神经胶质瘤亦称胶质细胞瘤，简称胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤，亦称神经外胚层肿瘤或神经上皮肿瘤。肿瘤起源于神经间质细胞，即神经胶质、室管膜、脉络丛上皮和神经实质细胞，即神经元。大多数肿瘤起源于不同类型的神经胶质，但根据组织发生学来源及生物学特征类似，对发生于神经外胚层的各种肿瘤，一般都称为神经胶质瘤。

星形细胞胶质瘤

是神经胶质瘤中最为常见的肿瘤，占颅内胶质瘤的39.1%，多见于20~40岁的青壮年，分为纤维型、原浆型、肥胖型和混合细胞型，以纤维型多见。

星形母细胞瘤

比较少见，主要发于大脑半球，预后较差，手术难全切除，放疗效果欠佳。

极性成胶质细胞瘤

肿瘤性质偏良，但多发生于手术难切除部位，如脑干、视神经，青少年多发，占颅内胶质瘤的2%~3%。

多形性胶质母细胞瘤

是成人比较多见的恶性胶质瘤，多发生于大脑半球，占颅内胶质瘤的20%~25%，可以原发，也可以由星形细胞或少支胶质瘤恶变而来。

少支胶质细胞瘤和少支胶质母细胞瘤

少支胶质瘤占颅内胶质瘤的4%，由少支胶质细胞发生，多发生于中年人的大脑半球白质内。肿瘤生长缓慢，为比较良性的胶质瘤。

室管膜瘤和室管膜母细胞瘤

它发自脑室系统的室管膜细胞及其下的胶质上皮细胞，常和脑室壁和中央管有联系。占颅内胶质瘤的18.2%，常见于儿童和青年。多见于第四脑室、侧脑室和脊髓内，是胶质瘤中唯一局限性发育的肿瘤。肿瘤有明显分界，发育缓慢。

脉络丛乳头状瘤

发生于脑室内脉络丛上皮细胞，临床少见，占颅内胶质瘤的1.7%~2.0%，多见于50岁以下，10岁以下儿童占1/3，男多于女。儿童病例多见于侧脑室，成人病例多见于第四脑室。

髓母细胞瘤

是小儿颅内较常见的恶性肿瘤，尤其多见于10岁左右的儿童，占儿童胶质瘤的10.7%。主要发生于小脑蚓部，突入第四脑室内或后髓帆向周围扩展生长，也可沿脊液播散。

松果体瘤

比较少见，发生于松果体的实质细胞，所以又称为松果体细胞瘤，多见于儿童和青年。

神经原细胞瘤

包括神经节细胞瘤和神经母细胞瘤，神经节细胞瘤源于较原始的细胞残留，较少见，占颅内肿瘤的0.4%~0.9%，多见于儿童及青年。好发于第三脑室底部、颞叶、丘脑、脑干、小脑蚓部和脊髓。

神经胶质瘤的病因尚未完全清楚，发病机制尚未明确，目前确定的两个危险因素是辐射因素和遗传因素。职业暴露、生活习惯等也是本病发生的重要因素。

遗传因素

研究发现，本病部分患者出现高外显率基因遗传突变，本病常有家族聚集发病史，故不排除与遗传因素相关。

辐射因素

如果曾经暴露于电离辐射的人群，会增加患有神经胶质瘤的风险，但是目前还没有发现一些日常的辐射会增加患病的概率。

生活习惯

如果患者长时间处于不良的饮食、生活习惯也会增加患病因素，例如长期吸烟、酗酒、经常熬夜、饮食不规律等。

既往史

如果患者之前存在过脑外伤、脑部病毒感染等情况下，也会增加患有神经胶质瘤的概率。

国内16个单位统计资料表明神经胶质瘤占颅内肿瘤44.6%，根据北京市宣武医院和天津医学院附属医院的统计，神经胶质瘤占颅内肿瘤18.2%~39.1%。

• 多见于60~80岁的老年人，随着年龄增长，患上胶质瘤的风险增加。

• 某些特定的胶质瘤有其特定的发病人群，如室管膜瘤和毛细胞星形细胞瘤，在儿童和年轻人更加常见。

症状主要有两方面的表现，一方面表现为颅内压增高及其伴发症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作、精神障碍等。另一方面则为脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局灶定位症状，包括脑水肿、脑组织浸润破坏等症状。本病容易并发脑出血、头皮及颅骨感染等病。

