蜘蛛咬伤是指蜘蛛的毒腺分泌的毒液通过毒牙注入伤口。蜘蛛毒液成分主要为胶原酶、蛋白酶、磷酸酶、透明质酸酶等，具有神经毒、组织溶解、溶血、导致过敏等作用。患者主要表现为伤口局部疼痛红肿、全身中毒反应如发热、出汗、头痛、恶心、呕吐、全身疼痛等，严重者还可出现呼吸困难，休克昏迷。按照蜘蛛的种类，可以分为毒蛛咬伤和棕蛛咬伤。主要的治疗方式为药物治疗和对症支持治疗。蜘蛛咬伤的预后情况与蜘蛛的种类和急救的速度有关，部分患者因为抢救不及时，可以威胁生命。

毒蛛咬伤

毒蛛一般最常见的为黑寡妇蜘蛛，常常生活在南部和西部的木堆和栅栏旁边。被咬伤后皮肤有剧烈刺痛感，皮肤肿胀并且迅速向周围扩散。患者表现为全身发冷、恶心呕吐、大汗淋漓等症状，中毒严重者在短期内可以死亡。

棕蛛咬伤

棕蛛一般喜欢生活在南部地区或者中西部地区的木材里或者车库里。被咬伤后局部出现明显的水肿，表面有大水泡，并且伴有剧烈的疼痛感，随着毒素的扩散，咬伤的表皮可以出现坏死。

蜘蛛咬伤的主要原因为蜘蛛毒腺分泌的毒液进入人体，导致人体出现神经系统麻痹、组织溶解、溶血、过敏反应等症状。此疾病为非传染性疾病，主要好发于居住在阴暗潮湿地方的人群以及从在森林工作的人群。

蜘蛛分泌的毒液进入人体

人体被蜘蛛咬伤后，蜘蛛毒腺分泌的毒液通过毒牙注入人体，毒液具有神经毒、组织溶解、溶血、致敏等作用。神经毒麻痹神经，导致机体产生一系列神经系统症状。组织溶解可以导致肾功能损伤，引起少尿甚至无尿。还可以引起溶血，广泛的凝血因子被消耗后，导致弥散性血管内凝血。

蜘蛛咬伤目前并没有确切的流行病学调查数据。

居住在阴暗潮湿地方的人群

蜘蛛一般喜欢生活在阴暗潮湿的地区，居住在阴暗潮湿地区的人群更容易接触到毒蜘蛛，被咬伤的风险增大。

在森林工作的人群

蜘蛛分布场所一般在树林茂盛的地方，在森林工作的人群容易接触到蜘蛛，也容易被蜘蛛咬伤。

蜘蛛咬伤的典型症状为局部伤口中毒症状和全身中毒症状，部分患者还可以出现呼吸困难，休克昏迷等症状。此疾病的典型并发症为心肌炎、低钾血症、麻痹性肠梗阻等。

局部伤口中毒症状

局部咬伤处可见单个红色咬痕，如针尖大小，轻则局部疼痛、肿胀或坏死，重者局部苍白，触痛别烈，肌肉痉挛。

全身中毒症状

被剧毒蜘蛛咬伤后多见全身症状，可有软弱无力、发热、头痛、流泪、流涎、思心、呕吐、大汗、视物模糊、发音困难，双足麻木伴刺痛感，以及腹、腿、胸、背等处肌肉痉挛。

被毒素较剧烈的蜘蛛咬伤后，重症患者血压先升高后降低，呈体克状态，可有瞳孔缩小、意识不清、脉搏缓慢、呼吸困难、谵妄，严重者发生溶血，可致急性肾衰竭，急性呼吸窘迫综合征和弥散性血管内凝血。

心肌炎

蜘蛛毒液具有组织溶解作用和致敏作用，损害心肌时可以导致心肌炎，患者表现为发热、心律失常、心前区疼痛等症状。

低钾血症

蜘蛛咬伤后可能导致患者出现剧烈呕吐，大量呕吐后可以造成低钾血，患者表现为肌肉抽搐痉挛、甚至出现瘫痪、心悸、腹胀、便秘等症状。

麻痹性肠梗阻

蜘蛛毒液可以导致肠麻痹，引起麻痹性肠梗阻，患者表现为腹痛、腹胀、停止排气排便等症状。

当普通人群被蜘蛛咬伤后出现局部疼痛肿胀，应该及时就医；患者优先考虑急诊科就诊。此疾病需要做的检查有心电图、血常规、电解质、肝肾功能检查、凝血常规检查等。此疾病的诊断标准为典型的临床症状和被蜘蛛咬伤病史以及实验室检查结果。此疾病需要和蝎子咬伤、蜈蚣咬伤等进行鉴别诊断。

