况予以矫治。

• 若矫治失败，提前1周住院待产，以决定分娩方式持续性枕后(横)位，若骨盆无异常，胎儿不大时可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无变化。
  

• 胎儿发育异常的孕妇定期产前检查，一旦发现为巨大胎儿，应及时查明原因，如糖尿病孕 妇则需积极治疗，并于孕36周后根据胎儿成熟度、胎盘功能及血糖控制情况择期引产或行剖宫产。

在胎位异常处理中经常会用到药物催产，主要是缩宫素，适用于胎儿头位伴有枕位异常时，有效的宫缩能够促使胎头旋转，以达到正常枕位。

主要治疗方法为剖宫产，适宜狭窄骨盆、软产道异常、预测胎儿体重>4000g或胎头双顶径>9.5cm、胎头仰伸位、足先露、高龄初产、既往有难产史及新生儿产伤史胎膜早破、胎儿窘迫等情况产妇。此外，出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，不论胎儿死活，为抢救产妇生命均应行剖宫产术；子宫已破裂若破口小、无感染者可保留子宫行破口修补术，否则应切除子宫。

若妊娠30周后仍为胎位异常，则可适当进行胎位矫正，方法有以下几种：

• 胸膝卧位：孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位，每日2~3次，每次15分钟，连做一周后复查。该体位可使胎臀退出盆腔，以利胎儿借助重心改变自然完成头先露的转位。亦可取胎背对侧侧卧，通过促进胎儿俯屈转位，
  

• 激光照射或艾灸至阴穴，位于足小趾外侧趾甲角旁0.1寸，每日1次，每次15~30分钟, 5~7次为一疗程。
  

• 外转胎位术：上述方法无效、腹壁松弛的孕妇,，宜在妊娠32~34周后进行。孕妇平卧，露出腹壁，查清胎位，听胎心率, 操作步骤包括松动胎先露部和转胎两步骤。外转胎位术有诱发胎膜早破、胎盘早剥及早产等危险应慎用，施术必须在有条件行紧急剖宫产术的条件下进行。

经过积极治疗，一般可顺利分娩，且胎位异常在分娩结束后即可消失。

胎位异常的产妇经治疗后，若无严重并发症，一般不会影响自然寿命。

胎位异常的孕妇遵医嘱定时产检即可。

胎位异常的孕产妇注意膳食多样化、饮食均衡，荤素搭配合理，同时注意锌、叶酸和钙元素的补充即可。

• 宜多吃瘦肉、蛋类、大豆、小麦芽、海带、坚果等含锌量高的食物。
  

• 可以吃菠菜、生菜、莴苣、苹果、橘子、橙子等蔬菜和水果补充叶酸。
  

• 除了吃牛奶、豆制品、莲子、鱼肝等食物补钙外，必要时可以吃钙片。
  

• 禁止吃山楂，桂圆，甲鱼等可以活血化瘀的食物。

胎位异常的护理主要就是密切监测孕产妇和胎儿的情况，若有异常情况，及时对症护理治疗，减少母儿并发症。

• 患妇不宜久坐久卧，要增加散步、揉腹、转腰等轻柔活动。
  

• 放松心情，多了解胎位异常相关知识，减轻焦虑。
  

• 孕期尤其是在孕晚期应当避免咳嗽、便秘、拎重物等，以防止突然腹压增加而导致胎膜早破。

按时产检，监测胎儿生长发育情况。

孕妇在待产过程中应少活动尽量少做肛查，禁灌肠。一旦胎膜早破, 立即观察胎心，抬高床尾，若胎心有改变，及时报告医师，并立即行阴道检查，及早发现脐带脱垂情况。

胎位异常目前还没有特异而有效的预防方法，但通过积极治疗宫腔疾病、养成良好的日常习惯，可能会减少发病风险。

孕妇应定期做好产前检查。

• 孕前积极治疗子宫肌瘤等宫腔疾病。

• 孕妇应保持情绪稳定，避免情绪激动。
  

• 孕妇妊娠晚期应规律作息，减少大幅度活动，禁止发生性生活。
  

• 积极做好产前检查，早发现后及时纠正。