头痛

常是早期症状之一，大多由于颅内压增高所致。肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构，如血管、硬膜和某些脑神经而产生头痛。大多为跳痛、胀痛，呈阵发性或持续，时轻时重，可以是局限性或弥散性，头痛可主要在患侧。多发生于清晨，随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。任何引起颅内压增高的因素，均可使头痛加重。小儿因颅缝分离，头痛多不明显。

呕吐

为主要症状之一，也可以是首发症状。系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，常伴发于严重头痛时，亦常见于清晨，一般与饮食无关。在儿童可由于颅缝分离头痛不显著，且因后颅窝肿瘤多见，故呕吐较突出。

视盘水肿

是颅内压增高的一个重要征象，可致视神经继发萎缩、视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。

癫痫

一部分肿瘤患者有癫痫症状，并可为早期症状。发作的原因多由于肿瘤的直接刺激或压迫所引起，发作类型常为部分型，也可为全身型。发作与肿瘤的部位和性质有一定关系，运动区及其附近的肿瘤癫痫发病率高，星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤发病率高。

精神障碍

可因进行性颅内压增高引起，也可是脑实质受肿瘤的压迫和破坏所致，肿瘤位于额叶者易出现。可表现为性格改变、淡漠、言语及活动减少、注意力不集中、记忆力减退、对事物不关心、不知整洁等。

局灶症状依肿瘤所在部位产生相应的症状，进行性加重。恶性胶质瘤生长较快，对脑组织浸润破坏，周围脑水肿亦显著，局灶症状较明显，发展亦快，在脑室内肿瘤或位于静区的肿瘤早期可无局灶症状。在脑干等重要功能部位的肿瘤早期即出现局灶症状，经过相当长时期才出现颅内压增高症状。某些发展较慢的肿瘤常因代偿作用，常至晚期才出现颅内压增高症状。

脑出血

当患者患有神经胶质瘤病变时，会导致脑部其他组织以及器官受到损伤以及压迫等，容易出现腔内异常出血，并发脑出血。

头皮及颅骨感染

当患者存在神经胶质瘤病变时，如果出现了胶质瘤破裂的情况下，会引起患者头皮及颅骨的感染。

癫痫

发作与肿瘤的部位和性质有一定关系，运动区及其附近的肿瘤癫痫发病率高，星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤发病率高。

神经胶质瘤早发现、早诊断、早治疗，对于改善症状、预防并发症、改善预后及其重要。尤其对于起病隐匿的患者，早期发现出现头痛加重，且持续时间延长、视力下降、抽搐等症状及时就医，做CT检查、头颅核磁共振检查等及时确诊，本病要与脑实质外肿瘤进行鉴别诊断。

• 出现头痛加重且持续时间延长应及时就医。

• 出现视力下降应及时就医。

• 出现喷射性呕吐应立即就医。

• 出现抽搐、一过性神志丧失等癫痫发作的症状者应立即就医。

大多数患者一般去神经外科、神经内科就诊。

• 目前出现什么症状？是否出现以下症状？（头痛、呕吐等）

• 出现症状持续多久？

• 既往有何病史？是否有过肿瘤或神经系统其他疾病史？

• 有无家族史？家族中有无他人患有神经胶质瘤？

• 有何食物药物过敏史？

CT检查

CT扫描是最有诊断价值的项目之一，定位准确率几乎是100%，结合静脉注射对比剂后强化扫描，显示肿瘤的部位、范围、形状、脑组织密度、强化情况、脑组织反应情况及脑室受压移位情况等。

头颅核磁共振检查

主要根据组织中氢质子含量及其在磁场中的弛豫时间的变化，对肿瘤做出定位、定性诊断。使用钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)后可增加其周围组织的对比度，对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。

正电子发射断层扫描

可观察肿瘤的生长代谢情况，鉴别良恶性肿瘤。

脑脊液检查

作腰椎穿刺压力大多增高，有的肿瘤如位于脑表面或脑室内者，脑脊液蛋白量可增高，白细胞数亦可增多，有的可查见瘤细胞。但颅内压显著增高者，腰椎穿刺有促进脑疝的危险，故一般仅在必要时才做，如需与炎症或出血相鉴别时。

脑电图检查

约90%的颅内肿瘤可出现异常脑电图，对肿瘤的定位，甚至定性可提供一定的线索。神经胶质瘤的脑电图改变一方面是局限于肿瘤部位脑电波的改变；另一方面是一般广泛分布的频率和波幅的改变。这些受肿瘤大小、浸润性、脑水肿程度和颅内压增高等的影响。浅在的肿瘤易出现局限异常，而深部肿瘤则较少局限改变。

