前尿道损伤是指尿道的球部和阴茎部发生损伤，是泌尿系统最常见的外伤。男性前尿道损伤多发生于球部，以骑跨伤引起的球部尿道损伤多见，主要的临床表现有尿道出血、局部疼痛、局部血肿、排尿困难等。前尿道损伤可以分为闭合性前尿道损伤、开放性前尿道损伤和医源性前尿道损伤，主要的治疗方式有对症支持治疗和手术治疗。一般经过及时正规治疗，可以完全治愈，也有部分病人会出现并发症。

前尿道损伤按照病因分类，可以分为以下三类：

开放性前尿道损

因为子弹、刀刃等锐器损伤，外伤情况复杂而严重，常伴有胸部腹部等其他组织器官外伤，有创口与外界相通。

闭合性前尿道损伤

因为直接暴力如撞击、跌打、挤压、肋骨骨折等或者间接暴力如对冲伤、突然暴力扭转等所导致，一般没有创口与外界相通。

医源性前尿道损伤

通常见于膀胱镜检查治疗或者反复插尿管，可以引起前尿道损伤。

前尿道损伤的常见病因有钝性损伤、性交时损伤、缺血性损伤、慢性尿道损伤和医源性损伤。前尿道损伤主要见于男性、发生骑跨伤者以及反复进行膀胱镜尿道检查者。

钝性损伤

绝大多数的前尿道损伤是由跌落、打击或交通意外引起。与后尿道损伤不同的是前尿道损伤很少伴有骨盆骨折。其中尤以骑跨伤引起的球部尿道损伤常见，致伤的原因是会阴部遭到撞击或会阴部撞击到硬物上，突然的直接外力将相对固定的球部尿道挤压在耻骨联合的下缘所致。

医源性损伤

多发生在经尿道器械检查治疗、内窥镜检查治疗、尿道扩张或放置导尿管或拔除未抽空气(水)囊的导尿管时。医源性损伤一般较轻微，需要急诊处理和造成尿道狭窄的机会较少。

开放性损伤

主要见于枪击伤，阴茎部尿道和球部尿道的发生率相似。也可见于刀刺伤和截断伤等其他开放性损伤，往往伴有阴茎、阴囊和会阴部其他组织器官损伤。

性交时损伤

部分情况下尿道钝挫伤同时伴有阴茎海绵体折断，这种情况多发生在阴茎勃起状态下，如性交时，发生概率大约是20%的阴茎海绵体折断伤伴有尿道的损伤。

缺血性损伤

使用阴茎夹控制尿失禁的截瘫患者，由于阴茎感觉的降低和缺失，会引起阴茎和尿道的缺血性损害。

慢性尿道损伤

主要出现在长期留置导尿管时，其原因是导尿管直接压迫坏死和长期尿道内炎症、感染或化学刺激导致持续炎症，故留置尿管时应减轻其对阴茎阴囊连接部的压迫，做好尿道的清洁护理，使用刺激性小的硅制尿管。

前尿道损伤是泌尿系统最常见的外伤，男性患者居多，占全部病例的97%，一般损伤的部位为球部。女性尿道较短，损伤比较少见。

男性

据流行病学显示，前尿道损伤多见于男性，多发生在球部。因为女性尿道比较短，所以损伤比较少见。

发生骑跨伤者

当会阴部发生骑跨伤时，可以将尿道挤向耻骨联合下方引起尿道球部损伤。

反复接受膀胱镜尿道检查者

反复插尿管或者反复接受膀胱经尿道检查，可以引起医源性损伤，导致前尿道损伤。

前尿道损伤典型的临床症状为尿道出血、疼痛、局部血肿、排尿困难、尿液外渗。部分病人血液以及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，可以使会阴、阴囊、阴劲发生肿胀。常见的并发症有尿路感染、尿道狭窄、尿瘘。

尿道出血

外伤后即有鲜血自尿道外口滴出或溢出，为前尿道外伤最常见的症状。

疼痛

局部常有疼痛及压痛，也常见排尿痛，并向阴茎头部及会阴部放射。

局部血肿

尿道骑跨伤可引起会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。

排尿困难

尿道裂伤或断裂时，可引起排尿困难或尿潴留。因疼痛而致括约肌痉挛也可引起排尿困难。

尿外渗

尿道裂伤或断裂后，尿液可从裂口处渗入周围组织，如不及时处理或处理不当，可发生广泛皮下组织坏死、感染及脓毒症。开放性外伤，则尿液可从皮肤、肠道或阴道创伤口流出，最终形成尿瘘。