• 当普通人群被蜘蛛咬伤后出现局部皮肤肿胀、局部皮肤疼痛，需要及时就诊。

• 当普通人群被蜘蛛咬伤后出现全身发热、恶心呕吐、全身肌肉酸痛、四肢乏力麻木等症状，需要立即就诊。

• 当患者出现呼吸困难、呼吸窘迫、全身肌肉抽搐痉挛、意识丧失、休克昏迷等症状，需要立即拨打120就诊。

• 大多数患者优先考虑急诊科就诊。

• 当患者出现皮肤组织坏死、形成溃疡，皮肤感染时，可以考虑皮肤科就诊。

• 该蜘蛛长什么样子？是否有拍照？
  

• 目前都有什么症状？（如咬伤部位疼痛、发热、寒战、皮肤瘙痒、四肢乏力麻木、头痛、头晕、呼吸窘迫等）

• 被咬伤多久了？

• 对伤口是否做过处理？（如用清水冲洗）

• 症状是否从被咬后就进行性加重？
  

体格检查

常规检查患者的生命体征如心率、呼吸、脉搏、血压、体温等。检查被咬伤部位，伤口处是否有两个小红点，伤口是否出现红肿、水疱，伤口是否发青发黑等。

心电图检查

了解患者是否出现心肌损害以及心律失常。部分蜘蛛的毒液可以损伤心肌，引起心肌炎。心电图检查有利于对病情的整体评估。

血常规检查

常规检查外周血细胞计数，红细胞沉降系数以及C反应蛋白等非特异性炎症标志。了解机体是否出现溶血、内脏出血、机体炎症反应等情况。

电解质检查

了解机体电解质是否出现紊乱，对治疗具有指导意义。

肝肾功能检查

常规检查患者的肝肾功能，了解蜘蛛毒液是否损伤患者的肝脏和肾脏导致肝脏和肾脏功能衰竭。对于患者的抢救和病情的综合评估具有重要意义。

凝血常规检查

部分蜘蛛毒液具有溶血功能，可以导致机体发生溶血反应。凝血功能检查有助于了解机体凝血因子以及血小板的消耗情况。对弥散性血管内凝血的监测也具有重要意义。

• 典型的临床症状如被咬伤局部红肿疼痛、水疱、瘀斑，严重者出现组织坏死，形成溃疡；全身中毒反应表现为寒战、发热、皮疹瘙痒、全身肌肉酸痛、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，可以初步判断为蜘蛛咬伤。

• 结合体格检查在局部伤口发现两个小红点、询问病史有蜘蛛咬伤史、典型的临床症状、肝肾功能检查发现有肝肾功能损伤、血常规检查发现有溶血现象、凝血功能检查发现有凝血因子被消耗等，可以明确诊断为蜘蛛咬伤。

蝎子咬伤

表现为局部伤口红肿、麻木、淋巴管以及淋巴结炎，全身可有头痛，头晕、呼吸加快、恶心呕吐、大汗淋漓等症状。其临床表现与蜘蛛咬伤极其相似。可以通过询问病史、查看伤口情况、血液检查等方式进行鉴别诊断。

蜈蚣咬伤

表现为局部红肿刺痛，严重时可以出现水疱、红斑、组织坏死、淋巴管炎以及局部淋巴结肿痛等，全身反应一般较轻微。可以通过查看伤口情况，蜈蚣咬伤一般为一对小出血点、询问病史、血液检查等方式进行鉴别诊断。

蜘蛛咬伤一般通过短期的解毒治疗和对症支持治疗即可缓解症状，主要的治疗方式有药物治疗、局部伤口处理、血液净化等。

局部处理伤口

可用5%的碳酸氢钠溶液或者3%的氨水等弱碱性溶液或者清水清洗伤口，并且局部冷敷伤口。

十字切开伤口

严重者以伤口为中心做十字切开，用1：5000高锰酸钾或者3%的过氧化氢冲洗伤口，负压吸引排毒。

• 让被咬者躺下，采取一些措施，使被咬者保持安静和温暖。

• 不要触动和刺激伤口，尽可能使伤口低于心脏，降低毒液循环的速度。

• 用流动的清水和碱性肥皂清洗伤口。

• 同伴可以用嘴吸吮被咬者的伤口，把有毒的血液吸出来吐掉。如果施救者口腔发炎或是有伤口，就不能用这个方法，以免施救者自己中毒。

• 用备用纱布或者其他布条在伤口，上部5～8cm的位置打结扎起来，必须紧贴皮肤，但要有一定程度的宽松，纱布下能伸进一个指头就可以了。

• 制作一个简易冰袋，对伤口进行冷敷，以缓解疼痛，切记不能把冰块直接敷在皮肤。

• 在医疗救护来之前，要仔细观察被咬者是否出现休克或呼吸困难，随时准备采取相应的救助措施。

糖皮质激素

可以抑制全身炎症反应，包括抑制炎症细胞的聚集和炎症介质的释放，阻止炎症反应对于机体的进一步损伤。有助于缓解全身中毒反应。常见的药物有氢化可的松、地塞米松、泼尼松等。

