结肠癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，多发生于直肠与结肠的交界处，因此经常与直肠癌被统称为结直肠癌。结肠癌会向多个内脏器官、组织侵犯，对患者身体造成较为严重的损伤。结肠癌致死几率较高，如果能够在早期进行科学合理的治疗，可以有效提高患者的生存率。

大体分型

溃疡型

多见，占50%以上。肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡，形状为圆形或卵圆形，中心凹陷，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。早期即可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。

隆起型

肿瘤的主体向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后较好。

浸润型

癌肿沿肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚、肠腔狭窄，但表面常无明显溃疡或隆起。此型分化程度低，转移早而预后差。

组织学分类

腺癌

主要为管状腺癌和乳头状腺癌，占75%~85%，其次为黏液腺癌，占10%~20%。

腺鳞癌

亦称腺棘细胞癌，肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，其分化多为中分化至低分化。腺鳞癌较少见，主要位于直肠下段和肛肠。

未分化癌

癌细胞弥漫呈片或呈团状，不形成腺管状结构，细胞排列无规律，癌细胞较小，形态较一致，预后差。

疾病分期

• Ⅰ期(Dukes A期)：癌局限于肠壁内。

• A0期：癌局限于黏膜 。

• A1期：癌局限于黏膜下层。

• A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜。

• Ⅱ期(Dukes B期)：癌侵润至肠壁外 。

• Ⅲ期(Dukes C期)：伴有淋巴腺转移 。

• C1期：近处淋巴转移(肠旁)。

• C2期：远处淋巴转移(系膜)。

• Ⅳ期(Dukes D期)：已有远脏转移。

根据解剖部位分类：

• 左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故左半结肠癌的临床表现主要为急、慢性肠梗阻。

• 右半结肠癌是指位于腹部偏右侧这一段结肠发生的结肠癌，主要表现是大便次数增多，大便带黏液和血，癌肿可以增大形成狭窄，继而出现腹胀、腹痛、不排气等肠梗阻的症状。

结肠癌具体病因尚不明确，但经过多年的研究，可能是内在因素和外界因素相互作用的结果显示，大多数结肠癌来自腺瘤癌变。

• 结肠癌病因虽未明确，但其相关的高危因素逐渐被认识，比如腺瘤性息肉、炎症性肠病、家族史等。结肠既往有病变，研究表明慢性结肠炎患者，发生结肠癌的概率高于正常人。其发病年龄越小，病程越长。此外，饮食上摄入过多脂肪蛋白质、缺乏膳食纤维、年龄、肥胖、人种、吸烟等均会增加结肠癌发病率。

• 遗传易感性在结肠癌的发病中也具有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带者的家族成员，应视为结肠癌的高危人群。有些病如家族性肠息肉病，已被公认为癌前期病变；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。

• 运动量少、精神、心理、社会因素等也会导致结肠癌的发生。

精神因素

长期精神压抑也为结肠癌发生的重要因素。

化学致癌物质

亚硝胺类致癌性较强，是引起结肠癌的化学致癌物质。在变质的蔬菜及食品中含量较高，能引起消化系统、肾脏等多种器官肿瘤。含有这类化学的食品有很多，亚硝酸盐广泛存在于自然界中。很多食物中都含有亚硝酸盐，包括鱼类、蛋类、火腿肠、咸菜、腐乳、蜡肉、榨菜。蔬菜、肉类以及豆类等。

寄生虫

患有血吸虫病也为结肠癌诱因。

• 结肠癌在不同国家，表现出的聚集性有很大区别，在我国41~65岁人群结肠癌发病率高。

• 近20年来尤其在大城市，结肠癌发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。

• 在我国，结肠癌的发病率、致死率在所有恶性肿瘤中位居第3~5位。

• 结肠癌在城市的发生率高于农村，大城市高于小城市，男性高于女性。
  

有结肠癌家族史的人群

结肠癌具有遗传特性，有部分结肠癌直接受遗传基因影响，有部分结肠癌具有家族倾向性。

中年酗酒的人群

酒精会对人体产生多种损伤，如果中年人长期酗酒、暴饮暴食，患有结肠癌的概率比正常人高很多。

有盆腔放疗史的人群

放射性治疗会对人体造成较为严重的影响，如果患者盆腔受到较大强度的放射，会提高一系列癌症的发作概率，其中就包括结肠癌。若患者盆腔内有其他肿瘤滋生，患有结肠癌的概率会再次增加。