部分病人尿道球部裂伤或断裂时，血液以及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，造成会阴、阴囊以及阴茎肿胀，有时可以向上扩散至腹壁。

尿道狭窄

尿道挫伤时一般不发生尿道狭窄，尿道裂伤时尚有部分尿道壁完整，但愈合后往往有瘢痕性尿道狭窄。病人表现为排尿困难、排尿延时、排尿费力等症状。

尿瘘

如果尿液外渗未及时得到引流，感染后可以形成尿道周围脓肿，脓肿破溃可以形成尿瘘，狭窄时尿流不畅也可以引起尿瘘。前尿道狭窄所导致的尿瘘多发生在会阴部和阴囊部。

尿路感染

尿液从损伤部位渗透到其他组织，可以引起广泛感染。病人表现为局部疼痛、压痛以及反跳痛。

前尿道损伤的症状比较明显，一旦受到外伤并出现疼痛、肿胀等相关症状时应到医院就医，可通过体格检查、诊断性导尿、逆行尿路造影等检查明确诊断。前尿道损伤需要与后尿道损伤和膀胱损伤进行鉴别诊断。

• 发生外伤并出现局部疼痛、局部血肿、尿道出血、排尿困难以及尿液外渗等表现时，需要及时就医。

• 出现严重性出血休克如昏迷、面色苍白、口唇发紫、四肢发冷、血压下降等表现时，需要立即就医。

• 大多患者优先考虑到泌尿外科就诊。
  

• 若患者出现休克指征时，考虑到急诊科就诊。

• 您今年多大了？
  

• 目前都有什么症状？(如会阴部疼痛、会阴部出现血肿、尿道出血、排尿困难等)
  

• 是否有外伤史？如骑跨伤，或者是否接受过尿道机械检查？
  

• 症状持续多长时间了？
  

• 是否做过相应的紧急处理？
  

• 是否有反复插导尿管的病史？

体格检查

检查会阴部、阴囊、阴茎等区域是否发生肿胀，同时也要检查腹壁，判断副秘是否有压痛、反跳痛等表现。

诊断性导尿

可以了解尿道的完整性以及连续性。如果一次导尿成功，提示尿道外伤不严重；如果导尿管滑脱，第二次再插有失败的可能。如果一次插入困难，说明可能有尿道裂伤或断裂伤，不应该勉强反复试插，以免加重外伤，导致感染。

逆行尿路造影

逆行尿路造影可以显示尿道外伤部位以及程度。尿道挫伤无造影剂外溢，如果有外溢，则提示部分裂伤；如果造影剂未进入后尿道而大量外溢，提示尿道有严重裂伤或断裂。

• 典型的前尿道损伤临床症状—尿道出血、疼痛、局部血肿、排尿困难、尿液外渗等表现，可以对尿道损伤做出诊断。
  

• 结合病史如有会阴部骑跨外伤史或者尿道机械操作史、诊断性导尿不成功、逆行尿路造影显示尿道球部或阴性部发生损伤，可以明确诊断为前尿道损伤。

后尿道损伤

后尿道损伤一般由骨盆骨折引起，通常发生在尿道的膜部。典型的临床表现有失血性休克、疼痛、排尿困难以及尿液外渗和血肿等，骨盆X线检查可发现骨盆骨折。前尿道损伤多由骑跨伤或医源性损伤引起，会出现局部疼痛、局部血肿、尿道出血、排尿困难，尿路造影可判断损伤部位以及严重程度，尿道挫伤无造影剂外溢，如果有外溢，则提示部分裂伤；如果造影剂未进入后尿道而大量外溢，提示前尿道有严重裂伤或断裂。

膀胱损伤

膀胱损伤主要表现为休克、腹痛、排尿困难、血尿、尿瘘等症状；插导尿管试验可见导尿管顺利插入膀胱但无尿液流出或流出少许血尿；膀胱造影，造影剂流入膀胱周围间隙或腹腔内。前尿道损伤主要表现为局部疼痛、局部血肿、尿道出血、排尿困难，插导尿管试验可发现导尿管不能顺利插入，尿路造影有外溢。

