拇外翻又称拇趾滑液囊肿，是拇趾第一跖趾关节向外侧翻引起的疼痛，外翻角大于15度，踇趾的外翻位置常造成第二趾的锤状趾畸形。另外，前足增宽也使穿鞋更加困难。当鞋容纳足趾的前面部分较窄时，通常会形成鸡眼，并引起第一跖骨头内侧隆起于皮肤表面的滑囊增生，即姆囊炎。随着第一跖趾关节的外翻、半脱位，常会继发骨关节炎。拇外翻主要是由于遗传或者穿鞋不合适引起的，多发病于中老年女性，一般进行保守治疗即可，严重者可以手术治疗。

轻度拇外翻

X线下显示跖骨间夹角小于11度，拇外翻角小于30度，关节匹配，疼痛轻微。

中度拇外翻

X线下显示拇外翻角30~40度，跖骨间夹角13~20度，疼痛明显。

重度拇外翻

X线下显示拇外翻角大于40度，跖骨间夹角20度或更大，跖指关节不匹配，可能有关节炎。

拇外翻的病因不明确，大多是由家族遗传史引起，尤其是在青少年患者中。另外，很重要的原因是由于穿鞋不合适引起拇外翻畸形，但并不是所有穿鞋不合适的都会有拇外翻，还有足部本身畸形也会引起拇外翻。

不良穿鞋习惯

穿鞋夹脚，爱穿高跟鞋、尖头鞋，会使足尖部挤压在一起，长期穿高跟尖头鞋使拇趾过度挤压，第一跖趾关节内侧软组织过分受牵拉、挤压，外侧软组织则处于相对松弛状态，日久出现挛缩，造成固定性拇外翻。

遗传因素

一般上一代人中有拇外翻的患者，其后代易患此病，多见于青少年。

足部畸形

如足跟内翻和扁平足，可由于运动过度，跟腱挛缩可引起拇外翻，第一跖骨关系不协调、拇趾外旋等也易引起拇外翻。

关节炎

类风湿关节炎、痛风等病变往往会破坏足部软组织和骨关节的正常平衡结构，由各种内外因素的共同作用导致拇外翻畸形。

年龄

随着年龄的增加，足部稳定性降低，韧带的柔韧性随年龄增长而减弱，可引发拇外翻。

外伤

足部受过伤的人容易诱发拇外翻。

炎症

关节炎、类风湿性关节炎，容易使跖趾关节受到损害。

拇外翻在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍，研究报道拇外翻的患者都具有阳性的家族史，尤其是青少年遗传，中老年女性的发病率也比较高。

穿鞋不合适的人

爱穿高跟鞋、尖头鞋，由于紧束前足使拇趾挤压变形。

有家族遗传史的人

一般家族中有患拇外翻，其后代拇外翻的发病率很高。

拇外翻的主要症状是拇趾跖趾关节向外侧翻，一些患者因鞋子挤压可出现红肿、疼痛的表现。拇跖趾关节长期不正常，发生骨关节炎引起疼痛和第2~3跖骨头下的胼胝引起疼痛。

拇趾外翻畸形

拇趾第一跖趾关节向外侧翻，关节内侧有骨赘形成。

红肿、疼痛

由于骨赘处与鞋子的摩擦，会出现红、肿、疼、痛的现象，休息后可以缓解，但是不是所有的拇外翻都会疼痛。

• 严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。

• 由于拇外翻并不是只有第一跖趾关节出现畸形，还会使足部负重异常，导致2~3跖骨头下的胼胝引起疼痛，也就是形成老茧。

拇囊炎

由于第一跖趾关节的骨赘被鞋子长期挤压导致红、肿、疼、痛，形成拇囊炎。

胼胝

俗称老茧，由于足部负重异常导致第2~3趾节处摩擦形成胼胝。

骨性关节炎

拇跖趾关节长期不正常，发生骨关节炎引起疼痛。

当出现第一跖趾关节处红肿、疼痛，已经有向外侧翻畸形，第二趾节受到挤压的情况时，要及时进行治疗。

• 拇趾红、肿、疼、痛的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 拇趾的第一跖趾关节外翻畸形时及时就医。

拇外翻患者考虑去骨科就诊。

• 目前哪个部位疼痛？

• 疼痛持续了多长时间了？

• 有家族遗传史吗？

• 平时是否穿鞋不合脚？爱穿高跟鞋？

• 有类风湿性关节炎吗？

体格检查

拇趾向外偏斜，第一跖趾关节内侧隆起，拇趾挤压外侧足趾引起外侧足趾的畸形。体格检查又分为负重位及非负重位检查，负重位检查，足趾畸形在其负重后有无加重，拇趾抓持力，腓肠肌或跟腱挛缩情况，关节松弛度检查等。非负重位检查包括拇外翻畸形及拇囊炎程度，局部压痛，第一跖趾以及拇外翻畸形被动矫正后的关节活动度，内侧跖楔关节稳定性，拇趾趾间关节远节趾骨的畸形情况，拇趾的旋转，外侧足趾的畸形情况等。

影像学检查

X线检查可见跖趾关节向外侧翻，第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角小于15度，还可见第一跖骨内侧的骨赘突出及硬化，进而通过X平片来测量其他角度以便分类。拇外翻畸形在负重位及非负重位状态下所测到的角度有所差距，因此应采取负重位状态下的正位、斜位及侧位X线片。

实验室检查

如血钙、血磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、血肌酐和尿素氮。血常规检查、血沉检查用于查看是否有其他疾病，如类风湿关节炎。

