角膜溃疡是角膜发生组织降解的炎性病变，一般分为感染性和非感染性角膜溃疡，常见原因包括外因、内因、邻近组织蔓延等因素，除麻痹性角膜炎外，多数角膜溃疡具有畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛、视力下降等症状，可见眼睛充血发红、角膜浸润水肿溃疡，恢复痊愈后可以引起角膜瘢痕混浊出现视力下降，严重的影响视功能，是常见致盲性眼病之一。角膜溃疡一般需要抗微生物药物、非甾体药物、糖皮质激素药物、睫状肌麻痹剂进行治疗，角膜瘢痕混浊时可以考虑角膜移植手术治疗，经过治疗一般可治愈。

角膜溃疡根据致病因素不同，可分为感染性角膜溃疡和非感染性角膜溃疡，感染性角膜溃疡一般是微生物感染引起，又可分为细菌性角膜溃疡、真菌性角膜溃疡、病毒性角膜溃疡、棘阿米巴角膜溃疡，而非感染性角膜溃疡与超敏反应与自身免疫型有关，可分为角膜周边部溃疡、蚕食性角膜溃疡等。

角膜溃疡的病因和发病机制极为复杂，一般分为感染性和非感染性，不同类型其病因不尽相同，即使在同一类型中也存在异质性，好发于角膜损伤者，眼部外伤、慢性眼疾、长期佩戴隐形眼镜、免疫力低下等因素可诱发角膜溃疡。

感染性角膜溃疡

一般是微生物感染引起，常见原因是细菌、病毒、真菌、棘阿米巴原虫等感染引起。细菌感染最常见，致病菌主要有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、淋病奈瑟菌、大肠埃希菌等。真菌感染主要的致病菌有镰刀菌、曲霉菌、白念珠菌、链格孢霉菌等；病毒感染主要的致病菌有单纯疱疹病毒、水痘病毒、带状疱疹病毒等。棘阿米巴原虫感染比较少见，可因棘阿米巴原虫或包囊感染引起。

非感染性角膜溃疡

超敏反应与自身免疫型有关，较少见，如自身免疫因素引起角膜胶原酶激活，导致角膜组织发生溶解，形成溃疡，如蚕食性角膜溃疡、角膜周边部溃疡。

外伤

眼外伤如植物、微粒(如沙子、玻璃或小块钢铁)等划伤或擦伤角膜，容易引起角膜损伤，角膜损伤是感染性角膜溃疡的主要诱因。

化学性损伤

带腐蚀性的化学物品飞溅损伤角膜，也可诱发角膜溃疡。

慢性眼疾

一些慢性疾病如眼睑缺损、睑外翻、眼球突出、上睑闭合不全等，可影响眼睛完全闭合，会使角膜干燥，从而诱发角膜溃疡。

长期佩戴隐形眼镜

持续性佩戴隐形眼镜，特别是佩戴过夜的人群且卫生清洁不佳者，角膜溃疡形成的风险较普通人群会增加十倍。

免疫力低下

如长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂或久病后体质虚弱者，因免疫力低下，会增加病原微生物感染的机会，从而诱发角膜溃疡，机体疲劳也可以引起机体抗病能力减弱，诱发角膜溃疡。

角膜溃疡是眼科常见病、多发病，是常见致盲性疾病之一。感染性角膜溃疡至今仍然是世界性常见致盲性眼病，保守估计全球每年50万人发生感染性角膜溃疡。

角膜溃疡好发于角膜损伤者、有其他慢性眼疾者、长期佩戴隐形眼镜者以及免疫力低下的人群。

角膜溃疡的典型症状就是畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛、视力下降等刺激症状，常呈进行性加重，可逐渐出现眼部红肿、分泌物增多，严重时容易并发虹膜睫状体炎、角膜后弹力层膨出、角膜穿孔等疾病。

角膜刺激症状

角膜刺激症状最常见，包括畏光、流泪、眼痛、眼睑痉挛等，症状多随病情的发展呈进行性加重。棘阿米巴角膜溃疡通常有眼部剧烈刺痛或放射痛，蚕食性角膜溃疡可发展成不可缓解的疼痛。

眼睛异物感

角膜表面发生不同程度缺损、溃烂，并伴有分泌物附着，患者可出现眼睛异物感，失去光滑感。

视力下降

感染性角膜溃疡发病早期即可出现视力下降并逐渐加重，根据病变深度的不同可导致不同深度的角膜瘢痕，造成永久性视力损害。非感染性角膜溃疡多为角膜周边部溃疡，早期对视力影响不大，随疾病进展会导致视力下降。

炎症表现

非感染性角膜溃疡的早期炎症反应轻，病变局限，而感染性角膜溃疡的炎症反应较重，随着病情加重，可出现角膜缘及结膜血管充血，出现红肿、大量分泌物，随着溃疡面积扩大，揉眼可见角膜灰白色斑块状或片状病灶。

