母乳性腹泻是指在纯母乳喂养的婴幼儿中出现较为长期、频繁地腹泻症状，并排除其他病理性原因，如病毒、细菌感染或其他先天性原因。其明显的临床特点为每天大便3~7次，呈泡沫稀水样，伴特殊的酸臭味，而粪便常规检查未见明显异常。大多数患儿的症状较轻，一般无需特殊治疗，不会影响生长、发育，病症较严重时可酌情给予药物治疗。

母乳性腹泻根据病情的严重程度，可将该病分为以下几种类型：

轻型母乳性腹泻

大便次数约在每天10次左右，偶有呕吐，病儿精神、面色正常。

重型母乳性腹泻

大便次数每天10~20次，大便呈稀“蛋花汤”样，病儿阵阵哭闹，尿少或无尿，出现脱水症状，病儿精神萎缩，昏睡或昏迷不醒，病精继续发展将出现血压下降而休克。

迁延型母乳性腹泻

病程达1个月以上，病情时轻时重，重时吐、泻频繁似重型腹泻，但往往因病程拖延，病儿以慢性营养不良表现为主，伴有各部位继发感染等。

母乳性腹泻的病因与发病机制目前都尚不明确，但有研究发现部分母乳喂养引起婴儿腹泻的病因可能与母乳前列腺水平、脂肪增加以及幼儿体内缺乏乳糖酶、母亲或家族过敏史等因素有关，在母亲嗜吃甜食、饮食结构不合理时易被诱发。临床上，此病好发于6个月以内的幼儿以及家族阳性过敏史者，无传染性。

母乳中前列腺素含量过高

母乳喂养引起腹泻，可能是母乳中的前列腺素E2含量较高。该物质可促进小肠平滑肌的运动，增加水和电解质的分泌而产生稀便。

患儿缺乏乳糖酶

乳糖酶的主要功能就是消化乳糖，可将乳糖水解成能够被人体吸收的半乳糖和葡萄糖。当患儿体内缺乏乳糖酶时，则会引起乳糖消化吸收障碍，部分患者可出现乳糖不耐受的症状，表现为腹泻、腹胀、腹痛。

母乳中脂肪含量过高

婴幼儿吸吮脂肪含量过高的母乳时，由于幼儿自身的消化吸收功能尚未发育完全，无法代谢体内过多的脂肪，导致脂质代谢紊乱，肠道渗透压发生变化，引起腹泻症状。

母亲或家族过敏史

父母双方均有家族性过敏史、母亲有家族过敏性疾病史或母亲易对食物、药物过敏者其后代患母乳性腹泻的发病率明显增高。

母亲嗜吃甜食

若母亲爱吃甜食或其他含糖量过高的食物，易导致体内脂肪含量过高，引起婴儿腹泻。

母亲饮食结构不合理

含有过多可导致过敏的物质，如海鲜、芒果、鸡蛋清等，则可诱发母乳性腹泻。

母乳性腹泻是常见病、多发病，目前在全球范围内，母乳性腹泻的患病率与发病率极攀升。本病是发展中国家婴幼儿营养不良、发育停滞的主要原因之一。

6个月以内的婴儿

6个月以内婴儿母乳喂养，母乳中前列腺素含量较高，或者小儿退乳糖不耐受。

阳性过敏性家族史者

家族中有阳性过敏性疾病使者，母乳性腹泻的发生风险高。

母乳性腹泻的典型症状主要在于大便性状或频次的改变，大部分患儿全身情况正常，少数可能会出现腹胀、呕吐的表现，重症患者如未得到有效治疗，有并发营养不良、水电解质紊乱、生长发育迟缓或小儿贫血的可能，家长需要引起重视。

大便性状改变

即患儿大便的性状、性质均发生明显变化，多为稀水样便，不成形状，少见黏液样便或糊状大便，有特殊的酸臭味，色泽为典型黄色或带微绿，有泡沫和奶瓣，有时甚至还带有条状的透明黏液。