前尿道损伤一般通过短期治疗即可改善症状，常见的治疗方式有药物治疗和手术治疗，常见的手术方式有经会阴尿道修补术、尿道断端吻合术等。

• 当尿道球部海绵体严重出血时，应该立即压迫会阴止血，并且进行抗休克治疗如补液、输血等。
  

• 当发生尿道挫伤时，因为尿道连续性尚存在，可以插入导尿管引流尿液一周。

止血药物

常见的止血药物有止血芳酸、止血环酸、去氨加压素等。可以在医院进行静脉输液治疗。

抗感染药物治疗

常见的药物有左氧氟沙星、甲硝唑、环丙沙星等，可以有效地杀灭泌尿系统的致病菌，防止感染。

镇痛药物

常见的镇痛药物有芬太尼、吗啡、可待因等。当病人疼痛难忍时，可以适当的给予镇痛药。

经会阴尿道修补术

当发生尿道裂伤时，可以行经会阴尿道修补术，并且留置导尿管2~3周。

尿道断端吻合术

球部远端和阴茎步的尿道完全断裂，会阴、阴茎、阴囊内会形成大血肿，应该及时经会阴切口予以清除，然后行尿道端吻合术，留置导尿管三周。

尿道外口切开术

尿道外口狭窄应行尿道外口切开术。如果狭窄严重引起排尿困难、尿流变细，可以行内镜下尿道内冷刀切开，对瘢痕严重者在辅以电切、激光手术治疗等。如果狭窄严重引起尿道闭锁，经会阴切除狭窄尿道再行尿道断端吻合术，常可以取得满意得疗效。

膀胱造瘘术

当患者条件不允许时，也可以做耻骨上膀胱造瘘术。

前尿道损伤经过及时正规治疗后，可以治愈。

前尿道损伤一般不影响患者的自然寿命。

前尿道的损伤术后两周内应该进行复诊，主要复诊项目有诊断性导尿术、逆行尿路造影等，判断伤口愈合情况。术后一年内建议每三个月复查一次，了解是否出现尿路狭窄等并发症。

前尿道损伤的患者提倡进食清淡、高蛋白、高能量的食物，禁忌辛辣、刺激性食物，保持良好的饮食习惯。

• 前尿道损伤的患者提倡进食清淡的食物，多吃蔬菜水果，补充维生素，利于伤口恢复。
  

• 提倡进食高蛋白、高能量的食物如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。
  

• 禁忌辛辣、刺激性食物如辣椒、胡椒等，不利于伤口恢复。

前尿道损伤患者的护理主要包括用药护理、术后护理、康复护理以及个人卫生，同时患者应该密切关注病情变化，有助于疾病的恢复。

• 用药期间严格遵医嘱用药，了解药物相关用法、作用以及不良反应等，不可擅自增减药量。

• 注意保持会阴部以及阴茎的清洁干燥，避免引起继发感染。

• 损伤前期最好卧床休息，避免剧烈运动，造成伤口二次损伤。

• 病情康复期间尽量避免性生活，防止再次损伤尿道。

• 术后注意保持伤口清洁干燥，避免沾水。

• 注意保持尿管通畅，避免弯曲，挤压。

前尿道损伤的患者应该密切关注自己的病情变化，引流的尿液是否带有血液、是否带有脓液、会阴部是否疼痛等。疾病康复期应该注意是否出现排尿受阻、尿流变细、排尿延时等症状，如果出现，应该立即就医。

长期携带导尿管的患者，如果导尿管滑出，不要自行强行插入导尿管，强行插入导尿管，很有可能导致尿道损伤，应该立即前往医院更换导尿管，长期携带导尿管的病人应该学会正确使用导尿管和导尿袋，避免暴力因素扯出导尿管，造成尿道损伤。

前尿道损伤预防的重点在于避免发生骑跨伤、在进行膀胱镜尿道检查时或插入导尿管时，应该积极配合医生。对于发生骑跨伤的人群，应该及时到医院进行筛查。

对于发生骑跨伤的人群出现排尿困难、尿道出血等症状时，应该早期到医院进行筛查，主要筛查项目有逆行尿路造影、诊断性导尿术、X线检查等。

• 在骑马等运动时，应该做好相应的防护措施，避免发生骑跨伤。
  

• 患者在进行膀胱镜尿路检查时或插导尿管时，应该积极配合医生，以免造成医源性损伤。

• 注意个人卫生，适当增加日常锻炼，增强抵抗力。