镇痛药物

当病人局部伤口疼痛难忍时，可以适当的使用镇痛药物。常用的药物有布洛芬、乙酰氨基酚等。

解痉药物

当病人出现全身肌肉抽搐痉挛时，可以使用解痉药物，缓解肌肉抽搐痉挛。常见的注射剂有10%的葡萄糖酸钙，口服用药有新斯的明。

破伤风抗毒素

当蜘蛛咬伤的伤口比较深、污染比较严重时，可以考虑给予破伤风抗毒素，预防破伤风的发生。

抗生素

当局部伤口发生组织严重坏死，形成溃疡，继发感染时，可以使用抗生素杀灭病原微生物。常见的抗生素有头孢哌酮、青霉素、氧氟沙星等。

 蜘蛛咬伤后及时进行急救处理即可，通常无需手术治疗。

血液净化疗法

能够在短时间内将体内的蜘蛛毒液排出体外，是抢救蜘蛛咬伤快速有效的方式。当机体发生休克昏迷时，体内毒素成分过多时，可以考虑血液净化疗法。

蜘蛛咬伤中毒程度较轻时，抢救比较及时，可以完全治愈。

本病及时治疗一般不影响自然寿命，出现呼吸困难、呼吸窘迫、休克昏迷等症状时，可以威胁患者的生命。

蜘蛛咬伤患者出院后一周，建议到医院进行复查，主要复查项目有肝肾功能、血常规检查等，评估患者预后情况以及肝功能和肾功能。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

蜘蛛咬伤患者在日常生活中应该保持伤口清洁干燥、避免伤口沾水、谨遵医嘱正确服用药物、充分休息、避免剧烈运动。蜘蛛咬伤患者应该密切关注自己的病情变化如伤口情况。在被蜘蛛咬伤后，不要用嘴去吸吮伤口，也不要用手去抓挠伤口，可以适当的做一些处理措施。

• 蜘蛛咬伤患者应该保持伤口清洁干燥、避免伤口沾水。有条件者避免用淋浴，可以用湿毛巾擦拭，避免伤口沾水而造成继发感染。

• 谨遵医嘱，正确服用药物，了解药物的常见副作用。不能擅自停用药物或者增减药物的用量。常见副作用有上腹部灼痛、食欲减退、恶心、呕吐、皮肤出现荨麻疹等症状。

• 被蜘蛛咬伤的患者应该充分休息，避免剧烈运动，减少氧气和能量的消耗。

蜘蛛咬伤的患者应该密切关注自己的病情变化，伤口处红肿是否向其他部位扩散、伤口疼痛程度是否增加、伤口处是否出现组织坏死形成溃疡，是否出现发热以及寒战等症状，如果以上症状加重，应该立即就医。

被蜘蛛咬伤后不能够用嘴去吸吮伤口毒素，如果口腔黏膜有破损可能导致吸允者中毒。也不要用手去抓挠伤口，避免感染。如果居住地离医院比较远，在等待120的同时，可以自行在家做一些急救措施。如用胶带黏下伤口处的蜘蛛绒毛、在近心端处可用布条扎紧、用肥皂水或者清水冲洗伤口，最好自上而下往一个方向冲洗等。

蜘蛛咬伤的预防重点在于避免与蜘蛛接触、在蜘蛛活动范围工作或玩耍时做好防护措施，居住在阴暗潮湿地方的人群窗户做好纱窗防止蜘蛛进入。对于有户外活动史者，皮肤出现两个小红点，并且有局部中毒症状和全身中毒症状，应该早期到医院进行筛查。

对于有户外活动史者，皮肤处出现两个小红点，局部皮肤有红肿、疼痛、水疱等症状，全身出现寒战、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐等中毒症状，需要立即到医院进行筛查。主要筛查项目有体格检查、血液检查、肝肾功能检查等。

• 到丛林工作或者活动前做好防护措施。比如戴好头套、帽子、穿长袖、穿靴子等，也可提前喷洒防虫喷雾。

• 居住在阴暗潮湿地方的人群，最好做好门窗和纱窗，防止蜘蛛毒虫进入室内。居住周边地做好除草工作、可以定期喷洒杀虫药。