• 拇趾在第一脚趾与脚面处向外倾斜，关节内侧可能出现骨赘，行走时脚趾疼痛，休息可得以缓解。

• 视诊可见足部第一跖趾关节处畸形，内侧骨突起，按压有疼痛。

• 血常规检查无异常指标，C反应蛋白、血沉等指标正常。

• X线检查可见跖趾关节向外侧半脱位等。

类风湿关节炎

以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，也会出现拇外翻，其鉴别要点是可以检测出类风湿因子阳性、血沉增高等。

痛风

足第一趾跖关节痛风石较为多发，通常认为因其行走负重多，远离心脏回流差，尿酸结晶较易沉积在此。痛风最初疼痛表现是第一跖趾关节疼痛，与拇外翻相似，可以通过实验室检查指标，如痛风患者尿酸偏高，可通过X线、CT检查来鉴别。

拇外翻的治疗根据外翻畸形的严重程度，用不同的方法治疗。轻症可以保守治疗，不用手术，重症患者手术治疗即可。

• 拇外翻轻症患者可以保守治疗，穿合适的鞋子，宽松的鞋子来减轻疼痛。不穿尖头高跟鞋，这样可以减少对内侧突起的摩擦，以及通过降低对前足的挤压，来延缓拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重。

• 按摩与牵拉：在医生的指导下进行按摩，不要过于用力，每晚进行热敷，还可以用橡皮带牵拉改善拇外翻。

• 可以用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛，延缓畸形进展。

• 如果是在运动或走路时突然疼痛，一定要立即制动，将脚抬高，有条件的可以立即冰敷。

药物治疗不能矫正拇外翻，只能缓解症状，一般用口服塞来昔布或者涂抹双氯芬酸二乙胺乳膏缓解症状。

保守治疗不能缓解拇外翻或者严重影响生活的患者，则需要手术治疗。术前一天晚上禁食、禁水，遵医嘱进行切口换药，恢复期间要适当活动，但是注意不要受伤。

关节融合术

对于第一跖趾关节融合术的手术方法，可根据截骨类型和固定器的种类不同而异。适用于严重畸形（跖骨间夹角超过20~22度，踇外翻角>45度，并且踇趾严重旋前)，特别是在第二、三跖骨头下方存在痛性拼胝，而且前足垫萎缩时，姆外翻伴退行性关节炎，当跖趾关节活动受限且出现疼痛时，轻、中度畸形的患者也行关节融合术，也可行关节切除成形术。姆外翻复发，可用McBride手术、跖骨截骨术或Keller截骨术。神经肌肉病变患者，如脑瘫患者，由于肌力不平衡所致的姆外翻畸形，可行此术式以防止其复发。内侧关节囊全部结构严重破裂，且不能充分修复的创伤后踇外翻。类风湿关节炎患者的踇外翻，第一跖趾关节融合术优于关节切除成形术，特别是小于55~60岁的患者。

软组织手术

切开第一跖趾关节处软组织，进行内侧关节囊收缩缝合。通常适合采用软组织手术矫正器外翻的患者为：有临床症状的30~50岁妇女，跖趾关节外翻角在15~ 25度，跖骨间角<13度，趾间关节外翻角<15度，跖趾关节无退行性变，且非手术无效者。

截骨术

用于较严重的患者，其第一跖趾和第二跖趾关节夹角＞15度，其方法是将坏死区移出股骨头负重区，将未坏死区移出负重区，将第一跖趾截断，再移回用螺钉固定。

拇外翻积极配合治疗后可以治愈。

拇外翻没有生命危险，不会影响自然寿命。

拇外翻术后会有后遗症，可能会引起拇内翻或者伤口感染等。

拇外翻患者注意观察外翻情况，如果又有复发及时复诊。

拇外翻病因不明，没有特别的饮食调理方式，注意营养均衡，多喝水，多补充膳食纤维，少吸烟、饮酒，忌辛辣、刺激的食物即可。

• 宜多吃水果、蔬菜，多补充膳食纤维。

• 多喝水，吃鸡肉、牛肉等蛋白质丰富的食物，营养要均衡，多补充微量元素。

• 忌辛辣刺激的食物，少吃油腻、高甜的食物，以免发胖。

• 尽量不抽烟、喝酒，养成良好的饮食习惯。

严重的患者需要制动，不要过量活动。已经手术的患者要及时进行康复训练，在医生的指导下进行，不要运动量过大。

• 穿宽松合脚的鞋子，尽量不穿高跟鞋、尖头鞋。

• 避免长时间运动和走路，注意休息。

• 需要适度运动，加强足底肌肉锻炼，手术后的患者需要进行术后康复锻炼。

在治疗过程中要遵医嘱定期复查，复查内容包括影像学检查等。患者日常要注意疼痛程度，及时就医。

拇外翻一般不会影响到生活，但会影响美观，患者不要过于担心，保持良好心态积极治疗即可。

• 手术后要注意切口要定期换药，以免伤口感染。

• 术后恢复一般在1~3个月左右，此期间要进行康复运动。

拇外翻的预防主要是穿鞋，要穿宽松合脚的鞋子，特别是家里有遗传史的人。也可以通过运动来预防，多做足底运动，锻炼足底肌肉，有扁平足的患者可以穿矫正鞋垫，可以预防本病的发生。

家里有人拇外翻的人要及时检查X线，早期发现，及时治疗。

• 穿宽松合脚的鞋子，不要穿高跟鞋、尖头鞋长时间行走。

• 多做足底运动，锻炼足底肌肉，对此病可预防。

• 需要控制体重，负重过大会增加关节负荷。

• 有扁平足的患者可以穿矫正鞋垫，可以预防本病的发生。