部分患者可伴有头痛、睡眠障碍及上呼吸道感染、全身免疫性疾病表现。

虹膜睫状体炎

角膜溃疡炎症细胞可以使前房混浊、前房积脓、虹膜充血、瞳孔缩小，可以引起角膜后沉着物，炎性纤维渗出可以引起瞳孔后粘连，甚至膜闭而继发青光眼，并发白内障。

角膜后弹力层膨出

角膜溃疡深达后弹力层，可以因为眼压使其向前膨出，形如黑色小泡，可能因为喷嚏、咳嗽、腹压高等而穿破。

角膜穿孔

角膜穿孔时患者会感觉突然一惊剧痛并且有热泪流出，原有疼痛消失。穿孔后房水溢出，虹膜睫状体前移而形成前极白内障、角膜葡萄肿、角膜白斑等一系列并发症，角膜穿孔不能闭合可以引起角膜瘘。

患者出现眼睛充血发红、畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛、视力下降等症状，需要到眼科就诊，并进行眼科裂隙灯显微镜、角膜共焦显微镜、荧光素染色、组织病理学等检查，可明确诊断，角膜溃疡需要与角膜基质炎、角膜白斑等疾病进行鉴别。

• 发现角膜浸润水肿混浊，并出现眼睛充血发红、畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛、视力下降等症状，应及时就医。

• 出现突然视力光感减弱或者无光感、眼球萎缩塌陷等症状，应立即就医。

角膜溃疡患者需要到眼科就诊。

• 目前都有什么症状？(如眼睛充血发红、畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛等)

• 症状出现多久了？

• 视力下降是一过性还是持续的？

• 是否诊断与治疗？

• 既往有无其他的病史？

裂隙灯显微镜检查

裂隙灯显微镜检查是诊断角膜溃疡的主要工具，可以了解角膜病变大小、形态、程度等，可以角膜浸润、灰白色溃疡、边界不清等病理改变。

荧光素染色检查

荧光素角膜染色可以了解有没有角膜浸润、溃疡等。

角膜共焦显微镜检查

角膜共焦显微镜检查可以了解角膜细胞形态变化，对诊断真菌性角膜溃疡、棘阿米巴角膜溃疡等提供病因学诊断。

前节光学相干断层扫描检查

前节光学相干断层扫描检查可以了解病变角膜厚度、大小等。

组织病理学检查

实验室检查可以了解有无病原微生物感染，有利于区别微生物类型，药敏试验有助于选择敏感药物。

角膜溃疡可通过典型的角膜溃疡症状，如眼睛充血发红、畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛、视力下降等，结合裂隙灯显微镜检查显示角膜浸润、水肿混浊、灰白色溃疡、边界不清可确诊。

角膜基质炎

炎症累及角膜基质，角膜上皮层、前弹力层等相对完整，多见于自身免疫性疾病引起，以糖皮质激素药物治疗为主，效果好。而角膜溃疡以角膜上皮层、前弹力层、基质层等为主，严重的累及角膜全层导致角膜穿孔。

角膜白斑

是多种角膜病变恢复期后导致的角膜瘢痕，没有炎症表现，角膜荧光素也不染色，病情稳定，一般不需要药物治疗，严重的影响视力可以考虑角膜准分子激光削切术或者角膜移植手术治疗。而角膜溃疡可引起角膜水肿、混浊、灰白色溃疡、边界不清等荧光素染色。

角膜溃疡的病因复杂，种类繁多，治疗强调对因治疗，对于溃疡较浅、面积较小的轻症患者，可采取药物治疗，若药物治疗效果欠佳者，需进行手术治疗。

抗生素类

适用于细菌感染引起，一般以局部滴眼液如氧氟沙星、结膜下注射妥布霉素为主，严重的全身静脉点滴，如青霉素、头孢唑林、阿奇霉素、万古霉素等或者口服治疗，选择敏感药物治疗是关键，需要注意抗生素药物的毒副作用。

抗真菌药物类

适用于真菌性角膜溃疡，局部与全身用药相结合，如伊曲康唑、氟康唑、那他霉素等滴眼液或者口服。毒副作用大，注意用药安全。

抗病毒药物

适用于病毒性角膜溃疡，一般以局部滴眼液如阿昔洛韦、更昔洛韦等治疗，需要注意药物的毒副作用。

氨基糖苷类

可以选择氨基糖苷类、聚双胍类、双咪或者联咪或者咪唑类，通常联合用药，适用于棘阿米巴性角膜炎的治疗，常用药物包括新霉素、0.02%~0.1%氯己定、1%咪康唑等，口服伊曲康唑或者酮康唑。使用药物一般4个月以上。

糖皮质激素

适用于蚕食性角膜溃疡，如泼尼松龙滴眼液或者胶原酶抑制剂如2%半胱氨酸滴眼液，可以考虑1%的环孢素或者他克莫司滴眼液等治疗，全身可以使用环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素A等治疗。