由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。一般右半结肠肠腔大，右侧结肠癌隆起型多见，易坏死、出血及感染，因此以腹痛、腹部肿块和全身症状为主；降结肠肠腔小，左侧结肠癌浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻。因此，以梗阻症状、排便习惯与便性状改变等症状为主。

结肠癌早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状：

排便习惯与粪便性状的改变

常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或黏液。

腹痛

常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。

腹部肿块

多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度，如癌肿穿透并发感染，肿块固定，且可有明显压痛。

肠梗阻症状

一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧，左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首发症状。

全身症状

由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。病程晚期可出现肝大、黄疸、水肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。

肿瘤局部浸润症状

当结肠癌侵犯周围组织或器官时，可表现为餐后腹泻、粪便中有尚未消化的食物等。

肿瘤转移症状

结肠癌通过血行转移至肝脏、肺、骨等部位，导致肝功能受损、头晕头痛等。如果癌细胞广泛播散在腹膜，可出现腹水症状。若种植转移灶压迫肠管导致肠梗阻，多表现为腹痛、呕吐、腹胀、排气等症状。

结肠癌发生腹腔转移，会诱发一系列症状，根据侵犯的组织不同，临床表现也有一定区别，常见肝区疼痛、骨骼疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状。

• 贫血：结肠癌患者长期营养不良，且有大量微量元素、矿物质元素流失，会导致贫血产生。

• 肠穿孔：癌组织侵透肠壁，会导致近端肠管穿孔。

• 骶骨疼痛：腹腔肿瘤会对膀胱、阴道壁或周围神经侵犯，导致骶骨疼痛，这种症状大多在癌症晚期出现。

• 肠梗阻：较常见，一般为完全性肠梗阻等。

• 吻合口漏：属于较严重并发症。

• 出血：情况较严重，甚至危及生命。

• 其他并发症：还可出现输尿管损伤、腹内疝等。

对于患有结肠疾病或频繁出现肠道症状，如腹泻、便秘、腹痛的患者，建议及时到消化内科就诊。在医生询问病情时，准确详细的告知症状、时间等信息，以便医生进一步了解可能出现的疾病，同时通过结肠镜、CT结肠成像等检查明确诊断。

• 患有炎症性肠病、结肠腺瘤的患者定期体检非常重要。如果患者出现较大体征波动，需要在医生的指导下进一步检查。

• 频繁发生腹泻、便秘，或交替出现腹泻便秘症状、体重莫名降低的患者，应该及时就医。

• 频繁出现血便、黏液便、强烈腹部疼痛的患者，应该立即就医。
  

• 大多患者优先考虑去肿瘤科就诊。

• 尚未确诊肿瘤的患者可以去普通外科、消化内科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 家族中是否有结肠癌患者？

• 什么时候发现相应症状的？

• 排便是否正常？

• 是否有放射治疗史？
  

结肠镜

结肠镜对一系列结肠癌的诊断都有重要意义，通过这种检查可以清晰的观察到结肠内部情况，还可以确定肿瘤的部位、大小，初步判断浸润范围。在结肠镜检查过程中可以直接取样，然后通过病理分析确诊。

CT结肠成像

CT结肠成像主要用于了解肿瘤浸润及转移情况，有助于临床分期，可以为治疗方案的制定提供理论支撑。

肿瘤标志物检查

肿瘤标志物检查可辅助早期癌症的诊断，通过对癌胚抗原的测定，在推测预后、复发概率上有较为理想的应用。

PET-CT

当怀疑为转移的结肠癌，或术后怀疑出现癌症的复发或转移，可应用PET-CT来评估是否出现结肠癌转移的情况。

MRI检查

MRI检查包括平扫MRI和增强MRI，当怀疑结肠癌出现肝转移时，可行MRI检查进行判断。

气钡双重对比造影

通过该检查可观察肠内轮廓、形态以及黏膜情况，可发现早期黏膜浅表病变，并直观了解病变的位置及大小。

实验室检查

• 大便隐血试验：为结肠癌的初筛手段。可提示早期结肠癌、消化道出血等。

• 肿瘤标志物检查：癌胚抗原(CEA)及CA19-9，可用于术后判断预后和复发。

• 结肠癌早期症状多不明显，易被忽视。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群，如Ⅰ级亲属有结直肠癌史者、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史、大便隐血试验阳性者。对高危人群，推荐行结肠镜检查，镜下发现病灶取病理活检不难明确诊断。