大便频次改变

大便次数明显增多，轻型患者每天约10次左右，但重型患者可至10~20次，迁延型患者病程漫长可达1个月。

• 少数症状严重的患者可能会出现腹胀、腹痛、呕吐的症状，或因频繁腹泻而出现脱水症状，表现为哭闹不止、尿少或无尿。

• 大多数患儿精神活泼，食欲良好，虽腹泻病程较长，但体重仍正常增长。

营养不良

长期腹泻可导致体内吸收的营养物质不足以支撑正常机体需要，而出现营养不良的情况，表现为发育迟缓，皮肤毛发无光泽、角膜苍白，体重不增加甚至减少。

水电解质紊乱

长期腹泻可致体内脱水，可造成血压下降而引起水电解质紊乱，患儿嗜睡、口干、食欲不振，愈发影响营养物质吸收。

生长发育迟缓

重症患儿病程迁延不愈时可导致生长发育缓慢，与同龄儿对比发现，其身长、毛发、牙齿、骨骼等发育情况明显迟缓，不及时纠正，甚至有患佝偻病可能。

小儿贫血

由于腹泻导致的消化吸收障碍，蛋白质及其他造血原料的吸收减少，可引起贫血，出现指甲、手掌、皮肤以及口唇、和睑结膜等处颜色苍白，疲倦乏力。

当患儿的腹泻持续时间较长、大便次数增多，已严重影响生活时，可去医院就诊，一般于儿科或消化内科就诊，通过体格检查、血常规以及便常规检查可除外其他病理性疾病，以确诊母乳性腹泻，但注意与细菌性痢疾、轮状病毒腹泻相鉴别诊断。

• 患儿有大便次数增多情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 患儿出现生长、发育停滞的情况应及时就医。

• 患儿已经确诊母乳性腹泻重型时，如有症状加重的情况应立即就医。

• 患儿优先考虑去儿科就诊。

• 患儿出现腹泻症状去消化科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 大便次数增多是某一天还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如食欲减退、苦恼、精神萎靡等)

• 患儿是否曾确诊其他消化系统疾病？

• 除了母乳之外是否有其他的添加食物？

体格检查

可通过视诊、触诊检查患儿的皮肤以及口唇黏膜、眼睑等是否存在脱水症状，如皮肤干燥、弹性变差失去光泽、口唇苍白等，并通过测量婴幼儿的头围、身长、体重、胸围等判断是否存在生长发育迟缓的现象。

血常规检查

检查患儿体内是否存在病理性改变，尤其是病菌感染而引起腹泻的症状，注意一般新生儿的白细胞计数会偏高，当白细胞计数显著上升时多提示炎症感染的可能。

便常规检查

便常规检验可以了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，可以检验粪便中有无红血球和白血球、细菌敏感试验、潜血试验(OB)以及查虫卵等。

如果婴儿在哺乳期间，每天排便次数较多，性状较稀，但婴儿精神状态良好、食欲良好，医生通过仔细询问病情，综合患儿的各项症状和体征，以及实验室检测结果即可诊断为母乳性腹泻。

急性细菌性痢疾

多发于夏季，患儿多有不洁食物史，潜伏期24~72h。大多数病人起病急，高热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重，大便多呈黏液脓血便，排便次数每天数次至10多次，粪便常规检查白细胞或脓细胞≥15/HPF，当粪便培养结果显示志贺菌属阳性时可确诊，母乳性腹泻粪便培养未见明显异常。

轮状病毒腹泻

较常见于儿童和婴幼儿，为一些病毒性感染所引起的，多为水样腹泻，伴有发烧、呕吐和腹痛，腹泻物多为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀便，有恶臭。患儿可行血常规、病毒学检查出相关病原体而确诊，而母乳性腹泻常规检查结果多为阴性。

如果婴儿精神好、食欲好，体重增长正常，属于正常情况，保守治疗即可，在饮食方面，可用豆浆和葡萄糖代乳替代治疗，但当症状严重时，可给与药物干预，吲哚美辛与微生态制剂、蒙脱石散均有一定的疗效，患儿的治疗周期一般在1~2个月左右。

一般比较轻的生理性腹泻无需治疗，可以继续哺乳。长此以往，婴儿机体会逐渐适应母乳中的前列腺素，乳糖酶亦会逐渐发育成熟，酶的活性增加，逐步能够分解、消化和吸收乳糖，并随着增加辅食逐渐好转，适用于症状较严重的患者。

吲哚美辛

可抑制母亲体内前列腺素(PG)的合成而降低母乳中前列腺素的含量，适用于腹泻症状严重，暂停母乳喂养或营养治疗无效的患儿，会产生胃肠道反应、头晕头痛、皮疹等副作用，由于此药可自乳汁排出，所以哺乳期妇女使用时一定要谨遵医嘱，不可自行服药。