放射性核素扫描

定位诊断正确率可达80%~90%以上，对大脑半球肿瘤的诊断价值较大。生长较快、血运丰富的肿瘤，其血一脑脊液屏障通透性高，放射性核素吸收率高。

其他检查

包括头颅平片、脑室造影、脑血管造影。头颅平片可显示颅内压增高征肿瘤钙化及松果体钙化移位等，脑室造影可显示脑室受压、移位、充盈、缺损及脑室阻塞情况等，脑血管造影可显示脑血管移位及肿瘤血管情况等。这些异常改变在不同部位、不同类型的肿瘤有所不同，可帮助定位，有时甚至可定性。

根据病史、临床症状、体征及实验室检査可作出初步诊断。

• 有颅内压增高症状，如头痛、头晕、呕吐等。

• 有脑局部受损症状，如癫痫、肢体感觉运动异常、共济失调症状及脑神经症状等。

• 影像学检查可明确有无肿瘤，达到定位诊断，亦可做定性诊断。

满足以上症状及影像学诊断的患者即可确诊本病。

颅内其他肿瘤

神经胶质瘤可区别于脑实质外肿瘤，在神经系统症状与体征方面有时具有特征性，如听神经瘤常有明显听力异常，三叉神经肿瘤常有支配区域的感觉异常等。影像学检查可较好区分脑实质内、外的肿瘤，颅内转移瘤常可发现原发病灶，脑内病灶常为多发性，周围水肿明显，病灶发展迅速。

颅内感染性病灶

• 脑脓肿：患者有感染病史或原发性感染病灶，急性期有发热、白细胞计数升高等感染症状，脑脓肿主要为颅内压增高症状与局限性神经症，在影像学上常可与脑胶质瘤鉴别。

• 脑结核球：患者有颅外结核病或有结核接触史，CT可发现均质性增强而中心有透亮区，环形中心有钙化(靶征)。

• 其他感染灶：患者有其他感染，如脑寄生虫感染，经流行病学史及病原抗原、抗体检查、结合影像学检查一般可以鉴别。

脑内血管畸形

患者常以癫痫或颅内出血为首发症状，CTA(CT血管造影)和DSA脑血管造影可以鉴别。

对神经胶质瘤的治疗一般都主张综合治疗，即以手术治疗为主，术后配合放疗。除手术外，放射治疗是比较有效的治疗措施，化疗、化学药物治疗是颅内肿瘤综合治疗的一部分，免疫治疗等可延缓疾病复发，延长患者生存期。

对于出现脑水肿、颅内压增高等症状患者，可以配合使用甘露醇、甘油果糖、利尿剂、皮质类固醇激素等药物。如果胶质瘤伴有癫痫发作时，可以考虑抗癫痫药物治疗。

手术治疗为目前颅内肿瘤的基本治疗方法，手术方法需要根据肿瘤情况而定。显微手术在神经外科的广泛应用，有助于切除在肉眼难以识别的病理组织，且能避免损伤正常脑组织。

完全切除术

肿瘤能否完全切除，决定其性质与部位。在保证生命安全、尽量避免严重残疾前提下，凡属良性肿瘤、分化良好的胶质瘤等争取全切。

次全切与部分切除术

肿瘤因部位所限或因浸润性生长周界不清或已累及脑的重要功能区、生命中枢、主要血管只能达到有限度的切除。

减压手术与分流手术

如颞肌下减压术、枕下减压术、去骨瓣减压术等。这些手术的目的，是因为肿瘤不能全切除，合并脑肿胀或因手术后脑水肿反应严重时采用。

在颅内肿瘤的综合治疗中，除手术外，放射治疗是比较有效的治疗措施，但放射治疗通常在手术之后进行，尤其是恶性程度高的胶质瘤。颅内肿瘤不能彻底手术切除者达半数以上，术后辅以放射治疗可以提高疗效，减少复发或延长寿命。

化学药物治疗是颅内肿瘤综合治疗的一部分，常用药物如替莫唑胺。许多化学药物毒性较大，可以口服，也可以静脉注射，通常与放射治疗联合应用，但不能透过血-脑屏障，不能达到有效的血药浓度，影响治疗效果。常见的副作用，如恶心、呕吐、脱发、无力等。