• X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，可见肠腔内肿块、管腔狭窄或龛影，对诊断结肠癌有很大的价值。超声和CT检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结及肝内有无转移等均有帮助。

• 血清癌胚抗原(CEA)和糖类抗原19-9(CA19-9)分别在约45%和30%的结肠癌病人中升高，对结肠癌的特异性诊断意义不大，可用于术后判断预后和复发。

• 多种分子标志物应用于粪便DNA检查，以早期筛查结直肠癌正在逐渐推广。

结肠癌的鉴别诊断主要是结肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、慢性细菌性痢疾、血吸虫病、阿米巴肠病等，最可靠的鉴别是通过结肠镜取活组织检查。

结肠癌的治疗原则是通过一般治疗调理身体、控制癌症发展进程，在合适的时期介入手术治疗，然后根据个人情况完善后续放射性治疗、化学药物治疗消灭残余癌细胞。部分身体无法承受手术的患者，可以尝试靶向药物治疗或其他治疗。

结肠癌患者的一般治疗多需要注意营养支持，绝大多数恶性肿瘤患者会出现食欲不振、消化系统严重受损，进而导致不能正常饮食，会出现营养缺乏等症状。此时，应注意营养性物质的摄入，可进食相对容易消化的流质、半流质饮食，避免进食容易引起胀气的食物，如牛奶等。

结肠癌根治性手术

要求整块切除，肿瘤及其远、近两端10cm以上的肠管，并包括系膜和区域淋巴结。常用术式包括：

右半结肠切除术

适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。切除范围包括右半横结肠以近及回肠末段和相应系膜、胃第6组淋巴结，回肠与横结肠端端或端侧吻合。

横结肠切除术

适用于横结肠癌，切除包括肝曲或脾曲的整个横结肠、大网膜及其相应系膜及胃第6组淋巴结，行升结肠和降结肠端端吻合。

左半结肠切除术

适用于结肠脾曲和降结肠癌，切除范围包括横结肠左半以远及部分或全部乙状结肠，然后做结肠间或结肠与直肠端端吻合术。

乙状结肠切除术

适用于乙状结肠癌。

结肠癌并发急性梗阻的手术

• 应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。

• 右侧结肠癌做右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如癌肿不能切除，可行回肠横结肠侧侧吻合。

• 左侧结肠癌并发急性梗阻时，可置入支架缓解梗阻，限期行根治性手术。若开腹手术见粪便较，多可行术中灌洗后予以吻合。若肠管扩张、水肿明显，可行近端造口、远端封闭，将封闭的断端固定在造口周围并做好记录，以便在回纳造口时容易寻找。如肿物不能切除，可在梗阻部位的近侧作横结肠造口。术后行辅助治疗，待肿瘤缩小降期后，再评估能否行二期根治性切除。

利用肿瘤细胞对化学药品的高敏感性，选择性杀灭肿瘤。给药途径有全身静脉给药、术后腹腔热灌注化疗等。结肠癌的化疗以氟尿嘧啶为基础用药，以全身静脉化疗为主。

辅助化疗

大规模随机临床研究显示，根治术后全身(辅助)化疗能提高Ⅲ期和部分Ⅱ期结肠癌的5年生存率。目前辅助化疗主要有两个方案，持续3~6个月：

FOLFOX方案

奥沙利铂、亚叶酸钙于首日静脉滴注，随后氟尿嘧啶持续48小时滴注，每两周重复。

CAPEOX方案

奥沙利铂于首日静脉滴注，随后连续口服两周氟尿嘧啶的前体卡培他滨，每三周重复，疗效与FOLFOX方案类似。

新辅助化疗

如前所述，目前直肠癌标准的新辅助方案是氟尿嘧啶单药增敏的放疗。最近研究显示，新辅助化疗也可使肿瘤降期，提高手术切除率，尽管远期生存数据有限。对目前尚无条件行放射治疗的地区，可审慎使用，方案为FOLFOX或CAPEOX。