微生态制剂

也叫活菌制剂或生菌剂，利用对宿主有益无害的益生菌或益生菌的促生长物质，经特殊工艺制成的制剂，可快速构建肠道微生态平衡，有效缓解患儿腹泻、腹胀的症状，同时不会产生明显的毒副作用，应用广泛。

蒙脱石散

适用于患者腹泻症状严重时，安全性良好，哺乳期妇女以及婴幼儿均可安全服用，且本品不良反应少见，过量服用时可引起便秘，大便干结。

本病无需手术治疗。

• 合理地添加辅食如小米汤或豆浆加葡萄糖代乳，可以缓解婴儿腹泻和养脾胃，有效缓解腹泻症状。但需注意豆浆喂养不宜长期单独应用，宜逐步加鱼蛋白。

• 母亲注重饮食，多吃清淡饮食，少吃油腻甜口食物，多吃水果蔬菜，注意营养均衡。

母乳性腹泻有很好的治疗方法，目前能有效的治愈。

一般不影响正常寿命。

母乳性腹泻治疗刚开始，应两天复查一次，直至排便正常。

患儿与哺乳者均需要注意饮食习惯，尤其是母亲，更需要调整饮食结构，合理营养搭配，合理餐次分配，少吃甜腻易过敏的食物，多吃新鲜水果蔬菜，注意补充充足的营养。

• 哺乳期母亲应该饮食清淡，少吃油腻食物，喝汤时把浮油撇净，建议每天早餐喝小米粥，吃清淡的素炒蔬菜，平时多吃水果，保证荤素搭配营养均衡。

• 建议每天给宝宝喝一次小米清汤，可以缓解婴儿的腹泻还可以养脾胃。

• 哺乳期母亲不要吃食腐烂变质或过期物品，例如蛋类、剩饭、剩菜和乳制品，这些物品都带有一定性的细菌在内，易导致腹泻的产生。

母乳性腹泻主要从患儿与哺乳女性两方面做起，注意保暖、注意加强管理、注意个人卫生，保持心理健康，养成良好的哺乳习惯，同时做好病情监测，一旦出现腹泻症状加重或伴其他精神症状时，需要及时就医。

• 注意患儿腹部保暖，喝温水开水，也可以喝一些糖和盐水，以免着凉加重病情。

• 注意给患儿做腹部按摩，手搓热，放在宝宝肚脐位置，顺时针按摩约10次，重复5~6次。

• 哺乳期女性应该保证个人卫生清洁，勤清洗，患儿餐具定期消毒，以避免感染性腹泻的发生。

• 每天记录婴儿的排便次数、量以及性状，食欲和精神的情况。

• 如排便次数持续增多并伴有食欲不振、精神差、哭闹等应及时就医。

患儿在大便次数增多时会因身体的不舒服出现哭闹不止的情况，家长应该给予耐心，细心呵护，不能置之不顾任由哭泣，长时间大声哭闹可损坏声带，所以心理护理主要在于家长，应该加强监管、悉心呵护孩子的成长。

不要在患儿一经出现生理性母乳性腹泻的症状时，立即停止母乳哺乳改喂牛奶，随着婴儿机体的成熟，会逐渐适应母乳。此外，需养成良好的哺乳习惯，注意不要让小儿捂奶头，每侧乳房基本吸空后，如继续吸吮，乳汁中脂肪量会增加，容易引起脂性消化不良，主张要吸就吸，不吸就停。每次10分钟左右，饱满的乳房即可基本吸空。

母乳性腹泻的病因与发病机制尚不明确，因此暂无有效的预防方法。但哺乳期母亲若做好合理的饮食规律及食物搭配、营养均衡，并注意适时添加辅食，避免用药或接触过敏性食物时，可以在一定程度上预防此病的发生。

• 改善母亲的饮食习惯，避免吃太油腻的食物，少吃冷的刺激性食物，多吃易消化的食物，如面食、面条、馒头等。

• 对婴儿及时添加辅食，如小米粥、豆浆、奶粉等，适时断奶。

• 哺乳期女性尽量减少用药，并远离可能引起过敏的物质，谨防毒素通过母乳传播给胎儿。