免疫抑制剂

由于免疫因素引起的一般使用糖皮质激素或者其他免疫抑制剂治疗，如泼尼松龙、环孢素等滴眼液，适用于角膜周边溃疡。

羊膜移植术

羊膜移植术适用于药物治疗有效、细菌培养转阴后的恢复期，为减少瘢痕形成和促进上皮修复可考虑应用，需注意在溃疡的急性期不可行羊膜移植术进行治疗。

结膜瓣遮盖术

对偏角膜中心、特别是靠角膜边缘的溃疡或者难治性溃疡，结膜瓣遮盖仍是一种有效的方法。特别是对老年体弱的患者或在基层医院角膜移植有一定困难的情况下 ，该手术仍是便捷、经济和有效的治疗方法。也适用于真菌性角膜溃疡，可以清除角膜真菌，利用结膜瓣供血充分的特点，提高药物的渗透性，可以遗留明显的角膜瘢痕。

角膜清创术

适用于真菌性、单纯疱疹病毒性、棘阿米巴性等角膜炎，可清除病灶的微生物，也利于提高药物浓度；也适用于角膜溃疡浸润深度<1/2角膜厚度、角膜溃疡偏中心位置或溃疡位于中央但溃疡面积较小者，药物治疗效果较好的患者。

角膜移植术

药物治疗无效、病变进展，期行板层角膜移植术，可有效控制炎症的发展，如病变累及角膜内皮层、角膜穿孔或瘢痕形成并严重影响视力，应行穿透角膜移植术。

冲洗

眼睛分泌物过多可以考虑生理盐水冲洗，将分泌物、坏死组织、病原体及其毒素冲出。

散瞳孔

使用睫状肌麻痹剂滴眼液散瞳孔，防止虹膜后粘连，减轻眼睛疼痛不适等。

热敷

促进血液循环，加速炎症吸收，减轻疼痛不适。

包扎

防止眼球运动刺激角膜可以考虑包扎，脓性分泌物患者不能包扎或者热敷。

角膜接触镜

如果溃疡势将穿破，患者应避免突然使腹内压增加的动作，同时还应配戴治疗性亲水软镜，既可继续滴药，又起包扎的作用。

角膜溃疡经过积极治疗目前能治愈。

角膜溃疡一般不会影响患者的自然寿命。

角膜溃疡患者治疗刚开始，至少每周复查一次，达到治疗目标，病情控制稳定后可每月复查一次。

角膜溃疡患者应注意合理饮食、均衡搭配，炎症期应以清淡饮食为主，不吃辛辣刺激食品，不吃肥甘厚腻食物，可多食水果蔬菜补充维生素。

• 可补充高蛋白饮食，如瘦肉、鸡蛋、奶制品、豆制品等。

• 炎症期主张清淡饮食，不吃辛辣刺激食品如生姜、大葱、辣椒、蒜，尤其是蒜，因为这些刺激品可以引起炎症加重。

• 不吃肥甘厚腻食物，多食水果蔬菜如苹果、梨、西瓜、西红柿等。

• 戒烟戒酒，烟酒可以刺激炎症加重。

角膜溃疡患者在日常生活中应重视眼睛保护，促进伤口修复，减少再次感染的机会。角膜溃疡患者要保持大小便通畅，避免用力过度，使眼压增高，特别应注意药物的毒副作用，严格遵医嘱用药。

• 患者应了解各类滴眼液或者口服药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，严格遵医嘱正确使用，不要滥用或者私自停用药物。

• 患者早期应卧床休息，缓解眼疲劳，避免过度用眼，外出要戴防护眼镜，避免碰伤术眼。

• 患者应注意个人卫生，勤洗手，避免用手指触摸或摩擦眼睛，以减少感染。

• 避免咳嗽、便秘、打喷嚏等，防止角膜穿孔发生。

• 平时可适当进行体质锻炼，注意保暖，避免感冒及其它发热性疾病。

• 术后患者应注意保持伤口的清洁干燥，避免沾水引起感染。

角膜溃疡急性期患者需要自行体会药物的有效性、视力改善的程度，以及相关症状有无好转，若出现病情加重或用药后的不良反应，应及时告知医生。

使用抗生素滴眼液需要闭眼压迫泪小点1~3分钟，防止药物从鼻黏膜吸收，全身使用药物注意其毒副作用，密切观察病情变化，避免角膜溃疡穿孔发生。

角膜溃疡的预防主要是针对病因进行预防，对于患有眼球表面疾病和长期佩戴隐形眼镜的人群，积极治疗眼部疾病，注意用眼卫生、避免眼外伤和化学性损伤，能有效预防角膜溃疡。

对于高危人群，如慢性泪囊炎、患眼角膜上皮脱落损伤、角膜上皮不健康、年老体弱抗病力差者等，及早开始进行裂隙灯显微镜筛查，做到早发现早治疗。

• 积极治疗原发疾病，如慢性泪囊炎患者及时手术摘除泪囊或者进行鼻泪腔吻合术，角膜上皮擦伤者，及时使用抗生素滴眼液。角膜上皮不健康的患眼，及时采取有效方法防治避免角膜细菌感染。

• 保证充足的睡眠，避免用眼过度，加强体育运动，增强体质，预防感冒，做好安全防护，避免眼外伤。

• 配戴隐形眼镜者应规范化操作，注意个人卫生及眼部卫生，避免用手揉眼，定期眼科检查，确保眼睛安全。