姑息化疗

对于晚期无法行根治的直肠癌，姑息化疗可控制肿瘤进展和延长生存时间。

局部化疗

尽管没有高级别证据支持，腹腔化疗药物植入、腹腔热灌注化疗和经肝动脉化疗等局部化疗已在临床开展，有待临床研究明确其在直肠癌治疗中的地位。

免疫检查点抑制剂治疗

免疫检查点抑制剂治疗是一种较新的治疗方式，常用药物为帕博利珠单抗。这种治疗方式可以激发人体免疫能力，达到更好的治疗效果。

贝伐珠单抗

靶向药物治疗是一种较为先进的治疗方式，常用药物为贝伐珠单抗。这种药物具有较高的精度，可以定向结合癌细胞，在减轻身体损伤的情况下，大大提高治疗效果。

早期结肠癌能治愈，中期结肠癌有治愈的希望，通常晚期结肠癌不能治愈。

早期结肠癌患者治愈期率较高，90%以上的患者都可以长期生活，对寿命影响较小；中期结肠癌患者5年生存率不足60%；晚期结肠癌患者5年生存率几乎为0。

即便是早期结肠癌，治愈后也有复发的可能，因此患者一定要定期复查。建议根治性治疗后两年内每三个月复查一次；四年内每半年复查一次；五年后每年复查一次。

结肠癌患者的饮食调理非常重要，由于患者消化能力受到严重影响，因此需要给予充分的营养补充。患者在进食时，要尽量补充优质的食物，避免进食刺激性食物。

• 结肠癌患者宜补充容易消化的食物，可以减轻肠道压力，避免诱发排便异常症状。

• 结肠癌患者宜补充食物残渣较少的食物，可以减少排便次数。

• 结肠癌患者要严格禁酒，否则会影响病情恢复。

• 若患者需进行手术治疗，术前给予高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食，术后12小时内禁食3~4天，给予静脉营养支持，逐渐过渡到流食、正常饮食。
  

处于不同阶段的结肠癌患者，护理方式有很大区别。在手术之前患者的日常护理应当以调节身体素质、增强体质为主。在手术后，患者的日常护理应当以弥补身体损伤，消灭残余癌细胞为主。

• 结肠癌的伤口在手术过程中易被感染，术后应注意体温变化，及时发现切口感染。

• 术后1~3个月内不得从事重体力劳动，养成规律排便的习惯，避免坐太久。

• 术后坚持化疗，定期门诊复查，如有腹痛、血便等，应及时治疗。

• 保持心情舒畅，避免不良心理因素的刺激。

• 改变不良的饮食结构和习惯，提倡高蛋白、高维生素、高热量的饮食，避免辛辣、刺激性食物。

术后要加强对吻合口瘘的观察和护理，密切观察有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等症状出现。

结肠癌患者多年龄较大、体质弱，除了会有忧虑外，还有悲观、恐惧、焦虑等心理障碍。家属要多与患者沟通，缓解不良情绪。让患者了解疾病的基本知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

• 结肠癌患者在接受一系列治疗后，4周内注意保暖。此时腹腔环境受到严重的损伤，因此出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐症状的可能性较大。

• 出现此类症状并不意味癌症复发，患者不要有心理压力，也不要恐慌，积极复查即可。

• 尽量避免外出，定期查肝功能、规律生活。

结肠癌的预防需要从多个角度入手，生活习惯、日常饮食、健康作息、科学锻炼、定向筛查、常规体检都很重要。不同年龄、不同身体素质的患者，可根据个人情况做出定向预防。

每年进行粪便隐血实验，或每3年行多靶点粪便DNA检查，或每5年行乙状结肠镜检查，或每10年做全直肠镜检查。

• 戒烟、戒酒，避免刺激性辛辣食物的摄入，是预防结肠癌的有效方式。

• 患有肠道系统疾病的患者针对基础疾病进行控制，可以有效降低结肠癌的发病概率。

• 多吃低脂且含有膳食纤维，如蔬菜、大豆等食物，补充钙剂及维生素，可抑制腺瘤上皮增生。

• 适当锻炼身体，增强抵抗力。放松心情，保持心情愉悦。