神经胶质瘤中的良性肿瘤可达到临床治愈，神经胶质瘤中的恶性肿瘤难以治愈。

神经胶质瘤中的良性肿瘤治疗得当，不会影响患者寿命，恶性神经胶质瘤的5年生存率仅有25%。

患者遵医嘱每半年一次复查头颅CT等检查项目，跟进肿瘤病情的发展程度。

胶质瘤患者应调整饮食结构，摄取营养丰富、全面的食物，摄取含有丰富蛋白质、氨基酸和高维生素的食物。保证每天摄入一定量的新鲜蔬菜，提倡摄入全谷食物，保证有足量的微量元素及饮食纤维素供给。

• 要多摄入有利于毒物排泄和解毒的食物，如绿豆、赤小豆、冬瓜、西瓜等，促使毒物排泄。

• 宜进食抗脑瘤的食物，如小麦、薏米、荸荠、海蜇、芦笋等。

• 宜吃具有保护视力的食物，如菊花、马兰头、荠菜、羊肝、猪肝等。

• 宜吃具有保护颅内血管作用的食物，如芹菜、荠菜、菊花脑、茭白等。

• 宜吃具有防护化疗、效疗副作用的食物，如香菇、银耳、黑木耳等。

• 应避免食用含有致瘤因子的食物，如腌制品、发霉的食物、烧烤烟熏类食品等，同时避免食用某些食品附加剂、农药污染的农作物等。

在观察患者病情变化的同时，针对患者情绪状态的变化给予心理护理，对癫痫持续状态的患者给予安全护理，同时对长期卧床的患者应避免压疮的发生。注意患者的病情监测，和特殊注意事项。

• 慢性疼痛的护理，对疼痛的时间、程度、部位、性质、持续性和间断性、疼痛治疗史等进行详细的记录，复诊时带给医生评估。

• 有窒息危险的护理，胶质瘤患者在癫痫发作期间可对呼吸产生抑制，导致脑代谢需求增加，引起脑缺氧。若忽视对癫痫持续状态的处理，可产生窒息或永久性神经功能损害。在癫痫发作时应迅速让患者仰卧，将压舌板垫在其上下牙齿间以防舌咬伤。将患者头偏向一侧，清理口腔分泌物，保持气道通畅。

• 营养失调的护理，患者由于颅内压增高及频繁呕吐，可导致营养不良和水、电解质失衡，从而降低患者对手术的耐受力，并影响组织的修复，增加手术的危险性。应给予营养丰富、易消化的高蛋白、高热量饮食，或静脉补充营养，以改善患者的全身营养状况。鼓励其多进食富含纤维素的食物，以保持大便通畅。

• 患者应保证睡眠充足，合理安排工作与休息时间。

• 患者宜保持情绪稳定、心境平和，不宜出现过度激动、极度悲伤、烦躁发怒等情绪波动。

患者家属要记录患者的病情变化，对疼痛的时间、程度、部位、性质、持续性和间断性、疼痛治疗史等进行详细的记录，复诊时带给医生评估，以及平日的膳食情况。

有皮肤完整性受损的危险的护理

由于长期卧床，神经胶质瘤患者存在皮肤完整性受损的危险，易发生压疮。出现中枢性高热的患者应适时给予温水浴等物理降温干预，营养不良或水代谢紊乱的患者在病情允许的情况下给予高蛋白质和富含维生素的饮食。

有受伤害的危险的护理

可在床两侧加护栏以防止患者坠床，对躁动的患者要避免不良环境的刺激，保持病室安静，适当陪护，同时加强巡视，防止患者自伤及伤人。

活动无耐力的护理

胶质瘤术后患者可能产生偏瘫、偏身感觉障碍等症状，从而导致患者生活自理能力部分缺陷。家属应鼓励患者坚持自我照顾的行为，协助其入浴、如厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，指导其进行肢体功能训练，提供良好的康复训练环境及必要的设施。

引发本病的病因尚不明确，可能与肿瘤起源、遗传因素、生化环境、电离辐射、亚硝基化合物、污染的空气、不良的生活习惯、感染等因素有关。预防方法有避免忧思郁怒及过度脑力劳累，加强身体锻炼，适当参加体力劳动等。若发现头脑部症状，尽早检查与治疗。

每年进行一次常规体检，监测自身身体状态。

• 人们应避免忧思郁怒及过度脑力劳累，加强身体锻炼，适当参加体力劳动等。

• 患者及家属应了解有关疾病的康复知识，以提高患者自我保健的意识。